肋骨骨折病人的業(yè)務學習

關于肋骨骨折病人的業(yè)務學習第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月演講目的一、掌握肋骨骨折的診斷、臨床表現(xiàn)、護理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特點。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月演講內容一、肋骨簡介二、病因病理三、骨折分類四、臨床表現(xiàn)五、護理措施

第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肋骨簡介肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質骨，周圍是極薄的密質骨。肋骨頭與胸椎構成關節(jié)；肋骨結節(jié)與胸椎橫突形成關節(jié)；肋骨頭與結節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用。

第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨結構圖第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮

第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.外來暴力

1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。

第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

1.2

間接暴力第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病理因素

嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質弱，骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三、

骨

折

的

分

類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。2.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離等骨折。

第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1.穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者。2.不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）骨折發(fā)生時間：

新鮮骨折3W→陳舊骨折（五）按骨折性質：

外傷性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：

骨干骨折干骺端骨折關節(jié)內骨折骨骺骨折第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五、處理原則閉合性了骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應用抗菌藥物，預防感染。開放性了骨骨折（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。（3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。

第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月六、常見護理診斷/問題1、氣體交換受損與肋骨骨折導致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關2、疼痛與胸部組織損傷有關3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月七、護理措施維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況若有異常，及時報醫(yī)生并協(xié)助處理。

第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或寬膠布條固定，后者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨；應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普魯卡因作肋間神經封閉；病人咳痰時，協(xié)助或指導其用雙手按壓患側胸壁。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施預防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應通知醫(yī)生及時處理。（2）鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。