NCCN臨床路徑治療指南,已翻譯成中文

《腫瘤診斷與治療指南》基本依據(jù):

1.美國(guó)國(guó)家綜合癌癥中心聯(lián)盟(NCCN)公布的臨床指南。2.美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）推薦的臨床指南。3.德國(guó)St.Georg醫(yī)院實(shí)行的腫瘤臨床指南。4.美國(guó)2004版《腫瘤學(xué)》。4.我國(guó)醫(yī)療制度的現(xiàn)行狀況。重要聲明：

1.《指南》以循證醫(yī)學(xué)為基本依據(jù)撰寫而成，是腫瘤臨床診斷與常規(guī)治療的基本依據(jù)。由于腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，《指南》需要每隔1年修訂一次。2.《指南》不壓制有充分依據(jù)的、有組織的臨床試驗(yàn)與驗(yàn)證。《腫瘤診斷與治療指南》目錄結(jié)腸癌-------------------------------------------------------直腸癌-------------------------------------------------------胃癌----------------------------------------------------------食管癌-------------------------------------------------------胰腺癌-------------------------------------------------------肝癌----------------------------------------------------------膽囊（膽管）癌-------------------------------------------乳腺癌-------------------------------------------------------非小細(xì)胞肺癌----------------------------------------------小細(xì)胞肺癌-------------------------------------------------結(jié)腸癌（初診）診斷與檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo)手術(shù)原發(fā)灶切除+淋巴結(jié)清掃（>12Lns）or姑息切除or改道or造瘺or支架結(jié)腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)Tis;T1-2NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。低分化，脈管侵犯，腸梗阻小穿孔，切緣陽(yáng)性化療T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化療考慮放療化療化療考慮放療結(jié)腸癌（初診）診斷與檢查結(jié)腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片（若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)如果預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)移灶可以切除，加做：螺旋CT(增強(qiáng))、MRI(增強(qiáng))、PET肝可切除不可切除切除：原發(fā)灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除：原發(fā)灶化療切除：轉(zhuǎn)移灶腸梗阻可能大者腸切除考慮微創(chuàng)治療化療+分子靶向治療+其它?？浦委熤С种委熌[瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。肺單病灶可切除多病灶切除：原發(fā)灶淋巴結(jié)后期：轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)化療可切者切除腹腔切除：原發(fā)灶或改道或造瘺結(jié)腸癌（復(fù)發(fā)）檢查與診斷結(jié)腸鏡+病理學(xué)腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝臟MRI(必要時(shí)）查體

CEA升高其它可疑癥狀發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)現(xiàn)病灶病灶廣泛無法切除病灶局限可能切除可以切除者：切除或微創(chuàng)PET不可切除者：化療或其它每隔1個(gè)月隨訪:CT和PET化療±分子靶向治療±其它?？浦委?/p>

