NS檢查方法邱士軍

目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)檢查方法邱士軍副教授南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心87400（0）42090（H）目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)顱腦

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)一、頭顱平片

一般用正、側(cè)位，根據(jù)需要增加其它位置作用：最適用頭顱外傷、顱骨疾病的診斷限度：臨床癥狀明顯但常無異常發(fā)現(xiàn)目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)正

常

頭

顱

平

片

：

正位目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)正

常

頭

顱

平

片

：

側(cè)位目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)二、腦血管造影

方法：將含碘對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內(nèi)疾病常用數(shù)字減影技術(shù)(digitalsubstractionangiography,DSA)目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)腦血管造影（ＤＳＡ)目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情況限度：CT、MRI的發(fā)展使腦血管造影應(yīng)用極度減少，主要應(yīng)用于顱內(nèi)血管性疾病的診斷及介入治療目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)腦血管造影-禁忌證有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重心肝腎功能不全對比劑過敏者目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

1.檢查前準(zhǔn)備:制動，作碘過敏試驗

2.平掃：顱腦外傷，腦梗塞，腦出血增強(qiáng)掃描：腦腫瘤，炎癥，動脈瘤，AVM等

三、CT檢查方法目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)CT（掃描方法）

橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚8～10mm，連續(xù)8～10個層面如遇小病變則行薄層掃描（<5mm）垂體區(qū)病變常用冠狀面，掃描基線盡量垂直于鞍底目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)CT掃描基線目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)CTCTA（CTangiography）可觀察病變與血管的關(guān)系CT灌注成像(perfusionCT)可觀察病變血流灌注情況目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)書山有路勤為徑，學(xué)海無崖苦作舟。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

1患者準(zhǔn)備：去除一切金屬異物2體位：仰臥，頭顱線圈，層厚8-10mm

四、MRI檢查方法目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRI掃描方向橫斷面最常用，根據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面中線結(jié)構(gòu)（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面掃描目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRI掃描方法

一般橫斷面層厚8～10mm，間隔1～2mm。矢狀及冠狀面層厚4～5mm垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采用薄層掃描，層厚小于等于3mm常規(guī)采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，T2WI顯示病變較敏感目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

正常顱腦T1加權(quán)像（T1WI）目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

水抑制成像（FLAIR）目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應(yīng)用主要用于血管性疾病的診斷，也可用于顯示腫瘤與血管的關(guān)系目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRA方法

一、時間飛越法（TOF，timeofflight)二、相位對比法（PC，phasecontrast)

目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)正常顱腦3DTOF法MRA目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

顱腦2DPC法MRA目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)

正常顱腦MRA（TOF）目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRA臨床應(yīng)用顱腦：已常規(guī)應(yīng)用，可檢出顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等，觀察腫瘤對血管侵犯情況。可部分替代DSA。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRI增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù)有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶腦血管疾病的診斷目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MR彌散加權(quán)（DWI）及灌注加權(quán)（PWI）DWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷PWI用來反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依賴對比法（BLOD）。是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的成像技術(shù)當(dāng)局部血流量增加時，血氧成份增加，縮短T2時間，通過減影刺激前后的T2WI圖像即可得到該區(qū)域血流灌注情況的圖像目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)腦功能成像的應(yīng)用腦fMRI日前更多仍在研究腦組織的功能部位臨床主要用于腦部手術(shù)前計劃的制定，如癲癇手術(shù)時通過fMRI識別并保護(hù)功能區(qū)，了解卒中偏癱病人腦的恢復(fù)能力的評估及精神疾病神經(jīng)活動的研究等目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MR波譜（MRS，MRspectroscopy）磁共振波譜學(xué)是利用MR中的化學(xué)位移來測定分子組成有空間構(gòu)型的一種檢測方法

.目前常用原子核有：1H，31P等

目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRS-1H-MRS常用來檢測體內(nèi)許多微量代謝物如1.肌酸(Cr)2.膽堿(Cho)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天門冬氨酸(NAA)目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRS-1H-MRS可根據(jù)這些代謝物的多少，分析組織代謝改變，以診斷疾病及判斷療效。常用于顱腦腫瘤及癲癇的診斷及研究目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRS-31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：磷酸單酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）無機(jī)磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中α、β、γ磷原子目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十五點(diǎn)MRS-31PMRS被廣泛應(yīng)用于研究組織能量代謝和生化改變臨床應(yīng)用較多的是骨骼肌和心臟目