臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）

.PAGE頁(yè)腳臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占100分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占300分，“科研與教學(xué)”占100分。標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無(wú)特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的專科負(fù)責(zé)人。學(xué)術(shù)帶頭人是指在各亞?？婆R床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)各亞?？瞥掷m(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的正高級(jí)職稱人員。學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)術(shù)帶頭人后備力量的正高級(jí)職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上的人員。八、此標(biāo)準(zhǔn)用于答辯評(píng)比和現(xiàn)場(chǎng)檢查?！皺z查內(nèi)容”中標(biāo)明“△”符號(hào)的，用于答辯評(píng)比。對(duì)于答辯評(píng)比的內(nèi)容，必要時(shí)將在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)核。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注一基礎(chǔ)條件1001發(fā)展環(huán)境（10）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會(huì)議紀(jì)要等材料?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得2分；規(guī)劃合理得2分；執(zhí)行效果好得1分。醫(yī)院有扶持專科建設(shè)的政策或措施5查有關(guān)資料政策、措施齊全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；無(wú)明確的政策、措施或者不落實(shí)，不得分。2?？埔?guī)模（28）獨(dú)立單元，科室布局合理8現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程指示、科室標(biāo)識(shí)?？圃O(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得6分；科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚得2分。床位數(shù)△10聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查至少有1個(gè)護(hù)理單元，病床總數(shù)90張，得6分；每增加20張床加2分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。每張病床凈使用面積≥6平方米10查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。3支撐條件（38）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要△18查急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)骨傷科5年內(nèi)有關(guān)資料，查看是否為省級(jí)以上重點(diǎn)專科或重點(diǎn)建設(shè)?？疲约皡f(xié)作配置情況急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)骨傷科，是省級(jí)以上重點(diǎn)?？苹蛑攸c(diǎn)建設(shè)?？?，每科得2分；骨科康復(fù)床位10張以上，得2分；中醫(yī)骨傷床位10張以上，得2分；外科重癥監(jiān)護(hù)室15張以上床位得2分，急診重癥監(jiān)護(hù)室10張以上床位得2分醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性△10聽取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分；具有適宜性得2分。醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)評(píng)估前5年投入≥250萬(wàn)元得10分，每少15萬(wàn)元減1分；未?？顚Ｓ玫模坏梅?。4科室管理（24）科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃4查看資料有科室規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃得2分；計(jì)劃現(xiàn)實(shí)合理得1分；有落實(shí)的措施得1分。病區(qū)整潔，管理有序4看現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料病區(qū)整潔得1分；管理制度落實(shí)到位得2分；各項(xiàng)工作合理有序得1分。依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度4查看資料醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2分；依法執(zhí)業(yè)得2分。遵守診療技術(shù)操作規(guī)范4查看資料有診療技術(shù)操作規(guī)范得2分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得2分?？剖矣匈|(zhì)量管理方案和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，并組織落實(shí)4查看資料有質(zhì)量安全保障方案得2分；落實(shí)情況良好得2分；無(wú)方案，不得分。崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)4查看資料崗位職責(zé)明確得1分；科室文化良好得1分；重大醫(yī)療項(xiàng)目全科參與得2分。二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍1005技術(shù)團(tuán)隊(duì)（5）整體實(shí)力△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料，并進(jìn)行醫(yī)師技術(shù)能力考核醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力強(qiáng)得2分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得2分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得1分。學(xué)科帶頭人或科主任實(shí)行技術(shù)壟斷的，單項(xiàng)否決6學(xué)科帶頭人（15）學(xué)術(shù)地位△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分；博士學(xué)位得1分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分；國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員或省級(jí)副主委以上得1分；國(guó)家級(jí)中文核心以上期刊任職得1分。