中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)

上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)(SHYBXXXT-00403-YYJK-200402)上海市醫(yī)療保險信息中心市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充).. H I 4.出入院(觀)結(jié)算記錄庫 15 市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)一.概述為配合上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實施上網(wǎng)結(jié)算，保障本市小城鎮(zhèn)從業(yè)人(未作(未作說明延用接口規(guī)范第四版，新增內(nèi)容使用標識‘’表示)志說明中帳戶標志字段中第12位為區(qū)分醫(yī)療保險辦法標志1：在職2：退休3：離休0：非保健對象1：保健對象0：非公務(wù)員1：公務(wù)員2：參照公務(wù)員0：普通1：離休2：傷殘0：正常1：封存(若結(jié)算時帳戶處于封存狀態(tài)，可以繼續(xù)使用帳戶余額)0：非特殊待遇1：在職享受退休待遇0：城保1：個體醫(yī)保2：鎮(zhèn)保0：正常1：帳戶處于等待期位數(shù)內(nèi)容1職退情況2保健對象3公務(wù)員4特殊待遇標識5封存標志(帳戶屬性)10在職享受退休標志12適用醫(yī)保辦法標志14等待期標識節(jié)11111111三.消息體說明鎮(zhèn)保補充保險個人帳戶資金用于參保人員在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門急診就統(tǒng)籌支付數(shù)、統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)均為零。市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)字節(jié)字節(jié)說明10：普通1：離休2：傷殘16參見帳戶標志說明10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容圍費用總額非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費②②鎮(zhèn)保參保人員門急診就醫(yī)使用補充保險個人帳戶資金，體現(xiàn)于當年帳戶支付數(shù)③鎮(zhèn)保參保人員門急診交易中附加支付數(shù)、附加段現(xiàn)金支付數(shù)、統(tǒng)籌支付數(shù)、統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)均為零明中心系統(tǒng)的流水號序號內(nèi)容字節(jié)1市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額圍費用總額10數(shù)字格式A非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號②②鎮(zhèn)保參保人員門急診就醫(yī)使用補充保險個人帳戶資金，體現(xiàn)于當年帳戶支付數(shù)③鎮(zhèn)保參保人員門急診交易中附加支付數(shù)、附加段現(xiàn)金支付數(shù)、統(tǒng)籌支付數(shù)、統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)均為零字節(jié)字節(jié)說明16參見帳戶標志說明1參見大病項目代碼7參見門診大病登記疾病診斷分類10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容圍費用總額非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)②②鎮(zhèn)保門診大病醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保門診大病交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零字節(jié)字節(jié)說明16中心系統(tǒng)的流水號10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容費用總額非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費②鎮(zhèn)保門診大病醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保門診大病交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零明0：普通1：離休2：傷殘參見帳戶標志說明序號內(nèi)容字節(jié)11市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額圍費用總額10數(shù)字格式A非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號②②鎮(zhèn)保參保人員門急診就醫(yī)使用補充保險個人帳戶資金，體現(xiàn)于當年帳戶支付數(shù)③鎮(zhèn)保參保人員門急診交易中附加支付數(shù)、附加段現(xiàn)金支付數(shù)、統(tǒng)籌支付數(shù)、統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)均為零字節(jié)字節(jié)說明16中心系統(tǒng)的流水號