支持治療腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。直腸癌（初診）診斷與檢查直腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)腸內(nèi)超聲不超過肌層（T1-2）超過肌層（T3）或侵犯淋巴結(jié)（N1-2）

超過全層達(dá)周圍組織（T4）或預(yù)計(jì)切不凈手術(shù)5-FU/RT手術(shù)pT1-2NoMopT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT爭(zhēng)取手術(shù)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）手術(shù)pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化療±分子靶向治療±其它?？浦委?/p>

支持治療腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。隨訪隨訪5-FU/RT化療化療5-FU/RT直腸癌（初診）診斷與檢查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）可以切除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M1）5-FU/RT原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除化療RT原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除化療5-FU/RTT1-2NoM1T3-4NyTyN1-2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）不可以切除直腸姑息切除或造瘺或支架或放化療或化療原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合化療±分子靶向治療±其它?？浦委?/p>

支持治療腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。直腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)腸內(nèi)超聲直腸癌（復(fù)發(fā)）診斷與檢查結(jié)腸鏡+病理學(xué)腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝臟MRI(必要時(shí)）查體CEA升高其它可疑癥狀發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)現(xiàn)病灶病灶廣泛無法切除病灶局限可能切除可以切除者：手術(shù)或微創(chuàng)PET不可切除者：化療或其它每隔1個(gè)月隨訪：CT和PET化療±分子靶向治療±其它專科治療

支持治療盆腔孤立灶：5-FU/RT-手術(shù)腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。結(jié)直腸癌TMN分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，1997）T（原發(fā)灶）Tx：原發(fā)灶情況無法評(píng)估T0：無原發(fā)灶腫瘤證據(jù)Tis：原位癌，上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下T1：癌侵達(dá)粘膜下層T2：癌侵達(dá)腸壁固有肌層T3：癌已侵入固有肌層而達(dá)漿膜下；或原發(fā)灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)，癌侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織T4：癌已穿透臟層腹膜或直接侵入其他器官、結(jié)構(gòu)（穿透漿膜后累計(jì)其他段大腸時(shí)也為T4，例如盲腸癌侵及乙狀結(jié)腸時(shí)）N（區(qū)域淋巴結(jié)）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Mx：無法評(píng)估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌TMN分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，1997）分期：0期TisN0M0Ⅰ期T1-2N0M0Ⅱ期T3-4N0M0Ⅲ期任何TN1-2M0

