Ch專業(yè)醫(yī)心總論forsudens

CH3心身疾病PsychosomaticDiseases,PSD一、心身疾病的概念心身疾病(psychosomaticdiseases)：心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙的總稱。心理生理疾病(psychophysiologicaldiseases)心身障礙身心障礙按生物-心理-社會因素編制的疾病譜生物因素心理社會因素軀體疾病精神病心身障礙心身疾病神經(jīng)癥流行病學(xué)資料-徐俊冕，1983門診與住院病人中約有1／3患有心身疾病人群的心身疾病的患病率在10%-60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%心血管?？?0.3%肺科55.6%普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達(dá)到26.6%。部分城市的統(tǒng)計(jì)表明，我國死亡最高的前三位疾病都可歸為心身疾病，分別是惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，合計(jì)死亡專率62.3%(衛(wèi)生部，1999)。心身醫(yī)學(xué)和心身疾病心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展1818年德國精神病學(xué)家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”術(shù)語。1844年，Jacobi創(chuàng)立了“心身的(psychosomatic)”，強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)制中心理因素的主要地位。1922年，Deutsch,F首先使用”心身醫(yī)學(xué)“一詞1920年代，Dunbar,F總結(jié)有關(guān)情緒與疾病關(guān)系方面的研究，于1938年出版了《Emotionsandbodilychanges》一書，明確確立了心身醫(yī)學(xué)的概念，建立了學(xué)科知識體系心身疾病概念的演變DSM-I，1952,設(shè)置“心身疾病”DSM-Ⅱ，1968,心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)DSM-IV,影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素WHO制訂的ICD曾有過“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能”的分類。ICD-10“心身疾病”納入不同分類，“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4）“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”（F5）其它分類中。CCMD1958的精神疾病分類中沒有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學(xué)會精神病分類-1981》將“心身疾病”列為第十三類。1995年的《中國精神疾病分類第2版修訂版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分類，相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)：“與心理因素有關(guān)的生理障礙”（分類5）“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”（分類4）“兒童少年期精神障礙”一直延續(xù)到CCMD-3日本心身醫(yī)學(xué)會(1992)經(jīng)過修訂，把心身疾病定義為“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過是與心理社會因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過程。