利尿劑的分類和用途一文全搞定

利尿劑的分類和用途，一文全搞定！|用藥知識2019-08-15來源：醫(yī)脈通關(guān)鍵詞：利尿劑用藥知識利尿劑在臨床上的使用非常普遍，主要用于治療各種原因引起的水腫。利尿劑有助于清除體內(nèi)多余的的鹽分（鈉）和水分，促進尿液的產(chǎn)生。利尿劑可用于充血性心力衰竭（CHF）、肝硬化以及皮質(zhì)類固醇和雌激素治療引起的水腫；在治療腎功能不全引起的水腫（如腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭）方面也很有幫助；在預(yù)防含鈣腎結(jié)石，降低尿鈣排泄方面，也有用處。分類利尿劑之間的最主要區(qū)別是效力差異，由藥物對腎臟的作用部位不同所決定。根據(jù)作用機制，利尿劑大致可分為三類：曝嗪類、拌利尿劑和保鉀利尿劑。選用哪種利尿劑，應(yīng)取決于患者健康狀況和治療情況。有些藥物可結(jié)合多種利尿劑，或聯(lián)合降血壓藥使用。伴利尿劑是最有效的利尿藥，主要通過防止鈉和氯的重吸收來增加鈉和氯的消除。拌利尿劑包括：布美他尼（Bumex）、依他尼酸（Edecrin）、吠塞米（Lasix）、托拉塞米（Demadex）0睡嗪類可增加中等量鈉和氯的排出，通過抑制腎臟遠曲小管對鈉和氯的重吸收來實現(xiàn)。來嗪類利尿劑包括:氯嘎嗪（Diuril）、氯睡酮、氫氯口塞嗪（Microzide)、口引達帕胺、美托拉宗。保鉀利尿劑可降低遠端小管對鈉的重吸收，從而減少鉀的分泌。保鉀利尿劑單獨使用效果較差，常與曝嗪類和伴利尿劑聯(lián)合使用。保鉀利尿劑包括：阿米洛利、依普利酮(Inspra)、螺內(nèi)酯(Aldactone)、氨苯蝶咤(Dyrenium)。表1利尿劑的分類類SU作用部位作用強度樣利尿藥映塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸髓神升支粗段髓質(zhì)部特異性與CI-結(jié)合位點結(jié)合，抑制分布在髓神升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2CI共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCI重吸收目前作用最強的利尿藥，起效迅速，劑量增大，利尿效果明顯增強；利尿同時撕張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量而不降低腎小球濾過率唾嗪類及類哇嗪類利尿藥氫氯嘎嗪、gI噠

帕胺、美托拉宗遠曲腎小管抑制遠曲小管近端Na+-CI共轉(zhuǎn)運子，抑制氯化鈉重吸收利尿作用較樣利尿劑弱，還具有抗利尿作用與降壓作用中效保鉀利尿藥血管加壓素V2受體拮抗劑碳酸酊酶抑制劑滲透性利尿藥螺內(nèi)酯、依普利酮氨苯蝶唾、阿米洛利遠曲小管末集合管托伐普坦乙酰嚶胺近曲小管甘露醇、山梨醇/拮抗醛固酮受體阻滯管腔Na+通道從而減少Na+重吸收，抑制K+分泌拮抗血管加壓素V2受體m低效能利尿藥利尿作用弱起效慢，作用久,具有保鉀作用僅排水福IJ鈉；用于明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥弱效抑制碳酸酊酶活性通過腎臟時不宜被重吸收，起滲透性^尿作用麻TFHJ牧汩/民少TF為利尿藥。臨床一般用于眼科疾病，如青光眼可增力曬、鎂、鉀、磷酸鹽及碳酸氫鹽的排出。臨床一般用于治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓表2常用利尿劑的藥代動力學(xué)參數(shù)起效帆（口卻,min）jjnM(h)半衰期（h）每日常用劑量備注吠塞米40/51.51.520-80mg40mg味塞米、10mg托拉塞布美他尼40/51.51l-4mg米、lmg布美他尼三者利尿托拉塞米40/101.5310-40mg效果相當(dāng)氫氯唾嗪120/-41525-50mg呻噠帕胺60/-214-182.5-5mg美托拉宗60/-882.5-10mg阿米洛利120/-66-95-20mg氨苯蝶咤120/-62100/200mg螺內(nèi)酯120/-41.340-120mg托伐普坦120-240/-4127.5-30mg用途建議大多數(shù)患者首先嘗試曝嗪類利尿劑，來治療高血壓和與之相關(guān)的心臟問題。如果利尿劑不足以降低血壓，建議在血壓治療中添加鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑或B受體阻滯劑等藥物。此外，醫(yī)生還會開具利尿劑來預(yù)防、治療或改善以下癥狀:A心臟衰竭A肝功能衰竭A組織腫脹（水腫）A某些腎臟疾病，如腎結(jié)石副作用及注意事項利尿劑通常是安全的，但也有一些副作用，如排尿增加和礦物質(zhì)流失。利尿劑也會影響血鉀水平。服用保鉀利尿劑，血鉀可能產(chǎn)生過多（高鉀血癥）；服用睡嗪類利尿劑，可能會導(dǎo)致血鉀減少（低鉀血癥）0利尿劑其他可能的副作用包括：血鈉降低（低鈉血癥）、頭暈、頭痛、脫水、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）、陽痿。醫(yī)脈通編譯整理自：[1]M