神經(jīng)系統(tǒng)檢查

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:

一般檢查（意識(shí)、精神、全身情況）顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射(淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激癥）自主神經(jīng)功能檢查第2頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般檢查意識(shí)狀態(tài)嗜睡(somnolence)

昏睡(stupor)

昏迷(coma)

譫妄(delirium)精神狀態(tài)判斷、定向、記憶全身情況體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、體位、步態(tài)、言語以及身體各部位的檢查。

第3頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月顱神經(jīng)檢查第4頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月口訣一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第5頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月12對(duì)顱神經(jīng)按功能可分三種

單純感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)。單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、。

第6頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月12對(duì)顱神經(jīng)核所在部位

大腦半球：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)中腦：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)橋腦：三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)延腦：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)第7頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ.嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

檢查時(shí)用有氣味但無刺激性溶液或固體，如松節(jié)油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香煙、牙膏等，避免用氨水、福爾馬林等。請(qǐng)病人閉目，用力嗅聞，兩側(cè)鼻孔分開檢查。

一側(cè)嗅覺減退：見于創(chuàng)傷、前顱凹占位、顱底腦膜瘤等。雙側(cè)嗅覺減退：見于鼻粘膜萎縮、炎癥等。、炎癥等。第9頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ．視神經(jīng)(opticnerve)

視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感視野：視神經(jīng)損傷：?jiǎn)窝廴ひ暯徊鎿p傷：雙顳側(cè)偏盲視束損傷：對(duì)側(cè)同向偏盲視放射：對(duì)側(cè)象限盲枕葉皮層：對(duì)側(cè)同向偏盲、黃斑回避皮層盲

眼底：視乳頭，視網(wǎng)膜血管

第10頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、視神經(jīng)2、視交叉中部3、一側(cè)視交叉4、視束5、視輻射的下部6、視輻射的上部7、視輻射全部

視神經(jīng)傳導(dǎo)通路第11頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1、視力障礙及視野缺損視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間。（1）視神經(jīng)----該側(cè)一眼全盲

臨床疾?。呵蚝笠暽窠?jīng)炎（二）臨床表現(xiàn)視神經(jīng)第12頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）視交叉：1）視交叉內(nèi)側(cè)部分----兩顳側(cè)視野的視覺喪失。

臨床疾?。捍贵w腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分----特征：兩鼻側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾?。簝蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并極度擴(kuò)張。

視神經(jīng)第13頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）視束----兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲

臨床疾?。猴D葉腫瘤丘腦部腫瘤視神經(jīng)第14頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）視輻射：1）部分受損：下部受損——

兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲，

臨床疾?。猴D葉后部腫瘤或血管病

視神經(jīng)第15頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）視輻射：1）部分受損：上部受損——兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲，

臨床疾?。喉斎~腫瘤或血管病。視神經(jīng)第16頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）視輻射：

2）全部受損：兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，同時(shí)視野的中心部常保存，稱黃斑回避。

臨床疾?。赫砣~腫瘤或血管病。視神經(jīng)第17頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ．動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)

眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向內(nèi)、上下活動(dòng)障礙，瞳孔擴(kuò)大，光反射消失。第18頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ.滑車神經(jīng)(trochlearnerve)

支配上斜肌

滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下、向外活動(dòng)障礙第19頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅵ.外展神經(jīng)(abductnerve)

支配眼球的外直肌外展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙第20頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ.三叉神經(jīng)(trigeminus)具有感覺、運(yùn)動(dòng)和反射三種功能運(yùn)動(dòng)功能：支配咀嚼肌、顳肌、翼內(nèi)、翼外肌感覺功能：面部痛、溫、觸覺反射功能：角膜反射、下頜反射第21頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅶ.面神經(jīng)(facialnerve)

支配面部的表情肌及舌前2/3味覺表情?。禾ь~、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨味覺：用糖、鹽、奎寧水作試劑進(jìn)行檢查。

周圍性面癱及中樞性面癱的區(qū)別第22頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經(jīng)第23頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床癥狀2.中樞性與周圍性差別：3.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染第24頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅷ.位聽神經(jīng)(auditorynerve)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成耳蝸神經(jīng)：音叉試驗(yàn)：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)比較、