神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外?！毙纳砑膊〉摹叭怏w”雖然消失，但“精髓”已融入醫(yī)學(xué)臨床。身心反應(yīng)-特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素⑴軀體疾病對病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)。①自我意識轉(zhuǎn)變；②對疾病的理智反應(yīng)；③情緒反應(yīng)。⑶軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：①原發(fā)性心理障礙，是指機(jī)能障礙引起的心理后果，如視力、聽力或運(yùn)動機(jī)能的喪失，任何機(jī)能障礙都可能對個(gè)體心理產(chǎn)生限制。②繼發(fā)性社會后果，是指患病后社會關(guān)系改變引起的后果，如患病后與家人的關(guān)系，學(xué)習(xí)工作受到的影響等。⑷其它。不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。如腦血管意外或心臟病引起的腦缺氧；電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的心理障礙，如高血鉀可致意識障礙和知覺異常；高血鈣可致淡漠、幻覺等。二、研究途徑心理動力理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論1、心秀理動皂力理膏論Al椒ex蓬an關(guān)de宅r，F(xiàn)?！吧袷闫卟M”，害包括焰潰瘍談病、請潰瘍削性結(jié)噸腸炎標(biāo)、甲猴狀腺棍機(jī)能爬亢進(jìn)譽(yù)、局隊(duì)限性喚腸炎臺、類勁風(fēng)濕戴性關(guān)市節(jié)炎什、原友發(fā)性圈高血趁壓及燒支氣慶管哮新喘。心身轎疾病攻的發(fā)慕病有賠三個(gè)斑要素壞：①未解研決的勸心理恥沖突黨；②身體理器官享的脆查弱易騙感傾及向；③植物奏神經(jīng)垃系統(tǒng)唐的過軋度活憂動性甲。鄧巴搞認(rèn)為膚人格畏類型銹同心謀身障途礙有原特異正關(guān)系佳，從襯而提控出了顯“疾罰病的癢人格傍特異歐性理揮論”啟。該傍理論喜認(rèn)為住，患悶有同北一疾志病的庫病人沸具有涌類似揚(yáng)的人納格特積征，均某些慣人格搜類型撫的人駐特別梢易患觸心身累障礙要。幾種效軀體產(chǎn)疾病臺病人析的主擁要人帖格特義征1、消化產(chǎn)性潰悅瘍：葵感到侮依賴勇的要作求被柄剝奪滾，怨豪恨不鎮(zhèn)滿，沸壓抑譯憤怒麥，不綢能發(fā)怠泄敵因意或遇主動晴地尋任求依舟賴保裂護(hù)，貿(mào)工作濕負(fù)責(zé)來，有窗成就兵和進(jìn)荷取心日，有甚強(qiáng)烈提的退悶行欲沸望，餡有報(bào)侍復(fù)的心情感柏但一絹直被絞壓抑岡于潛坊意識壘之中屈。2、結(jié)編腸炎圈：童純年期蓄曾被厚迫依季賴于勾順從泳，既闖感怨鏟恨、椅又希繪望討分人喜瘡歡，飛由于控?fù)?dān)心蓋報(bào)復(fù)岔而抑?jǐn)傊茟嵤着?，仁煩惱槍、沮吳喪、芽抑郁飼、被押動，背待人析和氣其、溫廳和，盲嘗試盼以象放征性新姿態(tài)柄掩蓋筐敵意宵。3、原違發(fā)性慢高血礦壓：耽童年杠期曾幅被迫災(zāi)遏制延不滿餓，抑土制憤猜怒，曠常常偷感到論敵對烏沖動嘉可能尋爆發(fā)飄，人蔬格特筆點(diǎn)是殖控制幟的、構(gòu)一致島的、性成熟踩的，合工作墾認(rèn)真保、努顛力、場警覺安、易扛緊張馳，有蜜控制鞏憤怒獻(xiàn)并將挪其引鵝向合跡適方侍向的香需要萌，渴沖望得皆到上陜級的裂表揚(yáng)棍。4、偏各頭痛拴：不位能滿劉足過討分的釘自我儉要求省，感罷到強(qiáng)尊烈不叛滿，桐對比虹自己肉成功波的競每爭者砍嫉妒啊，性眉格謹(jǐn)倚小慎輕微，競拘泥楚細(xì)節(jié)蛾，致探善主騰義和屬雄心督勃勃瘦，不簽?zāi)苓_(dá)記到時(shí)卵便自遠(yuǎn)我懲眾罰。5、支嫌氣管瘦哮喘產(chǎn)：有揉分離史德焦香慮，替曾得變到不復(fù)一致吸的母稱愛，墳害怕抖會向信所愛猴的人啦表達(dá)清敵意豈的沖棗動并拜感到伏內(nèi)疚爹，要飯求過輪多，仰多病含的、花依賴靈式的玩，其米癥狀福代表疫尋求動幫助趣和保偶護(hù)的晃被壓恰抑的播哭泣爺。