吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙康復(fù)護(hù)理第一頁(yè)，共34頁(yè)。一、概述第二頁(yè)，共34頁(yè)。正常的吞咽過(guò)程可分為三期第三頁(yè)，共34頁(yè)。吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類第四頁(yè)，共34頁(yè)。病因第五頁(yè)，共34頁(yè)。吞咽功能障礙據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無(wú)力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。第六頁(yè)，共34頁(yè)。二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定第七頁(yè)，共34頁(yè)。（一）吞咽障礙的評(píng)定方法1．一般評(píng)定2．口腔功能的評(píng)定3．吞咽功能的評(píng)定1分：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2分：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3分：能一次喝完，但有嗆咳4分：分兩次以上喝完，且有嗆咳5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。4．?dāng)z食—吞咽過(guò)程評(píng)定5．輔助檢查第八頁(yè)，共34頁(yè)。（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分1．口腔期不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分第九頁(yè)，共34頁(yè)。2．咽喉期不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食——1分少量貯留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下——2分

一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分第十頁(yè)，共34頁(yè)。3．誤咽程度大部分誤咽，但無(wú)嗆咳——0分大部分誤咽，但有嗆咳——1分少部分誤咽，無(wú)嗆咳——2分少量誤咽，有嗆咳——3分無(wú)誤咽——4分（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分第十一頁(yè)，共34頁(yè)。三、康復(fù)護(hù)理措施第十二頁(yè)，共34頁(yè)。*（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十四頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十五頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十六頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十七頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十八頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第十九頁(yè)，共34頁(yè)。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。間接訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。直接訓(xùn)練第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。*（二）攝食訓(xùn)練1．體位一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是，適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。2．食物的性狀一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物3．?dāng)z食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4m1），然后酌情增加。4．培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。凝固粉第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。（三）輔助訓(xùn)練技術(shù)第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。1、門德?tīng)査桑∕endelsohn）手法：第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。2、呼吸訓(xùn)練：第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。3、咽部寒冷刺激與空吞咽：第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。5、咳嗽訓(xùn)練：第三十頁(yè)，共34頁(yè)。其他訓(xùn)練方法