實(shí)習(xí)生課件刪肺部疾病

肺部疾病

南方醫(yī)院放射科段剛大葉性肺炎

LobarPneumonia病理與臨床多發(fā)生于青壯年。病原菌多為肺炎雙球菌。臨床表現(xiàn)起病急，以突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為主?；?yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。病理改變分為四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。X線表現(xiàn)充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透光度減低或呈磨玻璃樣。肝變期：肺實(shí)變呈大葉性或占據(jù)大葉大部分的密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。不同部位大葉陰影形狀不同。消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。各肺葉大葉性肺炎示意圖右肺中葉大葉性肺炎右肺上葉大葉性肺炎左肺下葉大葉性肺炎。A為起病初；B為復(fù)查片，已形成邊界較清的膿腫右肺下葉大葉性肺炎肺段性大葉性肺炎CT表現(xiàn)斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影右肺上葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影右肺下葉后基底段肺炎。示右下葉后基底段片狀密度增高影。A，肺窗像；B，為縱隔窗像右肺中葉內(nèi)側(cè)段肺炎。示右肺中葉內(nèi)側(cè)段斑片狀密度增高影，病變與心包及縱隔胸膜粘連。A，肺窗像；B，縱隔窗像MRI表現(xiàn)肺炎很少行MRI檢查。肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信號，較CT更不均勻，呈邊緣不清斑片狀。按肺葉和肺段分布的病灶，MRI矢狀面和冠狀面能直接顯示其形態(tài)，定位準(zhǔn)確方便。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，大多數(shù)肺炎在胸片上即可確定診斷，但通常Ｘ線征象的出現(xiàn)較臨床癥狀為晚。診斷困難者采用CT和MRI。大葉性肺炎肝變期需與肺結(jié)核、中央型肺癌引起的肺不張及肺炎型肺癌鑒別。大葉性肺炎消散期應(yīng)注意與浸潤型肺結(jié)核鑒別。支氣管肺炎

Bronchopneumonia

病理與臨床多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。常見的致病菌為葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，沿支氣管分布。病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。空洞：表現(xiàn)為薄壁圓形空腔。胸膜病變：表現(xiàn)為胸腔積液征。雙肺野內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊雙肺紋理彌漫性增粗，可見多發(fā)大小均勻的小斑片影雙肺紋理增粗，右肺可見含氣液平空洞雙肺紋理彌漫性增粗，可見多發(fā)大小均勻的小斑片影CT表現(xiàn)沿支氣管分布的斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高陰影。阻塞性肺氣腫?？斩葱圆∽儭Ｐ厍环e液。支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢不同層面CT肺窗像顯示雙肺多發(fā)斑片狀密度增高陰影MRI表現(xiàn)診斷作用與CT相當(dāng)，通常極少應(yīng)用。診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)根據(jù)病史及X線表現(xiàn)診斷不難，但在極度衰弱的老年病人，機(jī)體反應(yīng)力低，體溫可不升高，白細(xì)胞總數(shù)也可不增多，應(yīng)予以注意。支氣管肺炎主要依靠X線檢查，CT檢查可用于判斷病變內(nèi)有無空洞及胸腔積液，是否合并肺膿腫以及膿胸。間質(zhì)性肺炎

InterstitialPneumonitis

病理與臨床小兒較成人多見，病原菌可為細(xì)菌和病毒，常為繼發(fā)。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及發(fā)紺，癥狀明顯而體征少。病理為肺間質(zhì)的漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤。X線表現(xiàn)病變廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。肺門輕度增大，結(jié)構(gòu)模糊。細(xì)小支氣管阻塞可引起彌漫性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。消散較實(shí)變性炎癥慢，慢性病例可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。A，左下肺斑片狀密度增高。B，兩肺間質(zhì)肺炎。胸部正位片示雙肺門增大，密度增高、模糊CT與MRI較少應(yīng)用，可表現(xiàn)為肺紋理增粗及斑片樣密度增高陰影，可發(fā)現(xiàn)肺不張及肺氣腫病變。肺紋理增粗、模糊診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)間質(zhì)性肺炎的診斷主要依靠X線平片，肺紋理增多，邊緣模糊，網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影與肺氣腫并存為其主要特點(diǎn)。間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)與其他原因引起的肺間質(zhì)性病變（如塵肺、組織細(xì)胞病X、結(jié)節(jié)病等）相似，應(yīng)注意鑒別。肺膿腫