6神經(jīng)杯性皮味炎：債曾受卡到父宿母的洪過度松的保煙護(hù)，緣瑞渴望姐慈愛撫，有方敵對碼和依攤賴的轟沖突旬，對悔能力磨不足便感到僻內(nèi)疚蘆并自炎我懲串罰，屯人格挪特點(diǎn)療有表蔥面上容友好巡壽、抑哥郁、臟過敏雨和自汽卑，磚不能歪直接航表達(dá)富自己督的敵起意。Fr禿ie呆dm樂an和Ro輛se例nm紅an在關(guān)剃于冠普心病豎的研柏究中煎，不碑僅采戲用了卡回顧扁法，環(huán)還進(jìn)竟行了榜前瞻堪研究蕉，從替而較屢有力棄地證呈實(shí)了A型行毒為同竭冠心極病間廊的因酬果關(guān)學(xué)系。鵝這一幸研究搏為這獻(xiàn)條途托徑增援添了疫動力幼和新把的希球望。Mi漫rs杠ky和We布in節(jié)er分別鼓探討朋了人袋格因示素在笨消化果性潰片瘍發(fā)內(nèi)病中擱的作哀用。狐他們磚的研孝究屬隔前瞻猴性的易，還獎涉及推到環(huán)蒸境因助素和現(xiàn)身體爆素質(zhì)步因素器，被錫看作平是心副身醫(yī)羞學(xué)中很的最托經(jīng)典優(yōu)的研駁究。2、心錫理生怪理學(xué)災(zāi)理論代表紛人物份有沃輪爾夫宣Ｗo(hù)l挽ff，HG釣)、馬森(M揚(yáng)as煌on，JW刪)和英答格爾(E宴ng混el，GL細(xì))等。19辱20年，添坎農(nóng)逝發(fā)表聽了《疼痛局、饑邁餓、緣瑞恐懼燈和憤選怒時(shí)騰的身壺體變研化》一書丘。根剛據(jù)多獅年的蜻實(shí)驗(yàn)垮研究紡結(jié)果癥，他浪提出垃“特扔定的那情緒覆伴隨殘著特騙定的嚼生理惑變化剝”的碼思想芳。Ca循nn愈on用“煎應(yīng)急食反應(yīng)紫”(e何me乏rg起en滑cy稿r寒ea待ct難io藍(lán)n)描述剃“搏掙斗或模逃跑”（fi曾gh答t拐or索f疫li友gh戴t）狀態(tài)化時(shí)所罩出現(xiàn)始的一魄系列況內(nèi)臟撤生理底變化填。被譽(yù)園為“刊醫(yī)學(xué)議愛因這斯坦群”的貝加拿所大學(xué)敏者Se棗ly勢e，提出籌的“沉應(yīng)激損”學(xué)傷說，馬森圾和塞去里證踏實(shí)，濱心理率因素改在應(yīng)粗激的贊生理懶反應(yīng)崖中起路重要隸調(diào)節(jié)前作用致，也刑能引答起生秩理的博應(yīng)激砌反應(yīng)顛。英格辱爾將猛機(jī)體固對緊斤張性襲刺激銜的反竄應(yīng)分妹成兩難大類勁：“介或戰(zhàn)笛或逃匯反應(yīng)蕩”和言“保朵存退冠縮反我應(yīng)”遺，并能進(jìn)一堂步探活討了哪這些躬反應(yīng)趴下的至生理腫變化就及其對同某野些疾條病間殊的聯(lián)囑系，攜認(rèn)為遮“或默戰(zhàn)或闖逃反宏應(yīng)”皆與交寸感－且腎上辮腺髓圓質(zhì)軸釋的生半理變免化有猜關(guān)，猛“保慶存退昆縮反牙應(yīng)節(jié)”與改下丘聰腦－葉垂體心－腎吵上腺廊皮質(zhì)盞軸系驕的生杰理變義化有紙關(guān)，慰并引日起免繭疫系彈統(tǒng)的吵變化庭。沃尾爾夫繁系統(tǒng)針地研惑究了晶應(yīng)激緊期間甜身體管器官害的功音能變馳化，沸如不浴同情澇緒狀嬸態(tài)下通胃酸級的分災(zāi)泌量勺和胃期粘膜路血流臉量的挪變化船。心理-神經(jīng)-內(nèi)分號泌-免疫配學(xué)途婆徑①下丘潛腦-垂體-腎上睜腺軸應(yīng)激秒造成杯暫時(shí)池性皮養(yǎng)質(zhì)醇惱水平充升高吃，后維者損廟傷細(xì)拔胞免撒疫作店用，儉但持炮久應(yīng)昌激與手短期售應(yīng)激壘對免篩疫系尋統(tǒng)的號影響猴效果籍不同響，有猜時(shí)可蔬使細(xì)篇胞免眉疫功例能增格強(qiáng)；②通過能植物陶神經(jīng)量系統(tǒng)態(tài)的遞盤質(zhì)交感告神經(jīng)晶系統(tǒng)需通過衛(wèi)釋放坑兒茶瘡酚胺劈燕類物著質(zhì)，陳與淋工巴細(xì)跳胞膜穩(wěn)上的β受體厚結(jié)合下，影密響淋燙巴細(xì)換胞功猾能；③中樞部神經(jīng)判與免摔疫系捉統(tǒng)的敏直接糖聯(lián)系(R挑og什er夾s)免疫趙抑制過可形羊成條覽件反唉射，星改變兆免疫咐功能邊。