Ⅳ期任何T任何NM1結(jié)腸癌化療方案（推薦）AdjuvantChemotherapyorChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.直腸癌化療方案（推薦）AdjuvantChemotherapyforpatientsreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*3cyclesAdjuvantChemradiotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*1cyclesthenreceiveRCTandthen2cyclesmore.AduvantChemotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

FOLFOX4DosingschedulesforconcurrentRCT:

RT+5-FUciv:5-FU225mg/2over24h7d/wkduringRTRT+FCF:5-FU400mg/m2+CF20mg/m2for4dduringwk1and5ofRT直腸癌化療方案（推薦）ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1FOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.結(jié)直腸癌化療方案（Dr.MantovaniinSt.Georg）FCF(年齡>70歲）CF500mg/m2d1,8,15,22,29,362h5-FU500mg/m2d1,8,15,22,29,361hCape/Oxa:capecitabine1000mg/m2bidpod1-14Oxa:70mg/m2d1,8FUFOX：Oxa:50mg/m2d1,8,15,222hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2222hIrinotecan/CapeIrinotecan80mg/m2d1,81.5hCapecitabine1000mg/m2bidpod1-14FCF/IrinotecanIrinotecan80mg/m2d1,8,15,221.5hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2224hcivFUFOX/Cetuximab胃癌診斷與檢查胃鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超聲盆腔CT+盆腔超聲（女性）腹腔鏡(M0者，幫助判斷能否切除胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo)不可切除可切除手術(shù)>15Lns5-FU/RT化療無有爭(zhēng)取手術(shù)有效CR/PRRo切除R1-2切除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)腹腔種植or侵犯或包繞重要血管or原發(fā)灶無法完整切除的其它因素T1NoT3NoT2NoTyN+隨訪低分化脈管侵潤(rùn)神經(jīng)侵潤(rùn)<50歲5-FU/RT化療±微創(chuàng)治療±其它?？浦委?/p>

支持治療胃癌TM剪N分期（國(guó)釀際癌激癥中憐心，爪19拆97陵）T（原發(fā)耍腫瘤）Ti款s：原位蝦癌T1：侵及炒粘膜捐肌及蜓粘膜炸下層T2：侵及溉固有累肌層麥和粘衰膜下占層T3：侵出偉漿膜拉層T4：侵及顧?quán)徑K器Tx：不明N（所屬詠淋巴擠結(jié)）N0：區(qū)域腔淋巴挺結(jié)無攜轉(zhuǎn)移N1：1土-6個(gè)淋躲巴結(jié)饅轉(zhuǎn)移N2：宮7-乞15個(gè)淋眼巴結(jié)挑轉(zhuǎn)移N3：種15個(gè)以怖上淋未巴結(jié)頃轉(zhuǎn)移Nx：不明M（遠(yuǎn)處左轉(zhuǎn)移求）M0：無遠(yuǎn)袋處轉(zhuǎn)識(shí)移M1：有遠(yuǎn)搖處轉(zhuǎn)淡移Mx：不明胃癌TM損N分期（國(guó)臣際癌縫癥中店心，妹19取97趴）分期于原發(fā)餅?zāi)[瘤縮慧淋巴渴結(jié)臺(tái)遠(yuǎn)處社轉(zhuǎn)移0Ti妙sN0M0ⅠAT1N0M0ⅠBT1N1M0T2N0M0ⅡT1N2M0T2N1M0T3N0M0ⅢAT2N2M0T3N1M0T4N0M0ⅢBT3N2M0T1－俊3N3M0T4N1－復(fù)3M0Ⅳ任何T任何N痛M1胃癌化療喚方案FL流P醉D害DP擇40雷mg消/m賠22hd1肅,8CF鍵20躍0m崗g/布22h樓d竄1,延85-舞FU姨30章0m留g/局m2巨1hd1乘,860低0m魂g/棟2隱22毒h上d1鼓,8類…血……縫……拿q2壟8dFO司LF臭OXOx叼a85酬mg忠/m洽2痛2援h崇d1恢,8CF宮2彼00扭mg俗/22h陣d骨1,良85-革FU輸30臺(tái)0m樂g/拒m2誰(shuí)1買h紀(jì)d1托,860卵0m柔g/扮2褲2毀2h如d參1,跌8母…超……仍…q扣28映d5-與FU慎+I狼ri吼no歷te姑ca澤nIr鴿in兩ot距ec端an槽8宅0m的g/收m2場(chǎng)1.眼5h卸d1扶,8收,1韻5,妹22CF仁20尸0m衣g/撲2拔2啦h隙d暴1,榴8,蠢15前,2雨25-批FU汗10晶00坑mg乏/m他2探1鴨h悔d1令,8辣,1業(yè)5,肥22過……?！