PulmonaryAbscess

病理與臨床由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病，病原以金黃色葡萄菌和肺炎雙球菌多見。分急、慢性兩種，感染途徑以吸入性最常見，其次為血源性和直接蔓延。多為單發(fā)，也可多發(fā)，上葉后段及下葉背段是好發(fā)部位。病理與臨床起病急劇，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽及胸痛為主要癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)全身中毒癥狀。慢性期呈慢性消耗狀態(tài)，間歇發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指。X線表現(xiàn)1．急性肺膿腫單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊影，其中可見內(nèi)壁較光滑的含液小空洞。病灶周圍肺紋理增粗、模糊。局部胸膜反應(yīng)性增厚或胸腔積液。急性肺膿腫兩肺多發(fā)肺膿腫，可見多個氣液平2．慢性肺膿腫含有液平的較大空洞，內(nèi)外壁均較清楚。明顯的胸膜增厚、粘連或胸腔積液。病變穿破胸膜可形成膿胸。左肺下葉背段膿腫。正位片示左肺圓形高密影，內(nèi)見氣液平；側(cè)位片顯示膿腔及液平更清楚左肺上葉尖后段膿腫。左肺上葉尖后段厚壁圓形空洞，其內(nèi)可見氣液平面。右上肺慢性肺膿腫。正位片見右上肺斑片高密度影。斷層片示膿腫壁光滑、較厚，鄰近胸膜增厚、粘連右下肺慢性肺膿腫，示氣液平CT與MRI表現(xiàn)急性肺膿腫支氣管源性多為單發(fā)大病灶，血源性多為兩側(cè)多發(fā)小病灶。早期膿腫形成前，表現(xiàn)為斑片狀或大片狀陰影，CT為均勻中等密度，MRI上呈中等信號，信號略不均勻?？斩矗涸缙跒樾】斩?，隨后增大，出現(xiàn)氣液平，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的厚壁空洞，增強(qiáng)掃描洞壁有強(qiáng)化。2．

慢性肺膿腫多發(fā)膿腔及氣液平。邊緣可見多量纖維條索狀影?？砂榘l(fā)膿胸或廣泛胸膜增厚。游離積膿平臥位表現(xiàn)為后壁弧形陰影，CT呈中等密度，MRI呈長T1長T2信號。平掃（A）示左肺下葉背段片狀炎癥陰影中出現(xiàn)低密度小空洞，薄層放大（B、C）示洞內(nèi)壁光滑，有液平，周圍纖維條索狀病灶與胸壁相連右肺中葉肺膿腫。CT肺窗像（A）見右肺中葉大片狀密度增高，其內(nèi)可見2個小圓形含氣腔，縱隔窗像（B）示中央膿液呈低密度，膿腔內(nèi)可見圓形氣體影右肺膿腫肺膿腫肺結(jié)核

PulmonaryTuberculosis

病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為原發(fā)型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸潤型（Ⅲ）、慢性纖維空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五種類型。病理與臨床依病程可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）

1．原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影。淋巴結(jié)炎：縱隔旁或肺門淋巴結(jié)呈腫塊樣增大。淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結(jié)之間的索條狀高密度影。三者呈“啞鈴”形。2．胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示。氣管旁或肺門淋巴結(jié)增大。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結(jié)增大時，邊緣可呈波浪狀。

右肺門增大，右下肺片狀高密影與門相連（A）；（B）示右肺門增大左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大右肺門淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