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)電測(cè)聽前庭神經(jīng)：前庭功能檢查（五官科）臨床表現(xiàn)：眩暈，嘔吐，眼球震顫，平衡失調(diào)第27頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性耳聾與傳導(dǎo)性耳聾鑒別

正常

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾

Rinne

氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

Weber

居中偏患側(cè)偏健側(cè)第28頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅸ.舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)：支配軟顎和咽部橫紋肌的運(yùn)動(dòng)；咽部及附近的感覺；舌后1/3的味覺。

Ⅹ.迷走神經(jīng)(vagusnerve)支配咽、喉部橫紋?。ò晭В┑倪\(yùn)動(dòng)；外耳道、耳廓、咽喉、和胸腹腔臟器的感覺；副交感神經(jīng)纖維支配支配內(nèi)臟腺體的活動(dòng)。

球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音呈鼻音或嘶啞等

真性球麻痹和假性球麻痹區(qū)別第29頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月真性球麻痹

為雙側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)核性麻痹，表現(xiàn)為：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音或嘶啞、最后完全性失音。

吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、有舌肌萎縮。病因：急性球麻痹常見于腦血管病、格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等。慢性球麻痹常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無力亦可引起球麻痹第30頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月假性球麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)核上性損害的癥狀。特點(diǎn)：1.無肌萎縮

2.強(qiáng)笑強(qiáng)哭癥

3.下頜反射亢進(jìn)

4.吸允反射亢進(jìn)

5.掌頜反射亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化兩次以上中風(fēng)偏癱不在同側(cè)者。第31頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月舌咽、迷走神經(jīng)第32頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅺ.副神經(jīng)(accessorynerve)

支配胸鎖乳突肌、斜方肌檢查轉(zhuǎn)頸、聳肩動(dòng)作第33頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)副神經(jīng)的周圍性麻痹出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。副神經(jīng)第34頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅻ.舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)

支配舌肌運(yùn)動(dòng)檢查有無舌偏斜、舌肌萎縮、纖維顫動(dòng)中樞性，周圍性鑒別第35頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）臨床表現(xiàn)

一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹→舌尖偏向患側(cè)；舌顯著萎縮。兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹→伸舌受限或不能；舌下神經(jīng)核的進(jìn)行性變性疾病伴有肌束顫動(dòng)；舌下神經(jīng)中樞損害→對(duì)側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹，常伴偏癱，多見于急性腦血管病。舌下神經(jīng)第36頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)習(xí)思考題1.十二對(duì)顱神經(jīng)名稱及解剖位置？哪些是感覺神經(jīng)？哪些是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)？哪些是混合神經(jīng)？2.十二對(duì)顱神經(jīng)支配范圍及損傷后的表現(xiàn)？

3.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)？

4.中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別，為什么？

5.球麻痹的臨床表現(xiàn)？

第37頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能檢查第38頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能

是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重點(diǎn)分為：隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體束管理不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系和小腦支配第39頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能

第40頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)功能

第41頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1．隨意運(yùn)動(dòng)與肌力

隨意運(yùn)動(dòng)：肢體在意識(shí)支配下完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肌力：肌肉在隨意運(yùn)動(dòng)中的最大收縮力。

癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失。第42頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

癱瘓類型按形式偏癱

一側(cè)大腦半球交叉癱

腦干截癱

脊髓單癱

大腦皮層、脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)叢、干按程度

完全性不完全性第43頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)－分為6級(jí)5度

0級(jí)-完全癱瘓1級(jí)-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)-能作水平運(yùn)動(dòng)不能抬起3級(jí)-能抬起，不能抵抗阻力4級(jí)-能抗阻力較正常差5級(jí)-正常第44頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力的檢查方法病人用最大力量收縮，檢查者欲相反方向施加壓力。第45頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床檢查肌群

上肢抬臂－肩胛肌群屈肘－肱二頭肌伸臂－肱三頭肌手肌－握力，伸指、對(duì)掌

下肢

屈髖－髂腰肌

伸膝－股四頭肌

足背屈－脛前肌

足跖屈－腓腸肌第46頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2．肌張力（musculartone)

在靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度檢查方法：病人在完全放松狀態(tài)下，使患者的肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)到的阻力。第47頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見肌張力障礙肌張力增高