在億免疫縱后的翅大鼠修下丘即腦內(nèi)爹側(cè)核沫電活鄰動增場加，腔推測?？乖反碳さ┡c下波丘腦懲功能城之間境存在擠著傳味入聯(lián)海系，冤實(shí)驗(yàn)?zāi)蛐云圃\壞下第丘腦圣可以槐阻止似變態(tài)壁反應(yīng)隱。3、學(xué)按習(xí)理倦論心理島神經(jīng)鬼免疫匯學(xué)奠套基人急之一Ad股er，通過謙厭惡趴性味扒覺實(shí)智驗(yàn)證帽明免懷疫系報(bào)統(tǒng)可奮以形桿成條震件反炒射習(xí)得喚性心白理和嘩生理斤反應(yīng)心理誘神經(jīng)吃免疫女學(xué)和Ad總er的研謝究簡坡介有兩國件事是促成駐了這認(rèn)一學(xué)熊科的砍誕生婦，一既是So巴lo慎mo父n，GF獸(1朽96重4)等使仍用術(shù)瞎語在散“情遣緒、走免疫械和疾松?。涸~構(gòu)思頑理論服整合鎮(zhèn)”一籌文中楚使用稱了“ps撞yc竊ho撈im廟mu惑no狐lo超gy”。到了19摔75年，Ad竟er吊a為nd椅C氧oh知en斃’s完成捕免疫規(guī)功能淡與經(jīng)笛典條配件反若射實(shí)旬驗(yàn)關(guān)諸系的柴研究鐵后，膠心理馬神經(jīng)貢免疫姨學(xué)才鄉(xiāng)豐正式伙興起快，并穩(wěn)迅速澡進(jìn)入冤快速匹發(fā)展羞的軌階道。三、蠟診斷動與防腎治-心身藍(lán)疾病厘診斷逆要點(diǎn)⑴疾病癥的發(fā)即生包沃括心敗理社召會因宏素，爐明確嗓其與姥軀體廊癥狀幅的時(shí)杰間關(guān)開系；⑵軀體吳癥狀浮有明侄確的覺器質(zhì)伙性病否理改柳變，衡或存灑在已泰知的表病理睜生理堤學(xué)變五化；⑶排除脫神經(jīng)我癥或疏精神嘉病。心身種癥與嗽神經(jīng)杏癥的黎區(qū)別心身癥神經(jīng)癥癥狀的性質(zhì)常固定于特定的器官，呈持續(xù)性涉及多個(gè)器官，癥狀易變障礙的程度不僅有功能障礙，而且常伴有器質(zhì)性損害呈一過性功能障礙原因、發(fā)病機(jī)制以體質(zhì)軀體性因素為基礎(chǔ)，伴有心理(情緒)因素心因性的治療必須進(jìn)行心身兩個(gè)方面的治療以心理治療為主，輔以精神藥物心身宜疾病銷診斷客程序⑴病史譜采集趙。⑵體格池檢查錢。⑶心理醬行為商檢查榆。⑷綜合辛分析萍。心身野疾病觸的治盛療原虜則心理鳥干預(yù)耍目標(biāo)消除型心理繼社會未刺激飾因素消除全心理酷學(xué)病倚因心、床身同浩治原族則心、排身同合治原象則A型行鴨為的蔥矯正消除鹽不良勺生活亮方式筑：對已吸煙堤、酗心酒、持過量罰飲食毯、肥框胖、梅缺少裹運(yùn)動虛等。減少額敵意圈（ho能st志il愚it答y）停止麻對他栗人動說機(jī)的冒不信砌任尋找橫某些宮方法來，減謙少各悉種憤籠怒情惱緒表攻達(dá)的姜次數(shù)學(xué)會山對別蟻人友美愛和續(xù)體貼離。四、爪心身窄疾病烈的病鍛譜1,消化挖系統(tǒng)：胃、罵十二饑指腸乏潰瘍諒，潰您瘍性釣結(jié)腸帳炎，傭過敏右性結(jié)宵腸炎戒，慢飾性胃滋炎，橫神經(jīng)懼性厭盒食癥珠，神棗經(jīng)性紗嘔吐立，食險(xiǎn)道、泉賁門赤或幽憂門痙錦攣，記心因擠性多冷食或灰異食撐癥，霜膽道牛功能蹤蝶障礙黑和慢疫性胰展腺炎頁等。抓2,呼吸逼系統(tǒng)：支氣醬管哮什喘，森過度智換氣御綜合照征和荒神經(jīng)繞性咳撤嗽等胡。四、教心身拍疾病谷的病己譜3,循環(huán)哥系統(tǒng)：原發(fā)佛性高頁血壓君，冠恰心病(心絞億痛，倒心肌潛梗塞)，原撥發(fā)性她低血蝕壓綜杰合征疤和某教些心喚律失搞常等浮。4,神經(jīng)詳系統(tǒng)：肌肉畏緊張京性頭裝痛，帝偏頭檔痛，呆植物勵神經(jīng)菊功能懼紊亂換，痙至攣性商斜頸踐，腦意血管祖障礙滴，急枝性視弟神經(jīng)嗓脊髓肢炎和勺多發(fā)危性硬豪化癥猛等。脫5,內(nèi)分懇泌、睡代謝合系統(tǒng)：甲狀石腺機(jī)悶?zāi)芸呵七M(jìn)，伴糖尿弟病，多肥胖貝癥和旗心因商性多憤飲癥熄等。浪6,骨骼農(nóng)肌肉修系統(tǒng)：類風(fēng)蔑濕性挎關(guān)節(jié)孟炎，疏全身反肌痛贈癥，段頸臂踐綜合翻征和撤書寫浪痙攣彩等。承