臨床能力△6聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好，年主刀的四級(jí)手術(shù)大于100臺(tái)，得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)3次以上得1分。教學(xué)科研水平△4聽取匯報(bào)評(píng)估前5年：指導(dǎo)碩士畢業(yè)生5名以上得1分；主持在研省級(jí)課題1項(xiàng)以上得1分；國(guó)家級(jí)中文核心論著5篇得1分；獲得省級(jí)以上科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。7學(xué)術(shù)帶頭人（20）數(shù)量5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料有3個(gè)以上明確的學(xué)術(shù)帶頭人得5分，少1名扣2分。學(xué)術(shù)地位△4聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分；國(guó)家級(jí)以上學(xué)術(shù)委員或省級(jí)常委以上任職得1分；省級(jí)以上期刊任職得1分。臨床能力△6聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種的較高診治能力，診療效果好得，年主刀的四級(jí)手術(shù)大于100臺(tái)，得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)2次以上得1分。教學(xué)科研水平△5聽取匯報(bào)評(píng)估前5年：指導(dǎo)畢業(yè)碩士生3名以上得1分；主持在研省、廳級(jí)以上課題1項(xiàng)以上得2分；國(guó)家級(jí)中文核心期刊3篇得1分；獲得廳級(jí)以上科研成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。8學(xué)科骨干（20）數(shù)量△4聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時(shí)考慮床位規(guī)模），得4分。學(xué)術(shù)地位△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得5分，1名不符合需要扣1分。臨床能力△6聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料，從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，被邀請(qǐng)參加院外會(huì)診次數(shù)能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好，年主刀的三、四級(jí)手術(shù)大于80臺(tái)，得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄?周一次得1分，年應(yīng)邀參加二級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)1次以上得1分。教學(xué)科研水平△5聽取匯報(bào)指導(dǎo)專科規(guī)培生1名得1分；主持省、廳級(jí)以上課題得1分；5年內(nèi)獲得廳級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)以上得2分；中文核心期刊1篇得1分。9醫(yī)師隊(duì)伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5查檔案資料年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)△5聽取匯報(bào)，查檔案資料研究生學(xué)位人員比例大于70%，得5分。職稱結(jié)構(gòu)△5聽取匯報(bào)，查職稱證書，高級(jí)醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級(jí)醫(yī)師約占40%，初級(jí)約占30%各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)20%范圍，符合要求得5分。10護(hù)士隊(duì)伍（15）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料人員數(shù)量滿足要求得2分；結(jié)構(gòu)合理得1分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分。護(hù)士長(zhǎng)能力5查有關(guān)資料護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得2分；符合科室工作要求得1分。護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得2分；實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理業(yè)務(wù)和能力強(qiáng)得3分。11人才培養(yǎng)（10）有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)5查人才培養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)情況培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實(shí)到位得1分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況5查看有關(guān)資料評(píng)估前5年到國(guó)外進(jìn)修2人以上得3分，1人得1分；到國(guó)內(nèi)國(guó)家重點(diǎn)專科進(jìn)修人數(shù)3人以上得2分，1-2人得1分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40012總體水平（90）整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出△50聽取匯報(bào)，對(duì)病區(qū)設(shè)置進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。調(diào)取2012年以來(lái)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中所列技術(shù)項(xiàng)目病例情況，并抽查病歷，評(píng)價(jià)?？萍夹g(shù)的總體水平和地位能夠獨(dú)立開展三級(jí)醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目（骨盆骨折內(nèi)固定、髖臼骨折內(nèi)固定、肱骨近端四部分骨折、多發(fā)創(chuàng)傷骨折的救治、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥、全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻修、人工關(guān)節(jié)感染的處理、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的重建翻修、復(fù)雜頸椎病治療、脊柱畸形矯形、胸椎椎管狹窄、脊柱腫瘤切除、惡性腫瘤保肢、腫瘤人工關(guān)節(jié)置換、斷肢再植與再造、脊柱微創(chuàng)手術(shù)、肩肘髖膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、顯微外科手術(shù)）得30分，缺1個(gè)項(xiàng)目扣5分；專業(yè)特色顯著，有1項(xiàng)或1種以上疾病診斷、診療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)、區(qū)內(nèi)領(lǐng)先地位，得20分。