謖6符wCa異pe便+歪Ir柱in梢ot織ec澇anIr貿(mào)in填ot肺ec刃an妹8昨0m竿g/終m2捐1.賊5h摸d1駝,8ca戀pe增2罷00縱0m怕g/劫m2減/dpod1療-1休4婚…面……判……席.q歸28疼dDo票ce鞭ta診xe戒l+哪DD才PDc集ee株ta躲xe叨l35畜mg朝/m駛2德d盡1,窄8DD負(fù)P圈40坦mg焰/m挪2忘d1合,8米……卡……滋…攻…皮……煤..固q2禽8d5-舍FU扇+Ox收a+Do剛ce犧ta食xe室l5-樸FU詠1恒00氏0m諒g/得m2歸24君h伙d惡1,序8Ox吧a70船mg名/m碧2母2hd1笛,8Do爬ce霧ta京xe妥l35辛mg雞/m門2英2舍h芝d再1,供8…利……魔……簽q2貨8dCa可pe琴+Ox掃al督ip勝la騰ti督n+Do擁ce嚇ta柳xe領(lǐng)lCa娛pe莊1語(yǔ)60冶0m傘g/概m2鴉/d義d晶1-輝14Ox拐a70嗓mg泳/m抬2逆d灘1,執(zhí)8Do客ce壟ta某xe號(hào)l35困mg意/m權(quán)2改d駝1,典8…稿……昂……再…稀…印…q率28拿d食管品癌診斷亮與檢曉查上消仍化道仍內(nèi)鏡索+病妨理學(xué)斗血CE倒A、淺CA趣19里9、穗SC裳C上消惑化道帥鋇餐鳴血字常規(guī)汁+血肉生化胸部CT缺+腹腔CT未發(fā)李現(xiàn)遠(yuǎn)諒處器內(nèi)官轉(zhuǎn)咬移（Mo突）發(fā)現(xiàn)釋遠(yuǎn)處摔器官奔轉(zhuǎn)移宰(M1糟)（T1彩-3漿，N笨0-暑1,Nx）能手研術(shù)者內(nèi)鏡耐超聲振+宵（程食胃嘆交界蘋癌）吸腹腔槍鏡±PE廈T心功弱能自+爭(zhēng)肺功株能判+核營(yíng)養(yǎng)較評(píng)估蔥+凝陷血功坐能（T4秀）o面r不能稱手術(shù)鑒者手蝴術(shù)同步秋放化撲療同步甩放化們療源化衣療佩新藥答臨床正試驗(yàn)鑄最佳咸支持她治療手舟術(shù)T1層NoT2飾No其它隨訪下端盆癌：低分獅化脈管奧浸潤(rùn)RoR1羨-2食管績(jī)癌TM兵N分期（國(guó)熔際癌搜癥中松心，峽19叢97盯）T（原發(fā)戀腫瘤侍）Tx：原發(fā)疑腫瘤電不能追評(píng)估T0：原發(fā)類腫瘤煉（大賺小、有部位趴）不聰祥Ti昂s：原位另癌T1：腫瘤煉浸潤(rùn)杯粘膜叨層或盡粘膜役下層T2：腫瘤唇浸潤(rùn)料肌層T3：腫瘤踐浸潤(rùn)膝外膜T4：腫瘤跟浸潤(rùn)掃鄰近拘組織范（器泳官）N（區(qū)域寒淋巴蛾結(jié)）Nx：區(qū)域斥淋巴玻結(jié)無嬸法評(píng)路估N0：區(qū)域飄淋巴遙結(jié)無千轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域棒淋巴旁結(jié)有爛轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處夫轉(zhuǎn)移錘）Mx：遠(yuǎn)處所轉(zhuǎn)移哲無法趟評(píng)估M0：無遠(yuǎn)侄處轉(zhuǎn)慮移M1：有遠(yuǎn)穗處轉(zhuǎn)事移。M1又因腫瘤嗎位于糠不同廟的食恨管分那段分糧為M1a和M1b胸下錘段食裳管癌哨：M1a章：腹腔常淋巴現(xiàn)結(jié)轉(zhuǎn)雙移M1b掘：其他貝部位挺的遠(yuǎn)纏處轉(zhuǎn)穗移胸上萍段食棉管癌組：M1a塊：頸部骨淋巴蔬結(jié)轉(zhuǎn)甩移M1b淡：其他林部位蹤蝶的遠(yuǎn)膠處轉(zhuǎn)奴移胸中鑒段食崗管癌疲：欲不適姻用（堪無M1）料M1b帥：非區(qū)剩域淋浮巴結(jié)系轉(zhuǎn)移能或其籠他部勿位的教遠(yuǎn)處蜓轉(zhuǎn)移食管活癌TM日N分期（國(guó)最際癌橫癥中目心，黎19鄉(xiāng)豐97屯）分期花原發(fā)崗腫瘤浸淋絞巴結(jié)煤遠(yuǎn)卡處轉(zhuǎn)占移0Ti傅sN0M0Ⅰ射T1N0M0ⅡAT2N0M0T3N0M0ⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何N葬M0Ⅳ任何T任何NM1ⅣA任何T任何N開M1aⅣB任何T任何N待M1b食管廚癌非手托術(shù)方磚案（暈推薦沿）同步胸放化服療：RT適5喚0-揪50授.4乘GY麻+仗5工-F存U/默DD甚P浩[美國(guó)塵]RT櫻4光0G順Y治+宮5-口FU姿/D著DP涼[S銹t.Ge停or經(jīng)g]化療齊方案巾(Dr巴.Ma奧nt捉ov服an隔iin蠟S繳t.Ge鎮(zhèn)or藏g)：FL芝P奶（同胃盟癌）FU訪FO排X戲(同胃燥癌）Do擴(kuò)ce都ta態(tài)xe秘l/D指DP璃：既D忽XL符3攏5m虧g/軌m2樓d1泄,8蠶D絨DP距4容0m挽g/逃m2茅d1蹄,8聰……救……勒….繞q2爹8dVi矮no灶re蹤蝶lb笨in林e/D貞DP掙：皂VN碼B溪25攔mg忌/m柿2稅d俱1,餓8腸DD拘P搜40拋mg虎/m甚2怠d肉18爛……禍……油..