1．急性粟粒性肺結(jié)核粟粒樣結(jié)節(jié)：大小、密度、分布三均勻。結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出性或結(jié)節(jié)融合時邊緣可模糊。正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變?？捎蟹伍T或縱隔淋巴結(jié)增大。三均勻急性粟粒性肺結(jié)核。示雙肺彌漫分布的結(jié)節(jié)影。2．亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主。病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時混合存在。結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶。三不均勻A，急性?！叭鶆颉盉，慢性?！叭痪鶆颉保ㄈ┙櫺头谓Y(jié)核（Ⅲ型）病變常位于上葉后段和下葉背段?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成。干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞。A，雙上肺浸潤型肺結(jié)核。見雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤型肺結(jié)核。見右上肺片狀模糊陰影A，右上肺浸潤型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核結(jié)核球右上肺干酪樣肺炎。胸部正位片見右上肺片狀密度增高影（A）。B，斷層放大片（B）顯示蟲蝕樣空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無液平面?？斩吹闹車休^廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結(jié)節(jié)病灶。肺野可見播散性病灶。病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位。慢纖空垂柳征右肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核。胸部正位片示右肺斑片條索狀高密度影。斷層片（B、C）顯示結(jié)核空洞胸膜炎型（Ⅴ型）少量胸腔積液。中至大量胸腔積液。葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接。結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液大量積液葉間積液包裹積液CT與MRI表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影或中等信號影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變：中等密度或中等信號圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，MRI呈較低信號，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂?？v隔淋巴結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎。CT示右側(cè)胸腔少量積液急性粟粒性肺結(jié)核。不同層面見雙肺野滿布大小均勻的結(jié)節(jié)狀高密影急性粟粒性肺結(jié)核。CT肺窗像示雙肺野滿布小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，“三均勻”浸潤型肺結(jié)核。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影，小空洞形成左肺上葉浸潤型肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤慢纖空。右肺上葉斑片、條索狀高密度影，并可見一薄壁偏心空洞，右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)一般肺結(jié)核根據(jù)臨床表現(xiàn)、痰菌陽性及普通X線檢查即能及時作出診斷。結(jié)核瘤表現(xiàn)不典型時需與肺癌鑒別；胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核需與淋巴瘤鑒別。CT能發(fā)現(xiàn)非常小的鈣化點(diǎn)，較平片和MRI更有利于鑒別診斷原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma）