10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容費用總額非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)②②鎮(zhèn)保參保人員門急診就醫(yī)使用補充保險個人帳戶資金，體現(xiàn)于當年帳戶支付數(shù)③鎮(zhèn)保參保人員門急診交易中附加支付數(shù)、附加段現(xiàn)金支付數(shù)、統(tǒng)籌支付數(shù)、統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)均為零字節(jié)字節(jié)說明16參見帳戶標志說明1參見大病項目代碼7參見門診大病登記疾病診斷分類10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容(1)卡類別標志(2)卡號(3)姓名(4)帳戶標志(5)項目代碼(6)診斷編碼(7)交易費用總額(8)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)(9)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)(10)統(tǒng)籌支付數(shù)(15)歷年帳戶余額(16)計算申請序號保結(jié)算范圍費用總額(18)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費(19)記錄冊號)②鎮(zhèn)保門診大病醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保門診大病交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零I序號序號內(nèi)容字節(jié)說明卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)116中心系統(tǒng)的流水號10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A(16)記錄冊號12中心返回的記錄冊號②鎮(zhèn)保門診大病醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保門診大病交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零號(4)計算申請序號(5)交易費用總額(6)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)(7)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)(8)統(tǒng)籌支付數(shù)數(shù)(13)歷年帳戶余額醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額(15)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費字節(jié)字節(jié)說明16參見帳戶標志說明10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額序號內(nèi)容(1)卡類別標志(2)卡號(3)姓名(4)帳戶標志(5)交易費用總額(6)起付段帳戶支付數(shù)(7)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)數(shù)(9)起付段現(xiàn)金支付數(shù)(10)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)(12)統(tǒng)籌支付數(shù)(15)歷年帳戶余額市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額(17)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費(18)計算申請序號②②鎮(zhèn)保急觀醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保急觀交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零10.急觀收費確認應(yīng)答(RI42)字節(jié)字節(jié)說明16中心系統(tǒng)的流水號10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A序號內(nèi)容(1)卡類別標志卡號(3)中心流水號(4)計算申請序號(5)交易費用總額(6)起付段帳戶支付數(shù)(7)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)(8)附加段帳戶支付數(shù)(9)起付段現(xiàn)金支付數(shù)(10)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)(11)附加段現(xiàn)金支付數(shù)(12)統(tǒng)籌支付數(shù)(13)附加支付數(shù)(14)當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額(16)醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額(17)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費②②鎮(zhèn)保急觀醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保急觀交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零11.