如不能開展骨盆骨折內(nèi)固定、全膝關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)返修、復(fù)雜頸椎病治療、脊柱畸形矯形、脊柱腫瘤切除六項(xiàng)手術(shù)；實(shí)行Ⅱ級(jí)重點(diǎn)?？茊雾?xiàng)否決平均年出院人數(shù)△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料參評(píng)醫(yī)院按人數(shù)排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3分。平均年門診人次△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料參評(píng)醫(yī)院按人次排名打分。平均住院日△5聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料小于12天得5分。每增加1天扣1分，超過(guò)20天不得分。四級(jí)手術(shù)比例△25查有關(guān)資料住院患者四級(jí)手術(shù)比例應(yīng)大于30%，得25分；每下降1%扣1分；低于15%，不得分。13亞?？平ㄔO(shè)（60）亞專科與?？瓢l(fā)展適應(yīng)性△10聽取匯報(bào)，查有關(guān)資料有三個(gè)亞?？圃O(shè)置（創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)），每個(gè)亞專業(yè)有明確的病區(qū)和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍得滿分。每增加一個(gè)亞專科加5分。各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力△50對(duì)醫(yī)院提供2012年以來(lái)該項(xiàng)病種的病歷資料（如手術(shù)錄像等）進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，并進(jìn)行手術(shù)實(shí)際操作評(píng)價(jià)評(píng)估復(fù)雜四肢骨折的處理、四肢顯微外科的手術(shù)、脊柱畸形治療、腫瘤重建、骨盆髖臼固定、人工關(guān)節(jié)翻修、復(fù)雜頸椎病治療的技術(shù)水平，每項(xiàng)技術(shù)水平高得5分。評(píng)估各亞?？圃\療疑難病種能力15分。14技術(shù)特色（50）技術(shù)特色和先進(jìn)性△50聽取匯報(bào)，評(píng)定其先進(jìn)性對(duì)醫(yī)院匯報(bào)的5項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性，在國(guó)內(nèi)先進(jìn)、區(qū)內(nèi)領(lǐng)先以上得6分；單項(xiàng)技術(shù)的成熟度得4分。15診治能力（120）能否獨(dú)立診治本專科主要病種△40聽取匯報(bào)，到病案室抽查2016年-2017年骨科各病種情況進(jìn)行核實(shí)能夠獨(dú)立診治《臨床診療指南》中規(guī)定的病種得40分。疑難手術(shù)病種診治能力△40醫(yī)院報(bào)告上一年度疑難手術(shù)病種的收治總體情況，并介紹1-2個(gè)特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映本院最高診療水平的疑難手術(shù)病種病歷（10分），抽查另外5份疑難手術(shù)病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治疑難手術(shù)病種總體情況以及診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。疑難手術(shù)病種由醫(yī)院確定危重癥診治能力△40醫(yī)院報(bào)告上一年度危重病例的收治情況，并介紹1-2個(gè)特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映最高診療水平的危重病種病歷（10分），抽查另外5份危重病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥病例由醫(yī)院確定16創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量△10聽取匯報(bào)，審查資料近5年均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項(xiàng)目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項(xiàng)目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等。創(chuàng)新水平△20醫(yī)院匯報(bào)2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目（各10分）；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用性情況，綜合評(píng)價(jià)打分。創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關(guān)資料創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。17輻射能力（40）年出院患者中省、市外患者比例6查病案統(tǒng)計(jì)年出院患者中市外患者比例大于45%，或省外患者比例大于25%得6分。不達(dá)標(biāo)，不得分。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)源情況16查進(jìn)修醫(yī)師統(tǒng)計(jì)表來(lái)源于二級(jí)級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師比例（8分），超過(guò)80%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的區(qū)域（8分），8個(gè)市以上得8分，4-7個(gè)市得4分。對(duì)其他醫(yī)院技術(shù)幫建情況4查有關(guān)資料，調(diào)取下級(jí)醫(yī)院相關(guān)資料對(duì)3家以上醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得2分。幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得2分。技術(shù)推廣情況4查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部門技術(shù)推廣項(xiàng)目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）技術(shù)推廣項(xiàng)目每年超過(guò)1次得4分，不達(dá)標(biāo)不得分。