病理與臨床發(fā)生于主支氣管至終末細(xì)支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。40歲以上多見。病理學(xué)上可分為磷癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及細(xì)支氣管肺泡癌。根據(jù)肺癌發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型。中央型肺癌X線表現(xiàn)肺門影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增大復(fù)合影像。主、葉或段支氣管壁增厚、變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺門增大，縱隔影增寬右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺門腫塊并右肺上葉不張；斜位斷層片（B）顯示不張肺邊界CT表現(xiàn)阻塞性改變：有阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張。支氣管改變：支氣管管腔狹窄或梗阻，支氣管內(nèi)軟組織腫物，支氣管管壁增厚及支氣管周圍腫塊。肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，多數(shù)淋巴結(jié)融合，形成較大腫塊。胸腔積液：多在肺癌同側(cè)。左肺中央型肺癌。CT肺窗像（A、B）和縱隔窗像（C、D）顯示左肺門腫塊，雙手平片（E）顯示杵狀指；F為該患者胸部正位片右肺中央型肺癌。肺窗像（A）示右肺門增大，右肺野普遍密度增高；縱隔窗像（B）示右肺門腫塊，右主支氣管受壓、閉塞，雙側(cè)胸膜腔少量積液左肺中央型肺癌。肺窗像（A）示左肺門增大，密度增高，左主支氣管變窄；縱隔窗像（B）示左主支氣管壁明顯增厚縱隔窗像不同層面（A、B、C）顯示縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大及左肺門上方腫塊右肺中央型肺癌。CT肺窗像（A）顯示右肺門增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗像（B）顯示右肺門腫塊；MRI表現(xiàn)肺門腫塊是中央型肺癌的主要征象。能顯示腫塊與周圍大血管的關(guān)系。其他征象與CT相似。周圍型肺癌病理及臨床發(fā)生于肺段以下的支氣管的肺癌，以腺癌及鱗癌多見。發(fā)生在肺尖部的稱肺上溝癌，可有霍納氏綜合征。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無任何臨床癥狀。X線表現(xiàn)單發(fā)，2~6cm，以3~4cm多見。密度較高，部分可有空洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，液平和鈣化少見。腫塊邊緣多數(shù)有分葉、毛刺。瘤體周邊部可有阻塞性肺炎。胸膜下腫塊易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破壞。胸內(nèi)轉(zhuǎn)移有胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。右肺上葉周圍型肺癌。胸部平片見右肺上葉腫塊，鄰近胸膜受侵。胸部正位片（A）示左肺下葉圓形腫塊，其內(nèi)見不規(guī)則空洞；斷層片（B）示空洞更清楚，壁較厚胸部正位片（A）示左肺上葉腫塊，鄰近胸膜受侵；側(cè)位片（B）示腫塊更明確，邊界清楚CT表現(xiàn)密度：多不均勻；空泡征；若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)；鈣化少見。邊緣：分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部正位片（A）見右肺上葉高密影，CT（B）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像（B）示腫塊呈實(shí)性右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（B）示腫塊內(nèi)小空泡左肺上葉周圍型肺癌。肺窗像（A）示左肺上葉前段腫塊，鄰近胸膜受累；縱隔窗像（B）示腫塊呈分葉狀，內(nèi)可見少量鈣化左肺下葉周圍性肺癌。CT肺窗像（A）示左肺下葉片狀密度增高影；縱隔窗像（B）示腫塊較實(shí)，鄰近胸膜受侵增厚右肺下葉周圍型肺癌。肺窗像（A）示右肺下葉腫塊，鄰近胸膜受侵；增強(qiáng)掃描（C、D）示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右肺下葉周圍性肺癌。肺窗示右肺下葉腫塊，內(nèi)有偏心厚壁空洞MRI表現(xiàn)周圍性肺癌主要表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，在T1WI呈中等信號（與肌肉相仿），T2WI與質(zhì)子密度像均為高信號。顯示肺內(nèi)病變MRI不如CT。MRI示左肺下葉不規(guī)則腫塊，T1WI（A）呈肌肉信號，T2WI（B、C、D）呈不均勻的高信號，左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（D）右肺上葉周圍型肺癌。MRI軸位T1WI（A）示右肺上葉尖段腫塊，稍低信號，邊界清楚；冠狀位T2WI（B）示腫塊呈高信號右肺上溝癌。冠狀位T1WI示右肺尖腫塊，低信號，鄰近肌肉胸廓受侵三、彌漫型肺癌為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見。X線表現(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影，常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，同時有胸膜增厚或胸腔積液。肺泡癌。胸部正位片示雙肺彌漫分布的斑片狀高密度陰影CT表現(xiàn)表現(xiàn)為肺紋理粗、紊亂，呈網(wǎng)狀，大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影，肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。肺泡癌。（A）示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，（B）示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見?？擅鞔_診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。肺癌合并空洞時需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。

肺轉(zhuǎn)移瘤

Metastatictumorofpulmonary

肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。X線表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。2.

淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。3.直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個類圓形高密度病灶。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移CT與MRI表現(xiàn)1.

血行性轉(zhuǎn)移多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2.

淋巴性轉(zhuǎn)移血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀?？梢?~10mm結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見。可伴有胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號略高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。肺錯構(gòu)瘤

HamartomaofLung

病理與臨床肺錯構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)1.中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2.周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2~3cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3.

纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。Posteroanterior(PA)chestradiographinamanshowsanincidentalcoinlesionwithintherightmidzonewithcharacteristicpopcorncalcification

Posteroanterior(PA)chestradiographshowsanincidentalfindingofasolitarypulmonarynoduleadjacenttothelefthilum.DegreeofConfidenceWhencalcificationorfatisdetectedwithinawell-circumscribedperipherallungtumor,ahamartomacanbediagnosedconfidently.However,thecharacteristiccalcificationisseeninonlyapproximately15%ofpatients,and