住院收費應(yīng)答(RI51)序號序號內(nèi)容(1)卡類別標志(2)卡號(3)姓名明字節(jié)1市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)(4)(4)帳戶標志16參見帳戶標志說明(5)交易費用總額10數(shù)字格式A(6)起付段帳戶支付數(shù)10數(shù)字格式A(7)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)10數(shù)字格式A數(shù)10數(shù)字格式A(9)起付段現(xiàn)金支付數(shù)10數(shù)字格式A(10)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A(12)統(tǒng)籌支付數(shù)10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額10數(shù)字格式A(17)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費10數(shù)字格式A(18)計算申請序號②②鎮(zhèn)保住院醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保住院交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零12.住院收費確認應(yīng)答(RI52)字節(jié)字節(jié)說明16中心系統(tǒng)的流水號10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，費用劃扣后的當年帳戶余額10數(shù)字格式A，費用劃扣后的歷年帳戶余額10數(shù)字格式A序號內(nèi)容(1)卡類別標志(2)卡號號(4)計算申請序號(5)交易費用總額(6)起付段帳戶支付數(shù)(7)統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)數(shù)(9)起付段現(xiàn)金支付數(shù)(10)統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)(12)統(tǒng)籌支付數(shù)(15)歷年帳戶余額醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)((17)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費10數(shù)字格式A②②鎮(zhèn)保住院醫(yī)療費用超出醫(yī)保年度最高支付限額，需由個人現(xiàn)金支付的部分體現(xiàn)于附加段現(xiàn)金支付數(shù)③鎮(zhèn)保住院交易中統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)、附加段帳戶支付數(shù)、附加段地方附加支付數(shù)均為零13.帳戶查詢請求(SM01)序號序號內(nèi)容字節(jié)說明(2)卡內(nèi)數(shù)據(jù)63磁卡：28位，右補空格，保障卡：填空格14.帳戶查詢應(yīng)答(RM01)字節(jié)字節(jié)說明16參見帳戶標志說明10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A10數(shù)字格式A，包括現(xiàn)金和歷年帳戶支付10帳戶用完后，進入地方附加段前需自負的定額10住院進入統(tǒng)籌共負段的定額(包括帳戶和現(xiàn)金)10統(tǒng)籌基金最高支付限額10數(shù)字格式A12中心返回的記錄冊號序號內(nèi)容(7)門診自負段現(xiàn)金支付累計數(shù)8)住院起付線下支付累計數(shù)頂線定額(12)起付線上封頂線下費用累計市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)四.項目費用明細庫定義 中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范第四版 序號交易流水號醫(yī)療機構(gòu)代碼社保卡(醫(yī)保卡)卡號戶標志病人類型就診次數(shù)或本次結(jié)算住院天數(shù)結(jié)帳中心端返回時間結(jié)算類型標志交易費用總額當年帳戶支付數(shù)：門急診歷年帳戶支付數(shù)：門急診，除鎮(zhèn)保外負段現(xiàn)金支付數(shù)：門急診起付段現(xiàn)金支付數(shù)：住院、急觀起付段帳戶支付數(shù)：住院、急觀，除鎮(zhèn)保外統(tǒng)籌段現(xiàn)金支付數(shù)：住院、急觀、家床、大病、個保門急診統(tǒng)籌段帳戶支付數(shù)：住院、急觀、家床、大病，除鎮(zhèn)保外統(tǒng)籌支付數(shù)：住院、急觀、家床、大病、個保門急診附加段現(xiàn)金支付數(shù)：除個保外附加段帳戶支付數(shù)：除門急診、個保、鎮(zhèn)保外地方附加支付數(shù)：除個保、鎮(zhèn)保外醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費適用醫(yī)保辦法打印發(fā)票編號結(jié)算開始日期：門急診、門診大病為處方字節(jié)163118說明交易確認應(yīng)答返回的流水號0：一般病人1：工傷2：職業(yè)病交易的時間見說明0：城保1：個保2：鎮(zhèn)保市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)為入院(觀)結(jié)算開始日為入院(觀)結(jié)算開始日期110=門診掛號120=門診結(jié)算210=急診掛號220=急診結(jié)算410=家床結(jié)算510=急觀結(jié)算610=住院結(jié)算7=同位素治療8=介入治療9=中醫(yī)藥治療A=精神?