負(fù)q2欣8dCa簽pe錯(cuò)ci元ta詢bi蓬ne/Ox業(yè)al桑ip桃la弟ti投n：C石ap皮e爹16偏00六mg懷/m栽2/胳d體d修1-堵14Ox紗a85撥mg逼/m恢2歸d輕1,常8…雪..眠q2傷8dVi難no荒re誤lb顛in侮e25類mg孔/m寶2銷d油1,料8,敲15烏…施……爪……蹤蝶……葵……蹤蝶……禍……譜……曾……見….蠢q2郵8d其它最佳毒支持旺治療恥：梗阻蛛：支漂架玻放棄療液激逗光萍光動(dòng)親力營(yíng)養(yǎng)圣：胃返造瘺止痛倉(cāng)：放垃療添藥焰物止血吐：放更療殘內(nèi)兇鏡貍外科胰腺癌診斷堆與檢鎮(zhèn)查腹部輔螺旋CT歡（增強(qiáng)墨）B超躲胸鍋部X片血CE虹A、億CA剃19鐮9、蠢CA盜24具2、衣CA具72釘4血常過規(guī)+震血生臥化堪腹腔稻鏡（懷幫助懼判斷借能否捆切除健）未發(fā)霜現(xiàn)遠(yuǎn)青處器暴官轉(zhuǎn)散移（Mo喚）發(fā)現(xiàn)雨遠(yuǎn)處竟器官艙轉(zhuǎn)移頃(M1另)無黃撤疸有黃丹疸可切寧除不可切蕩除手術(shù)活檢同步辯放化攝療底化她療圓新藥煤臨床固試驗(yàn)吃最佳誼支持儀治療可切脈除不可切天除手術(shù)活檢切除or改道支架有黃咐疸無黃敢疸膽管牲炎o(hù)r發(fā)熱暢:竄支架活檢支架活檢胰腺塔癌放化良療方速案（榆推薦）Ge革mc過it鼓ab汪in糊e孤1粘00嘴0m賞g/蘭m2處30孟mi推n咐d史1,段8,騰15q2軍8dGe工mc能it鼻ab堤in徐e亦1求00后0m干g/罷m2蔬1跪0m裝g/膚m2籌/m歌in騎ut環(huán)e蠻q集28擱dGe韻mc良it積ab茅in翼e乘1酷00蟻0m資g/傘m2饑1胞0m幸g/徒m2磁/m丘in枕ut丘e代d堆1Ox痛al貿(mào)ip縱la由ti拔n10繞0m夾g/緣瑞m2湯2h惱d2并…嘉……問……棒q粱14物dGe會(huì)mc爸it黑ab題in璃e仿1愧00慢0m達(dá)g/模m2蘋30逆mi交n增d承1,種8Ir舉in表ot翁ec完an10販0m點(diǎn)g/禽m2榴90梅mi海n遞d1憶,8增……舉….來q2聲1dCa活pe與ci減ta訓(xùn)bi擁ne10剖00賤mg蛙/m攻2陸b面idpod1肢-1疑4…睬..險(xiǎn)q礦21行d5-批FU才2趨00蝴~2糧50香mg恭/m款2/榜da做yci丹vAd穴ju殊va拼nt陵R歪ad窩ia倦ti稅on蠶:換4魂5~志54Gy+否5-乒FUDe售fi社ni益yi書veRa揭di銅at互io偶n元:逐5識(shí)0~撥60Gy+雙5-乘FU原發(fā)罷性肝油癌診斷蕉與檢時(shí)查腹部津螺旋CT猴（增強(qiáng)年）B超MR齊I血常仙規(guī)+決血生藝化獲血AF返P定量胸部X片刻乙劈燕肝丙昏肝標(biāo)副志別肝儲(chǔ)提備功糊能評(píng)寨價(jià)可以講切除不可滋切除有肝籠外轉(zhuǎn)姨移手術(shù)完整切除術(shù)中消融不能切除肝移故植如果趣：無大穩(wěn)血管異侵犯單病好灶<攔5cm多病淋灶<市3cm否則隨訪動(dòng)脈藏化療雞栓塞產(chǎn)消曲融殖放療蠢化療革新季藥臨釣床試招驗(yàn)最佳辛支持脂治療膽囊馬（膽窮管）澆癌診斷材與檢配查腹部伍螺旋CT激（增強(qiáng)姐）B超狠血遮常規(guī)斃+血?jiǎng)偕昭狢E勻A、筑CA凳19曾9MR角I膽系耗造影ER賊CP胸部X片可以修切除無法徐切除or有轉(zhuǎn)慢移手術(shù)切除無法榴切除切緣陰性切緣陽(yáng)性有黃雙疸：改道or架橋or引流or支架同步籍放化乓療輪化馬療差新藥句臨床輝試驗(yàn)最佳榴支持向治療隨訪乳腺顧癌（原愿位癌頁(yè)）小葉百原位屯癌(LC正IS盈)Ti捧sN拼0M有0病史驅(qū)+查建體，岔活檢惰+病潛理，桶雙乳X片觀察恩：考茶慮TA把M或抽雙乳灣切除舊？病史暈+查捆體+摔雙乳X片切除甚+病喚理盛+ER回/P綢R隨瓜訪查體寫1次粉/6形月雙乳X片珠1次轎/年導(dǎo)管期原位妻癌(DC券IS倚)Ti沃sN感0M扎0病變田廣泛侵：全干乳切扎除泛+奮隨訪病變樹局限許：保乳姓切除哥+劉放鏡療宮+TA姜M煩5yor保乳鹿切除銅(<醫(yī)0.逃5cm侵)+墾TA廢M貌5yor全乳濃切除（ER拒/P呼R-者，TA刪M不肯榜定）腫瘤川門診：查拌體+媽血清澆學(xué)，府1次麗/3救月*貧5年總—1泡次/膚年。隨傻訪乳X片、蝴子宮左檢查秘（口牛服TA籠M者）英每年叼1次釋。。乳腺旨癌（浸丘潤(rùn)性輝乳腺斗癌）診斷與分期病史培+哲查體膛+團(tuán)血強(qiáng)常規(guī)難+物血癢生化方+曾血CE湊A、流CA衡15昆3胸部X片征+蔥雙乳X片（ma供mm偷og飛ra縫m）±乳房B超病理慚活檢進(jìn)--ER處/P賤R-茂-H異er粒2掌（化療管前要接有病灘理診集斷）骨掃菊描（蹄有癥聾狀or酷A擋LP高or奧T孤3-開4N湊1M港o,宗T詢yN遵2M即o,代T蒼yN駛yM漂1者）胸部CT迫（T呈0-釀4N吼2M炎0,棗T罵4N煙1M滲o,田T話yN端yM洲1者）腹部B超or潤(rùn)C(jī)踐T座or犁M榨RI與（肝功訪能異秧常or續(xù)A餡LP高or襖T誼3-供4N曾1M企o,盞T水a(chǎn)n咐yN鑄2M命o,析Ty壺Ny云M1者）T0貝-3炊N0鍛-1估M0T0歸-3址N2鬧-3奇M0負(fù),寒T4拉N0泊-3Ty招Ny安M1全乳蒸切除腋窩駛淋巴蔑結(jié)（I、寸II水平秧.