糖尿病和高血脂

關于糖尿病和高血脂第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂或血脂異常總膽固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂的控制

-合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂的控制

-控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應適當控制主食(淀粉類)，只吃八分飽第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月如何看待飲食療法?身體內的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎，是必須的，血脂異常患者須堅持進行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內源性膽固醇的生成，達到有效的調節(jié)血脂的目的。第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當的劑量全面調節(jié)各血脂參數，并且達到目標治療水平良好的安全性經過大規(guī)模臨床研究證實可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內，即“達標”第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的藥物他汀類辛伐他汀(舒降之)貝特類非諾貝特、吉非貝齊第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月舒降之(辛伐他汀)作用機理：抑制體內膽固醇的合成具有全面的調節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇

-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇

-高密度脂蛋白膽固醇同時可降低甘油三酯不僅調脂達標，更能挽救生命第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月北歐辛伐他汀生存(4S)研究TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet334(8934):1383-1389,Nov.1994-38%-15%+8%20mg4S研究中，舒降之20毫克治療6周后的效果第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長總死亡危險性-30%中風危險性-28%冠心病死亡危險性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險性-55%第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月舒降之挽救生命---

4S研究證實對伴冠心病的糖尿病患者

舒降之降低>一半的主要血管事件

01020Pyorala,K.,etal.:DiabetesCare,Vol20,April19975年發(fā)生主要血管事件的病人百分比(%)危險下降55%

(p=0.002)安慰劑n=10545%n=9623%舒降之4050第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月舒降之挽救生命---

對不伴有心血管疾病的糖尿病患者

舒降之40mg降低近1/3主要血管事件

0510155年發(fā)生主要血管事件的病人百分比(%)危險下降33%

(p=0.0003)安慰劑n=145513.5n=14579.3辛伐他汀AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.首次證實第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病患者-強有力的證據舒降之證實對糖尿病患者在4S中-42%冠心病事件危險下降(p=0.001)伴冠心病的糖尿病患者2,b在HPS中-33%心血管事件危險下降(p=0.0003)在HPS中-35%冠心病事件危險下降(p=0.002)既往無冠心病的糖尿病患者1,cLDL-C正常的糖尿病患者1,db.在4S研究中483位糖尿病病人合并有既往心梗史或活動的、穩(wěn)定型心絞痛c.在參與研究的5963位糖尿病病人中，有2912位是不合并已知閉塞性動脈疾病的糖尿病病人d.LDL-C<3.0mmol/L(116mg/dL)(n=2426)1.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病患者只有舒降之證實降低糖尿病患者心血管危險……無論是否伴有高膽固醇血癥1,2*…無論血糖控制是否理想1,2**…早期獲得血管益處3…顯著降低中風危險1,****基于4S研究中總膽固醇水平升高(5.5-8.0mmol/L[213-309mg/dL])的483位糖尿病病人，HPS研究中無高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL])

的2426位糖尿病病人及HPS研究中合并高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL])的3537位糖尿病病人**HPS研究中，理想血糖控制被定義為HbA1c<7.0%4S研究中，血糖狀況為空腹血糖水平***P=0.0011.Lancet2003;361:2005–2016.2..ArchInternMed1999;159:2661–2667.3.

ClinicalTrialServiceUnitofOxfordUniversity,UK,http://www.ctsu.ox.ac.uk/~hps_diabetes_slides.shtml;lastaccessedApril15,2004.第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月ASPEN:

出人意料的結果DiabetesCare29:1478–1485,2006TheAtorvastatinStudyforPreventionofCoronaryHeartDiseaseEndpointsinNon-Insulin-DependentDiabetesMellitus(ASPEN)ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達到30％的前提下對糖尿病一級和二級預防的主要血管事件沒有任何治療益處第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月舒降之(辛伐他汀)全球有超過5000萬患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十年長達10年的挽救生命的證據第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月降脂治療的益處血脂參數達標挽救生命心臟病、中風等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的藥物治療第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月長期服用調脂藥物太昂貴？以舒降之為例調脂藥物治療費用7.7元/天x365天=2180元心肌梗塞住院費用=5000-8000元+可能喪失工作能力+患者生命危險一次冠脈手術費用=20000~50000元+家人的護理

+患者的生命危險+......第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測治療效果復查血脂，如未達標，要調整藥物或者劑量堅持服藥第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些人需要進行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病患者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃瘤或黃疣者有家族性高脂血癥普查：40歲以上男性，絕經期婦