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文檔簡介

——NUC對慢性乙型肝炎的治療

咸陽市中心醫(yī)院趙文軒精準時代個體治療僅供內部使用

內容1.慢性乙肝的抗病毒治療目標2.慢乙肝抗病毒治療的適應癥3.目前上市的NUC藥物及治療終點4.怎樣達到療效及優(yōu)化治療

僅供內部使用慢乙肝治療的近期和長期目標

開始治療時間HBVDNA

檢測不到HBeAg

血清學轉換HBeAg(+)

患者初始應答HBeAg

清除ALT

復常延緩疾病進展預防肝硬化/肝癌延長生存期長期目標持久應答HBsAg清除/血清學轉換免疫控制(非活動性HBsAg攜帶)

短期目標

慢性乙肝抗病毒治療適應癥一、推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

1.HBV-DNA水平：HBeAg陽性患者，HBV-DNA≥105copies/ml。HBeAg陰性患者者，HBV-DNA≥104copies/ml。

2.ALT水平：一般要求ALT≥2ULN。二、對于HBV-DNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下條件之一者，病情進展風險大，可考慮抗病毒治療。

1.存在明顯的肝臟炎癥分級（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化在2級以上。2.ALT持續(xù)處于1XULN至2XULN之間，特別時年齡＞30歲者，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療3.ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次），年齡＞30歲者，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿或無創(chuàng)檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療。4.存在肝硬化的客觀依據(jù)，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。特別強調是，在開始治療前應排除合并其它病原體感染或藥物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。目前上市的NUC藥物及治療終點一、藥物。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋。二治療終點：

1.理想終點：HBeAg陽性或陰性患者，停藥后獲得持久的HBsAg消失,可伴有或不伴有HBsAg血清學轉化。

2.滿意終點：HBeAg陽性,停藥后獲得持續(xù)的病毒學應答，ALT復常，并伴有HBsAg血清學轉化；HBeAg陰性,停藥后獲得持續(xù)的病毒性應答和ALT復常。

3.基本終點：如無法獲得停藥后的持續(xù)應答，抗病毒治療期間長期維持病毒學應答（HBVDNA檢測不到）。怎樣達到療效及優(yōu)化治療1.定期檢測乙肝系列、肝功及HBVDNA.2.了解各種抗病毒藥物的影響因素如（1）.安全性。（2）.耐藥性。（3）.依

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