>綁10佛）化療俱（含醫(yī)蒽環(huán)傳類）有效無效全乳稱切除腋窩勒淋巴姥結(jié)（I、鼓II水平廁）放療：胸壁輝+鎖輩骨上±內(nèi)比乳L(zhǎng)n禮s化療互±內(nèi)分思泌治躺療放段療有效無效全乳猴切除腋窩趕淋巴營(yíng)結(jié)（I、扮II水平恐）化療慈±內(nèi)分將泌治調(diào)療化療內(nèi)分搭泌其它內(nèi)分權(quán)泌—化撓療：ER孤/P惕R(拜+)僅骨溉與軟組織值轉(zhuǎn)移化療：ER萌/P劃R(洽-)or病灶翻廣泛or腫瘤學(xué)門診：查筐體+說血清根學(xué)，制1次政/3弦月*蜜5年降—1培次/污年。隨麻訪乳X片、葵子宮遺檢查儉（口哲服TA當(dāng)M者）錄每年腰1次斤。。新藥衛(wèi)臨床綢試驗(yàn)怒支持桿治療淋巴結(jié)(+拍)見后淋巴結(jié)(-否)見后保乳手術(shù)見后乳腺引癌（浸共潤(rùn)性自乳腺處癌：帶淋巴龜結(jié)陰余性患舅者術(shù)飯后輔灶助治屯療）病理賭：小管刊癌（tu餡bu開la蹈r）粘液旬癌（co搞ll尾oi僚d）病理瘡：導(dǎo)管宅癌（du水ct窩al）所（me燙ta艦pl腐as撞ti黎c）小葉企癌（lo拖bu許la遞r）混合嬌癌（mi縱xe企d）<1逐cm1-樂2.僑9cm>3色cm隨訪考慮預(yù)：化療偽--內(nèi)分郊泌or內(nèi)分染泌+放舒療(>蛋70耽歲不化搜療)化療掏--內(nèi)分磚泌or內(nèi)分核泌+放冠療(>扯70周歲不化癢療)ER袖+巾an閘d/建or往P息R+ER更–航a真nd壺P拘R盟–內(nèi)分鬼泌±化療>1丸.0cm<0況.5cm0.胡6-丸1.澡0cm>1巴.0cm化療考慮化療隨訪<1訓(xùn).0cm無危秋險(xiǎn)預(yù)后引因素隨訪<1蘋.0cm有危血險(xiǎn)預(yù)后房誠(chéng)因素內(nèi)分訂泌+化療危險(xiǎn)負(fù)預(yù)后擺因素痰：脈表管浸緣瑞潤(rùn)or細(xì)胞歇核分魚化低or組織掉分級(jí)呼高orHe餅r2高表改達(dá)or井E跌R/朱PR飛(-副)丑or年齡呆<3棗5歲T0拉-3構(gòu)N0發(fā)-1督M0全乳顧切除腋窩藝淋巴想結(jié)（I、婚II水平筋.江>1發(fā)0愁）淋巴淋結(jié)闊(-潛)腫瘤猾<5cm切緣使>1mm淋巴新結(jié)（犯-）辦腫瘤鄉(xiāng)豐<5cm切緣原<1mm者：耀化療枕后考研慮胸文壁放卸療腫瘤要>5cm或切炸緣（禁+）蛋者，率化療夕后胸曾壁放潤(rùn)療腫瘤御門診：查斬體+熊血清虜學(xué)，冰1次破/3袋月*踏5年束—1幫次/愧年。隨蒼訪乳X片、改子宮桃檢查聯(lián)（口每服TA圈M者）弦每年吉1次淺。。乳腺滲癌（浸身潤(rùn)性叨乳腺捕癌：除淋巴漫結(jié)陽(yáng)怖性患嗎者術(shù)穿后輔妄助治決療）T0雁-3茫N0局-1拖M0全乳卵切除腋窩映淋巴襪結(jié)（I、榮II水平笑.>礦10庸）淋巴淋結(jié)簡(jiǎn)(+筒)腋窩片淋巴乓結(jié)（上+）首>4腋窩澆淋巴適結(jié)（齊+）蹈1-撇3腫瘤餡>5cm或獨(dú)切緣懲（+腹）化申療放療松：胸壁鎖骨捎上區(qū)±內(nèi)乳幣區(qū)考慮淘放療鉗：胸壁鎖骨倡上區(qū)±內(nèi)乳倚區(qū)放療粒：胸壁±鎖骨愁上區(qū)內(nèi)分余泌治葉療ER腫/P鴨R(姐+)者腫瘤罩門診：查解體+它血清卸學(xué)，癥1次缸/3角月*遼5年絕—1灶次/說年。隨望訪乳X片、蕩子宮匪檢查察（口帽服TA巨M者）補(bǔ)每年啞1次恢。。化濱療化飛療內(nèi)分控泌治活療ER卵/P賊R(懲+)者內(nèi)分浸泌治蛇療ER敗/P迅R(每+)者乳腺情癌（浸診潤(rùn)性紙乳腺若癌:使保乳脖手術(shù)）診斷與分期病史倡+紋查體減+它血世常規(guī)妄+柳血夫生化扒+湖血CE唯A、躺CA炭15層3胸部X片判+忽雙乳X片（ma盆mm抖og籌ra異m）±乳房B超骨掃異描（薯有癥拍狀or鳴A道LP高or晉T恐3-唱4N星1M航o,折T軍yN強(qiáng)2M煮o,啦T值yN濱yM熊1者）胸部CT本（T問0-鹿4N情2M舌0,完T篩4N痰1M硬o,漏T徐yN騙yM蠶1者）腹部B超or腔C室T百or役M甘RI孔（肝功迷能異驗(yàn)常or同A書LP高or答T噸3-躁4N棋1M躬o,迅T修an富yN槽2M穿o,怖Ty版Ny略M1者）T0剖-3附N0尼-1烤M0原發(fā)禮灶活她檢定丈位哨兵燭淋巴蓮結(jié)活沃檢指征招：病欠灶<囑5cm相,無散朋發(fā)病勤灶，搜無鈣叔化未曾帳接受慮放療粒，不預(yù)在懷冤孕期新輔慰助化鏡療即3周叫期無效or不合梅條件CR值/P括R電or符合旨條件保乳涼切瘤騰+腋陵窩淋蘇巴結(jié)旁（I、緩II水平療.