痙攣性(spasticity)：折刀樣（claspknife）見于錐體束病變。

強(qiáng)直性(rigidity)：鉛管樣，如伴有震顫呈齒輪樣強(qiáng)直（cogwheelrigidity）見于錐體外系病變。肌張力過低：見于小腦，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。第48頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月3．肌肉形態(tài)肌營養(yǎng)：周圍神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)肌肉營養(yǎng)作用檢查方法：肌肉體積、大小、外形常見肌營養(yǎng)障礙：肌萎縮，假肥大第49頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.不自主運(yùn)動(dòng)

是由隨意肌不自主地收縮而產(chǎn)生的無目的、非意識(shí)的異常運(yùn)動(dòng)。由錐體外系病變所致，其特點(diǎn)是：激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。第50頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

幾種常見的不自主運(yùn)動(dòng)

震顫（tremor)：

兩組拮抗肌交替收縮所引起的肢體擺動(dòng)動(dòng)作。

靜止性震顫：震顫于靜止時(shí)發(fā)生，如“搓丸樣”。見于帕金森氏病（Parkinson)意向性震顫:

在動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯，見于小腦病變。撲翼樣震顫：見于肝昏迷早期、慢性肝病。

老年性震顫：表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭，無肌張力增高。第51頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月舞蹈樣動(dòng)作（chorea)

為肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。小舞蹈?。⊿ydonham)：見于兒童風(fēng)濕性腦病。大舞蹈?。℉untngton)：有家族遺傳傾向，慢性進(jìn)行性舞蹈樣動(dòng)作和癡呆。偏側(cè)舞蹈病：多見于腦血管病。老年性舞蹈病：舞蹈動(dòng)作多在舌、面部。頬第52頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

手足徐動(dòng)（athetosis)：

又稱指劃動(dòng)作手指和腳趾一種緩慢持久的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、腦炎后遺癥、出生時(shí)窒息、核黃疸等。

第53頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月手足搐溺(tetany)

手足肌肉呈緊張性痙攣，

形成“助產(chǎn)士手”（obstertricianband)見于低血鈣和堿中毒。

第54頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉群的協(xié)調(diào)動(dòng)作叫共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。由視覺、前庭、深感覺、小腦管理。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙叫共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。

5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)第55頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的共濟(jì)失調(diào)

感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)第56頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)前

首先觀察日常生活動(dòng)作，如吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫、站立、姿勢(shì)、言語、意向性震顫等。

第57頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查方法

共濟(jì)失調(diào)類型定位

肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng))聯(lián)系通路

軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路第58頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

6．姿勢(shì)和步態(tài)

姿勢(shì)和步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐外系的功能障礙有關(guān)。第59頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的步態(tài)障礙

痙攣性偏癱步態(tài)(劃圈狀步態(tài))見于腦血管病痙攣性截癱步態(tài)（剪刀狀步態(tài)）見于截癱醉漢樣步態(tài)見于共濟(jì)失調(diào)

慌張步態(tài)見于帕金森氏癥跨閾步態(tài)見于腓神經(jīng)麻痹搖擺步態(tài)（鴨步態(tài)）見于肌營養(yǎng)不良癥

第60頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺功能檢查第61頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查前讓患者了解檢查的方法和意義，使之能充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的比較。忌暗示，必要時(shí)多次重復(fù)。第62頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月1.淺感覺：

測(cè)試皮膚及粘膜的痛溫觸覺注意感覺障礙的部位及范圍

痛覺(analgia)

用大頭針

觸覺(thigmesthosia)

用棉簽或軟紙片

溫度覺(thalposis)

用裝有冷水（5-10度）

及熱水（40-50度）的試管接觸皮膚

第63頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月2.深感覺

測(cè)試深部組織的感覺

運(yùn)動(dòng)覺關(guān)節(jié)位置覺震動(dòng)覺128Hz音叉

第64頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.復(fù)合感覺（皮層覺）

皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)體辨別覺體表圖形覺重量覺第65頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月正常兩點(diǎn)辨別覺距離：

舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm

手掌8-12mm

手背20-30mm第66頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

感覺障礙的表現(xiàn)形式

從性質(zhì)分類感覺減退感覺消失感覺過敏感覺過度感覺倒錯(cuò)感覺異常從分布類型來分類

皮層型傳導(dǎo)束型內(nèi)囊型神經(jīng)根型丘腦型神經(jīng)干型腦干型末梢型第67頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙類型末梢型：四肢遠(yuǎn)端性、對(duì)稱性，伴周圍性癱。（多發(fā)性神經(jīng)炎）神經(jīng)干型：受損神經(jīng)所支配的皮膚各種感覺障礙，伴周圍性癱瘓。（單神經(jīng)損害：正中神經(jīng)損害、股外側(cè)皮神經(jīng)炎）后根型：節(jié)段性各種感覺障礙，伴神經(jīng)根痛（放射性劇痛）。

（頸椎病致C5-6神經(jīng)根損害）

第68頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙類型

腦干型：（腦血管病、腫瘤、炎癥）

1.延髓(一側(cè))病損時(shí)：交叉性感覺(痛溫覺)障礙（同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀體）。

2.中腦、橋腦病變：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，多伴交叉性癱瘓。

丘腦型：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度。

內(nèi)囊型：“三偏”。

對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，伴偏癱、同向偏盲。

皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢感覺障礙。

1.刺激性：感覺型癲癇發(fā)作。

2.破壞性：感覺減退、缺失。第69頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙類型皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢感覺障礙。

1.刺激性：感覺型癲癇發(fā)作。

2.破壞性：感覺減退、缺失。脊髓型：

1.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺障礙。（脊髓炎、壓迫癥）

2.脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）：

同側(cè)深感覺障礙（伴肢體癱瘓），對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。（髓外腫瘤、脊髓外傷）

第70頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)反射檢查

第71頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

反射

機(jī)體對(duì)于環(huán)境刺激的不隨意定型反應(yīng)，包括淺反射、深反射、病理反射，其解剖基礎(chǔ)為反射弧。

消失（一）減退+

正常++

增強(qiáng)+++

亢進(jìn)+

+

+

+

反射?。焊杏X器－傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）－反射中樞（腦、脊髓）－傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）－效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）第72頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射角膜反射（cornealreflex)腹壁反射(abdomenalwallreflex)上：胸

7-8，中：胸

9-10下：胸

11-12提睪反射(cremastericreflex)腰

1-2肛門反射(anusreflex)骶4-5

第73頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射

肱二頭肌反射（bicepsreflex)（頸

5-6）

肱三頭肌反射(tricepsreflex)（頸

6-7）

橈骨膜反射(redioperioatealreflex)（頸

5-8）

膝反射(kneereflex)（腰

2-4）

跟腱反射(achillesreflex)（骶

1-2）

第74頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌反射第75頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月肱三頭肌反射第76頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月橈反射第77頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月膝反射第78頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月跟腱反射第79頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。一歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述現(xiàn)象。第80頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床常用檢查方法

BabinskiOppenheimGordonChaddockCondaHoffman陣攣（clonus)

踝陣攣(ankleclonus)

髕陣攣(patellaclonus)第81頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)第82頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。第83頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月巴彬斯基征

提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，錐體束損害

霍夫曼征提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，累及上肢

第84頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月病理反射BabinskiOppenheimGordon第85頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月4.腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直KernigSignBrudzinskiSign第86頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月克尼格(Kernig)征：病人取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝均呈直角，醫(yī)生以一手按握膝關(guān)節(jié)上方另一手托住足跟部并向上抬舉使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。正常人大腿與小腿可成角大于135°如伸展小腿與大腿夾角小于135°，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有痛即為陽性。第87頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月布魯斯基(Brudzinski)征：病人仰臥兩下肢伸直，醫(yī)生以手托起頭部使其下頜接近前胸部，如頸部有抵抗及頸后疼痛感，同時(shí)兩下肢髖關(guān)節(jié)反射性屈曲即為陽性。第88頁，課件共98頁，創(chuàng)作于2023年2月上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變部位皮層－錐體束前角細(xì)胞－周圍神經(jīng)肌力↓↓肌張力↑↓肌萎縮-+腱反射↑↓病理反射+