、诰驮\次數(shù)或本次結(jié)算住院天數(shù)：急觀、住院填寫本次結(jié)算住院天數(shù)。)+(19)+(20)說明說明交易確認應(yīng)答返回的流水號參照科室編碼表參照科室編碼表交易的時間結(jié)算類型標志見交易記錄庫說明中定義序號內(nèi)容(1)中心交易流水號(2)社?？?醫(yī)?？?卡號(3)科室編碼(4)科室名稱(5)掛號費診療費(7)交易費用金額(8)醫(yī)保結(jié)算范圍金額(9)非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費(10)交易確認應(yīng)答中心端返回時間(11)適用醫(yī)保辦法(12)結(jié)算類型標志字節(jié)5131①對門急診、門診大病掛號，每掛一個科室產(chǎn)生一條記錄。②目前(6)=(7)=(8)(5)=(9)市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)3門急診、大病和家床收費庫說明說明交易確認應(yīng)答返回的流水號參照科室編碼表參照科室編碼表門急診、門診大病醫(yī)生工號填寫就診醫(yī)生工號。見下說明結(jié)算項目庫中項目代碼結(jié)算項目庫中項目單位0：可報銷項目1：不可報銷項目交易的時間0：城保1：個保2：鎮(zhèn)保結(jié)算類型標志見交易記錄庫說明中定義序號內(nèi)容(2)社?？?醫(yī)?？?卡號(3)科室編碼(4)科室名稱(5)醫(yī)生工號(6)醫(yī)生姓名(7)處方編號(8)費用類別明細項目交易費用金額(16)明細項目醫(yī)保結(jié)算范圍金額(17)報銷標志(18)交易確認應(yīng)答中心端返回時間(19)適用醫(yī)保辦法(20)結(jié)算類型標志字節(jié)564249113101=診療費02=治療費03=手材費04=檢查費05=化驗費06=攝片費07=透視費08=西藥費09=中成藥費10=中草藥費11=其它②醫(yī)保分類給付項目填寫要求：報銷標志為可報項目“0”，明細項目單價指該項目的實際價結(jié)算范圍個人自費的項目填寫要求：報銷標志為不可報項目“1”。03”。4出入院(觀)結(jié)算記錄庫字節(jié)字節(jié)說明16交易確認應(yīng)答返回的流水號序號說明市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁687811觀1：出院結(jié)帳2：在院結(jié)帳交易的時間 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)(2)社?？?醫(yī)?？?卡號(3)住院號(4)本次結(jié)算住院天數(shù)(5)住院結(jié)算開始日期(6)入院診斷編碼(7)入院診斷說明(8)住院結(jié)算結(jié)束日期(9)急觀住院標志(11)交易確認應(yīng)答中心端返回時間①在院結(jié)算病人的住院結(jié)算結(jié)束日期填寫結(jié)帳日期。5住院費用明細庫明交易確認應(yīng)答返回的流水號見下說明結(jié)算項目庫中項目代碼結(jié)算項目庫中項目單位0：可報銷項目1：不可報銷項目結(jié)算類型標志見交易記錄庫說明中定義序號說明(2)社?？?醫(yī)?？?卡號(3)科室編碼(4)科室名稱(5)醫(yī)生工號(6)醫(yī)生姓名(7)費用類別碼稱項目交易費用金額15)明細項目醫(yī)保結(jié)算范圍金額(16)報銷標志(17)結(jié)帳中心端返回時間(18)適用醫(yī)保辦法(19)結(jié)算類型標志字節(jié)56249113101=住院費02=診療費03=治療費04=護理費05=手材費06=檢查費市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)07=化驗費08=攝片費09=透視費10=輸血費11=輸氧費12=西藥費13=中成藥費14=中草藥費15=其它非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費的項目填寫要求：報銷標志為不可報項目“1”。③住院費用明細庫中退款明細內(nèi)容可以不上傳；交易記錄庫上傳必須以中心發(fā)生實時交易記錄為準，且退費交易記錄必須上傳。6出院診斷庫說說明交易確認應(yīng)答返回的流水號格式：YYYYMMDD1：住院2：急觀待用，目前為空待用，目前為空交易的時間說明交易流水號社?？?醫(yī)保卡)卡號住院號住院結(jié)算結(jié)束日期明急觀住院標志治療結(jié)果代碼交易確認應(yīng)答中心端返回時間序號字節(jié)8711人信息不要上傳。②出院診斷庫要求在住院出院后7天內(nèi)上傳病人出院診斷及相關(guān)信息。③出院診斷編碼和出院診斷說明應(yīng)由病史室人員確認填寫。④治療結(jié)果代碼：1=治愈，2=好轉(zhuǎn)，3=未愈，4=死亡，9=其他市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)五.上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算表上報數(shù)據(jù)庫定義2)上報結(jié)算表采用Foxpro2.5b中文版數(shù)據(jù)庫。(門診大病疾病診斷分類、區(qū)縣編碼、科室編碼參照接口規(guī)范第四版附件)3)結(jié)算表的上報數(shù)據(jù)庫按醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的原始收費記錄填寫，不可按人合并數(shù)據(jù)庫。