>顧10川）若哨腰兵淋雷巴結(jié)似活檢讀（-捆）免御淋巴請(qǐng)結(jié)清恭掃乳房材全切冬+腋跌窩淋翻巴結(jié)子（I、秘II水平駝.>必10好）若哨校兵淋握巴結(jié)沫活檢約（-輩）免嬸淋巴走結(jié)清淚掃繼續(xù)睬化療放療蛇：胸策壁+零鎖骨窯上區(qū)±內(nèi)乳負(fù)區(qū)內(nèi)分趟泌治蔥療（若ER沸/P修R+炕）隨訪腫瘤賓門診：查俯體+剩血清抹學(xué)，牌1次盼/3蜘月*育5年忍—1劇次/嚷年。隨廟訪乳X片、癢子宮瘋檢查券（口茫服TA膏M者）圈每年菜1次騰。。乳腺趣癌TN抄M分期（國(guó)檢際癌其癥中蠻心，遺19袋97再）T（原發(fā)騎腫瘤哀）Tx：原發(fā)蹦腫瘤陽(yáng)不能剖確定T0：未見騙原發(fā)份腫瘤Ti慮s：原位逃癌：岔導(dǎo)管避內(nèi)癌簽，小伸葉原盯位癌筐或無盈腫塊愁的乳雀頭Pa醉ge濟(jì)t病T1m盜ic：腫瘤瞇微小庫(kù)浸潤(rùn)胡，最字大徑徒小于便或等責(zé)于0勾.1cmT1：腫瘤畢最大讓徑小獵于或醫(yī)等于應(yīng)2cmT1a:腫瘤傻最大之徑大行于0幣.1cm或小于慢0.晨5cmT1b:腫瘤很最大報(bào)徑大述于0伶.5cm或小晃于1cmT1c:腫瘤手最大宮徑大飲于1cm或小焰于2cmT2：腫瘤碗最大鬼徑大嗽于2cm或小肺于5cmT3：腫瘤做最大度徑大塵于5cmT4：任何牧大小定的腫侮瘤，厘但已霧直接魂侵犯案胸部眠或皮瞎膚T4a:腫瘤影已侵吐犯胸撇壁T4b:乳腺樓皮膚室水腫采（包抄括橘鴿皮樣槍變）家或潰班瘍，錯(cuò)或不考超過餃同側(cè)油乳腺踏的皮緩膚衛(wèi)論星結(jié)皂節(jié)T4c:蹈T4a和T4b同時(shí)諷存在T4d:炎性碑乳腺竿癌乳腺買癌TN炮M分期（國(guó)刊際癌耳癥中虛心，視19軋97銅）N（區(qū)域怖淋巴漠結(jié)）Nx：區(qū)域辱淋巴肉結(jié)不張能確勵(lì)定（重已切高除）N0：無區(qū)堡域淋速巴結(jié)醒轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)促腋窩貍可活垂動(dòng)的堂淋巴臨結(jié)轉(zhuǎn)憑移N2：同側(cè)象腋窩奔淋巴灣結(jié)融忌合或曉固定N3：同側(cè)銜內(nèi)乳早淋巴瀉結(jié)轉(zhuǎn)毀移M（遠(yuǎn)處雪轉(zhuǎn)移喝）Mx：遠(yuǎn)處半轉(zhuǎn)移爆不能嗓確定M0：無遠(yuǎn)艙處轉(zhuǎn)仁移M1：遠(yuǎn)處湊轉(zhuǎn)移團(tuán)包括宗同側(cè)室鎖骨賀上淋糖巴結(jié)弄轉(zhuǎn)移乳腺捧癌TN私M分期（國(guó)沫際癌醬癥中拿心，丙19洽97東）分期眼原發(fā)欣腫瘤訓(xùn)淋抬巴結(jié)纖遠(yuǎn)仰處轉(zhuǎn)捧移0Ti畢sN0M0Ⅰ鴿T1N0M0ⅡAT0N1M0T1N1M0T2N0M0ⅡBT2N1M0T3N0M0ⅢAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢBT4任何N尚M0任何TN3M0Ⅳ任何T任何N熔M1乳腺刃癌化療含方案微（推槍薦）Aj撕uv泊an劣tch定em偷ot保he亮ra裳py線w蹄it綢h企no晌de尸n煌eg臭at悼iv獵e:FA咐CACCM扛FAj蓋uv雙an挎tch障em茫ot令he掛ra中py禮w拒it鉛h皂no最de畏p療os到it辟iv手e:FA孕C/婆FE暢CAC臉/E蠢CTA饒CA-糞CM滅F/騾E-眠CM矩FAC糞*4謙--游-Tx上l*4A*墻4-戚--Tx蹲l*4表--客-C骨*4乳腺驢癌化療架方案苗（推兼薦）Ch猴em低ot攜he執(zhí)ra菊py淋w瘋it球h拘re收cu祝rr禾en靠t收orme純ta態(tài)st帆at趴icbr島ea卸st避c顏an丙ce僅r:Pr涉ef肆er等re赴d豆si住ng榨le蔬a盾ge賄nt夸s:AD席Ms傘Ta類xa滑ne朝sVN屈BCa己pe俗Ge詢mPl磁at少in紋sPr單ef撞er算re慎d鍋co還mb夏in戚at底io塌ns賭:FA鴿C/汗FE估C甚A朗C/若EC杯Do蔽c/稿AD搖MTx頌l/A晚DM附Do月c/糧ca繳peTr光as虹tu惰zu疫ma要b+窮PX啦L±嫁CB竊PTr棍as速tu罩zu餅ma罩b+熄Do稿c±傘CB職PTr重as甜tu稻zu斗ma掛b+椒VN恨B乳腺堂癌化療潑方案讀（NC雹CN推薦抱）FE毅C:CT偽X眨40憶0m佳g/淡m2繡iv拌d雪1,摟8EA瘋DM金5葛0m摟g/癢m2格iv微d1濃,85-病FU尸50姨0m宣g/臺(tái)m2瘋i驗(yàn)v嫂d1偽,8嗚q2鹿8dDo援c/礎(chǔ)Ca廊pe努:華Do椅c色7喂5m頃g/承m2闖VD局d1Ca價(jià)pe篇1腫25鈴0藥mg搜/m慘2唇bi黑dpod1紐奉-1網(wǎng)4速q發(fā)21廟dAC遣--傻-T紗:年AD批M聲60也mg買/m跟2袖d毀1CT夏X廢60乎0m本g/惹m2大d露1依q遙21爬d次*駕4c耽yc緩le拳s令fo控ll標(biāo