受邀在國(guó)（境）外召開的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況10查有關(guān)資料評(píng)估前5年，有10人次在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得10分，8人次6分，6人次4分，4人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況30018質(zhì)量概況（65）合理檢查15抽查10份病歷，檢查項(xiàng)目是否合理有一項(xiàng)次不合理，扣2分合理用血15抽查10份輸過(guò)血的患者病歷，檢查用血是否合理評(píng)估項(xiàng)目：輸血適應(yīng)癥是否明確、是否進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范、申請(qǐng)用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對(duì)有輸血反應(yīng)的病例填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)單并返還輸血科、一次用血、備血超過(guò)2000ml是否履行報(bào)批手續(xù)、輸血后是否進(jìn)行評(píng)價(jià)等。具體內(nèi)容按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）實(shí)施。有1項(xiàng)次不合理，扣2分。合理用藥15抽查10份病歷，檢查用藥是否合理評(píng)估項(xiàng)目：用藥適應(yīng)癥是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無(wú)藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》判定；有一項(xiàng)次不合理扣2分。病人滿意度調(diào)查10現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人），電話調(diào)查已出院10名病人滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧10抽查10份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實(shí)驗(yàn)、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機(jī)抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相關(guān)情況扣1分。19病區(qū)質(zhì)量(205)手術(shù)前后診斷符合率10查有關(guān)資料大于95%，得10分。手術(shù)感染率25查閱資料，并抽查病歷核實(shí)參評(píng)醫(yī)院按各感染率排名打分，手術(shù)感染率及開放骨折清創(chuàng)內(nèi)固定感染率、I類切口感染率、頸椎前路手術(shù)感染率、關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率各5分。單病種質(zhì)量60查閱資料，并抽查病歷核實(shí)復(fù)雜手術(shù)（有并發(fā)癥的骨盆骨折）、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并屈曲畸形、僵直性脊柱側(cè)后凸畸形、脊柱原發(fā)性/繼發(fā)性腫瘤、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化癥的例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率6項(xiàng)手術(shù)的單病種質(zhì)量狀況各10分，各指標(biāo)2分。每個(gè)手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行各參評(píng)醫(yī)院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。診療效果20抽查5份死亡病歷每個(gè)病歷診斷治療處置得當(dāng)?shù)?分。1處不當(dāng)扣1分。疑難手術(shù)病例討論或重大手術(shù)討論質(zhì)量30抽查5次疑難或重大手術(shù)病例討論記錄每個(gè)四級(jí)手術(shù)病例討論全面，水平高，得6分。甲級(jí)病案率10現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷不少于10份甲級(jí)病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙級(jí)病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨訪名單電話核實(shí)，并抽查骨肉瘤術(shù)后5年生存率建立患者隨訪制度，得2分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率大于50%,得3分；骨肉瘤術(shù)后5年生存率得5分，參評(píng)醫(yī)院排名打分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10查有關(guān)資料參評(píng)醫(yī)院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。建立并實(shí)施?？品旨?jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人員2名無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不得分；1人不熟悉標(biāo)準(zhǔn)，不得分?；A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率10查有關(guān)資料大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料制度健全，落實(shí)到位，得10分。有1項(xiàng)欠缺或1處不落實(shí)扣2分。20門診質(zhì)量（30）專家出門診情況10查有關(guān)資料每天均安排高級(jí)職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10查有關(guān)資料大于95%，得10分，90%-95%得6分，不達(dá)標(biāo)不得分。門診患者中預(yù)約患者情況10查有關(guān)資料已開展工作得10分。五科研與教學(xué)10021學(xué)術(shù)影響（19）學(xué)術(shù)委員會(huì)任職5查有效期內(nèi)的相關(guān)聘書。查具有最高任職的一個(gè)任職情況進(jìn)行評(píng)分全國(guó)常委以上或省級(jí)副主委以上得5分，全國(guó)委員或者省級(jí)常委或者市級(jí)主委3分，省級(jí)委員或市級(jí)副主委2分，市級(jí)委員1分學(xué)術(shù)刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書；查具有最高職務(wù)任職情況1人國(guó)家級(jí)中文核心以上收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；科技核心雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編3分、副主編2分，常務(wù)編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次。主辦學(xué)術(shù)會(huì)議9查5年內(nèi)有關(guān)資料全國(guó)以上學(xué)術(shù)會(huì)議得6分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)