住院急觀發(fā)生醫(yī)療費用未超過起付標準同樣需上報。4)各類結(jié)算報表(紙質(zhì)表)的上報按醫(yī)保局相關(guān)文件執(zhí)行。5)交易費用總額、醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額、非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費、自負、分類自負等定義參機構(gòu)的編號。2．上海市小城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險門急診費用結(jié)算庫序序號字段名類型寬度小數(shù)說明Character32姓名(2)BXIDCharacter18保險編碼(身份證)(3)YBIDCharacter10憑證編碼(4)KSIDCharacter5就診科別編碼(5)KSNACharacter10就診科別名稱(6)JZDATECharacter8就診日期(YYYYMMDD)市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)(7)JZNUMNumeric20就診次數(shù)(8)GRXZter1(9)JYTOTFYNumeric2交易費用總額(10)GRXJNumeric2超出補充保險個人帳戶部分現(xiàn)金支付(11)GRZFDNumeric2補充保險個人帳戶當年資金支付(12)TOTFYNumeric2醫(yī)保結(jié)算范圍費用總額(13)FY00Numeric2診療費(14)FY01Numeric2治療費(15)FY02Numeric2手術(shù)材料費(16)FY03Numeric2檢查費(17)FY04Numeric2化驗費(18)FY05Numeric2攝片費(19)FY06Numeric2透視費(20)FY07Numeric2西藥費(21)FY08Numeric2中成藥費(22)FY09Numeric2中草藥費(23)FY10Numeric2其它(24)FLGRZFNumeric2分類自負合計(25)FY20Numeric2分類自負診療費(26)FY21Numeric2分類自負治療費(27)FY22Numeric2分類自負手術(shù)材料費(28)FY23Numeric2分類自負檢查費(29)FY24Numeric2分類自負化驗費(30)FY25Numeric2分類自負攝片費(31)FY26Numeric2分類自負透視費(32)FY27Numeric2分類自負西藥費(33)FY28Numeric2分類自負中成藥費(34)FY29Numeric2分類自負中草藥費(35)FY30Numeric2分類自負其它Numeric2非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費terter(39)BJQKter1(40)DAAter7上報年月(YYYY.MM)(41)YYIDterCharacter交易確認應(yīng)答返回的流水號②(12)=(9)+(24)(12)=(13)+(14)+(15)+(16)+(17)+(18)+(19)+(20)+(21)+(22)+(23)③(24)=(25)+(26)+27)+(28)+(29)+(30)+(31)+(32)+(33)+(34)+(35)④“超出補充保險個人帳戶部分現(xiàn)金支付”填寫在小城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險門診急診費用結(jié)算報表的“自負”一欄。市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)序號字段名(1)NAME(2)BXID(3)YBID(4)KSID(5)KSNA(6)JZDATE(7)JZNUM(8)DBXM(9)GRXZ(11)GRXJ(12)TCZF(13)TOTFY(14)FY00(15)FY01(16)FY02(17)FY03(18)FY04(19)FY05(20)FY06(21)FY07(22)FY08(23)FY09(24)FY10(25)FLGRZF(26)FY20(27)FY21(28)FY22(29)FY23(30)FY24(31)FY25(32)FY26(33)FY27(34)FY28類型terterterterterterNumericterterNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumericNumeric5821102222222222222222222222222保險編碼(身份證)編碼就診日期(YYYYMMDD)自負(最高支付限額以下個人現(xiàn)金支付以上部分)用總額料費計負診療費負治療費分類自負手術(shù)材料費負檢查費負化驗費負攝片費負透視費負西藥費自負中成藥費市醫(yī)療保險信息中心第1頁/共22頁 上海市醫(yī)療保險費用結(jié)算審核計算機管理系統(tǒng)中心系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范(第四版補充)((35)FY29Numeric2分類自負中草藥費(36)FY30Numeric2分類自負其它Numeric2非醫(yī)保結(jié)算范圍個人自費terter(40)BJQKter1(41)DAAter7上報年月(YYYY.MM)(42)YYIDterCharacter交易確認應(yīng)答返回的流水號說明：①(10)=(11)+(12)②(13)=(10)+(25)(13)=(14)+(15)+(16)+(17)+(18)+(19)+(20)+(21)+(22)+(23)+(24)③(25)=(26)+(17)+(28)+(29)+(30)+(31)+