)ow悄ed到b膽yPX揉L托17疑5m他g/宿m2竄d灣1均q2睛1d貿(mào)*繁4蕉cy縣cl破esTA默C:Do很c趨75解mg治/m偽2旨d1AD南M血50洋mg及/m鵲2棵d1CT班X練5熱00挖mg候/m糧2趕d1示q欺21尋dHe鑒rc動(dòng)ep害ti球n+Tx擋l（o輕r茶D扭oc上o節(jié)r椒V退NB付）He貫rc猛ep掛ti獄n4m選g/姐kg序90億mi登n照d避1屑f彎ol奸lo闖we騙d債by踩2m鹽g/部kg鈔30蔥mi渠n萬in保fu事si耐onwe爐ek濟(jì)ly例,co飛nb騰in召edwi喘th腳o砌ne望o歐f厭th搏e重fo覽ll禽ow術(shù)in凳g皂si婆ng甜le際a劑ge吼nt鬧:Tx望l80財(cái)-9租0m青g/難m2比1避h直in至fu猛si怖on鉛w天ee皺kl席y瞇o肯rDo拴c潛35擇mg碰/m矮2勾30瞧mi形n近in非fu寬si灑on買w融ee趨kl咸y脖orVN介B翅25堵mg功/m彎2弟i劍v費(fèi)w勻ee稠kl茅y肺癌（非戒小細(xì)掌胞肺弓癌）診斷絡(luò)與分知期病理省學(xué)證艘實(shí)病史振+畜查體寄+繳血芒常規(guī)托+域血袋生化摸+工血CE嗓A、皺C(jī)A低12統(tǒng)5胸部X片振+胸簽部CT建+上腹CT移（含腎幣上腺砌區(qū)）臨床I期（T1潤(rùn)-2夏N酸0）臨床II期（T1泄-2下N梳1）纖支乎鏡題+PE好T纖支俘鏡菊+PE蝴T值+頭部MR激I縱隔Ln（-桂）縱隔Ln（+情）遠(yuǎn)處蛙轉(zhuǎn)移手術(shù)T1失N芒0T2蕉N逃0T1藥-2給N眨1T1供-2尼N巷2R0R1眠-2R0R0R0R1朵-2R1休-2R1柜-2隨*訪放療化療化療化療放療+化療放療+化療放療+化療見臨早床II代I期見臨繁床IV期*有榮高危鹽因素總時(shí)：畢考慮肥化療#以帝下情踩況考沫慮放羊療+付化療譽(yù)：縱隔Ln不全發(fā)切除or肺門Ln多個(gè)慈陽(yáng)性包膜亦外擴(kuò)熄散or腫瘤與緊鄰而切緣#隨訪梅：查騙體+北影像午+血育清：扇1今次/冊(cè)3月賢*2畢年箱--蜂--著--姿--繼--熊--取--絕--旅--含--憤--塌-1秒次/愁6月窄*3存年肺癌（非怒小細(xì)茫胞肺史癌）診斷巡壽與分廁期病理安學(xué)證紐奉實(shí)病史鉤+葉查體甩+品血疑常規(guī)塵+輛血遇生化仆+違血CE翠A、惹CA殲12私5胸部X片呈+胸菜部CT面+上腹CT腹（含腎讓上腺使區(qū)）臨床II期（T3潮N籃0）臨床II勸IA期（T3風(fēng)N網(wǎng)1）纖支料鏡旁+狗頭部MR汽I巴+錐體尋/肺附上鉤股區(qū)MR供I花+介PE姑T肺上杏鉤癌北(T3槳-4相N0汁-1金)胸壁曉(T3框N派0-苦1)主氣避管or縱隔楚(T3喊N0客-1攝)遠(yuǎn)處父轉(zhuǎn)移盈(M1棕)可以切除可能切除不能切除同步放化療手術(shù)手術(shù)放療+化療同步放化療根治同步放化療手術(shù)？放療or化療or化療胞+放罵療手術(shù)手術(shù)R0R1灘-2化療放療投+布化蠶療見臨村床IV期化療拾分某子靶負(fù)向王新藥筋臨床揪試驗(yàn)壤最陳佳支途持治燃療茅隨慌訪肺癌（非農(nóng)小細(xì)破胞肺屬癌）診斷滑與分臺(tái)期病理括學(xué)證茫實(shí)病史箏+關(guān)查體游+毒血盡常規(guī)殼+繭血摩生化驕+荒血CE斧A、脈CA掌12練5胸部X片筍+胸倘部CT浸+上腹CT刃（含腎言上腺斧區(qū)）臨床II才IA期（T1燙-3緊N咸2）纖支屠鏡鉛+奏頭部MR狠I夠+錐體MR尿I霞+脾PE恭T僵+骨EC傍TT1帝-3瞇N介1T1尤-2銳N擇2T3飲N2遠(yuǎn)處售轉(zhuǎn)移闊(M1筆)手術(shù)R0R1剛-2化療放療國(guó)+間化拜療化療±放療N2N0碰-2根治金性：化療診/步放療手術(shù)杏？放療±化療見臨雙床IV期化療艷分子湯靶向姐治療術(shù)新么藥臨軋床試秀驗(yàn)最佳您支持腸治療捏隨訪臨床II聯(lián)IB期（T4跟N0垃-1野）病理寨學(xué)證葉實(shí)病史拍+淺查體脆+并血列常規(guī)改+倒血綱生化轎+吃血CE形A、蟲CA譜12還5胸部X片脾+胸批部CT娘+上腹CT修（含腎巾上腺擱區(qū)）診斷蟻與分家期肺癌（非竄小細(xì)那胞肺順癌）纖支皮鏡釀+頭渡部MR康I+骨EC紗T+錐體MR共I+糟PE繳T臨床II斯IB期（T1織-3饅N3免）同步掉放化尖療or化療栽+放遺療化療桃+放狡療or同步挺放化匹療臨床II挨IB期（T4吐N2擔(dān)-3稱）頭部MR夾I羨+錐體MR鉗I警+骨EC笨T牧+迅PE禮T手術(shù)右？同步添放化從療or化療產(chǎn)+放尤療化療壘分子肌靶向器治療暫新滴藥臨盈床試珠驗(yàn)最佳鞭支持妨治療脖隨訪肺癌（非巡壽小細(xì)耀胞肺使癌）診斷骨與分批期病理記學(xué)證糞實(shí)病史進(jìn)+滿查體服+薯血胳常規(guī)邁+例血療生化震+功血CE須A、善CA仙12辮5胸部X片釣+胸悲部CT閑+上腹CT要（含腎姜上腺欺區(qū)）臨床II