二零零六碩士研究生入學(xué)

二零零七年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合輔導(dǎo)

骨科部分同濟(jì)醫(yī)院矯形外科郭風(fēng)勁副教授

目前一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)1994-2006西醫(yī)綜合骨科部分真題分布1骨折概論：23/114(20.2%)2上肢骨關(guān)節(jié)損傷：7/114(6.1%)3手外傷：2/114(1.8%)4下肢骨關(guān)節(jié)損傷：8/114(7.0%)5脊柱和骨盆骨折：5/114(4.4%)6周圍神經(jīng)損傷：6/114(5.3%)7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：2/114(1.8%)8腰腿痛和頸肩痛：17/114(14.9%)9骨關(guān)節(jié)化膿性感染：5/114(4.4%)10骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：6/114(5.3%)11非化膿性關(guān)節(jié)炎：5/114(4.4%)12運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形:3/114(2.6%)13骨腫瘤：25/114(21.9%)12345678910111213

目前二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)根據(jù)歷年考題分布：每年西醫(yī)綜合骨科部分大概約有8個(gè)題左右1骨折概論：1-2題

2上肢骨關(guān)節(jié)損傷：0-1題3手外傷：0-1題

4下肢骨關(guān)節(jié)損傷：0-1題5脊柱和骨盆骨折：0-1題6周圍神經(jīng)損傷：0-1題7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷：0-1題8腰腿痛和頸肩痛：1-2題9骨關(guān)節(jié)化膿性感染：0-1題10骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：0-1題11非化膿性關(guān)節(jié)炎：0-1題12運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形:0-1題13骨腫瘤：1-2題

可見骨折概論、腰腿痛和頸肩痛和骨腫瘤是每年必考的內(nèi)容，應(yīng)予以重視。目前三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)第一章骨折脫位一骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位1.定義：骨的完整性和連續(xù)性中斷2.成因：①

直接暴力如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折；②

間接暴力驟然跪倒股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折。跌倒時(shí)，手掌撐地，根據(jù)跌倒時(shí)上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨髁上骨折或鎖骨骨折等。③

積累性勞損遠(yuǎn)距離行軍致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折

目前四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

3.骨折分類

1）根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分為：

①閉合性骨折:骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。

②開放性骨折:骨折處的皮膚和粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折的創(chuàng)口可由刀槍由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚和粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。

目前五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

2)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：

①不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性部分中斷，

裂縫骨折：骨折發(fā)生裂隙，無移位多見于顱骨、肩胛骨

青枝骨折：

多見兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)有成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷相似而得名目前六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)②完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折:骨折線與骨干縱軸接近垂直斜形骨折:骨折線與骨干縱軸呈一定的角度螺旋形骨折:骨折線呈螺旋狀凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折嵌插性骨折：骨折片互相嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織

目前七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

1．高處墜落發(fā)生的椎體骨折是A．2．驟然跪倒髕骨著地發(fā)生的髕骨骨折是DA．壓縮骨折B．橫骨折C．斜骨折D．粉碎骨折

E．嵌插骨折（2000試題）3.驟然跪倒股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折

B直接暴力引起D．粉碎骨折

間接暴力引起B(yǎng)．橫骨折目前八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：

①穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折等。

②不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。目前九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3下列骨折中，最不穩(wěn)定的是BA、L2椎體1/4壓縮骨折B、股骨干螺旋形骨折C、肱骨干青枝骨折D、脛骨上端橫形骨折

E、肩胛骨裂紋骨折（2003試題）

4下列骨折中，最不穩(wěn)定的是CA、裂縫骨折B.橫形骨折C、螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折(2005年試題)目前十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4.骨折段的移位常見的有五種，并且常常幾種移位同時(shí)存在：

①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)或向外成角。

②側(cè)方移位：以近端骨折段為基準(zhǔn)，遠(yuǎn)側(cè)骨折段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。③縮短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨長度因而縮短。

④分離移位：骨折段在縱軸上互相分離，形成間隙。

⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)。

目前十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

5影響骨折移位因素：

①.外界暴力的性質(zhì)②.肌肉的牽拉③.骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉④.不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療

目前十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

二.骨折的臨床表現(xiàn)，X線檢查和早、晚期并發(fā)癥。1.臨床表現(xiàn):1)全身表現(xiàn)：

①.休克骨折所至的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，出血量大者可達(dá)2000ml，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

②.發(fā)熱出血較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃，開性骨折出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮感染。目前十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)2)局部表現(xiàn)：①.一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙

②.骨折的特有體征：

畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。反常活動(dòng)及骨擦音或骨擦感兩項(xiàng)體征只能在檢查時(shí)加以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，使骨折端損傷血管、神經(jīng)及其它軟組織，有些骨折如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可不出現(xiàn)上述骨折的特有體征。目前十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)2.X線檢查:骨折的X線檢查應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)為片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。

有些輕微的裂縫骨折急診拍片未見明顯骨折線，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查，如腕舟骨骨折。3.骨折的并發(fā)癥:1)早期并發(fā)癥：

①.休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折大出血或重要器官損傷所致

②.脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破碎的靜脈竇內(nèi)，可引起腦、肺的脂肪栓塞。目前十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

③.重要內(nèi)臟器官的損傷：a肝、脾破裂：見于嚴(yán)重的下胸壁損傷b肺損傷：見于肋骨骨折時(shí)，引起呼吸困難c膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致d直腸損傷：由骶尾骨骨折所致

④.重要周圍組織的損傷a重要血管損傷：股骨髁上骨折致過腘動(dòng)脈損傷、脛骨上端骨折致脛前或脛后動(dòng)脈損傷、伸直型肱骨髁上骨折致肱動(dòng)脈損傷。b周圍神經(jīng)損傷:肱骨中下1/3交界處骨折可致繞神經(jīng)損傷，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。c脊髓損傷:多見于脊柱頸段和胸腰段的骨折和脫位

⑤.骨筋膜室綜合癥：多見于前臂掌側(cè)和小腿，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽目前十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)2）晚期并發(fā)癥：

①.墜積性肺炎：多見于長期臥床老年、體弱和伴有慢性病的患者

②.褥瘡：常見部位為骶骨部、髖部、足跟部

③.下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折

④.感染：多見于開放性骨折

⑤.損傷性骨化：多見于肘關(guān)節(jié)骨折，如肱骨髁上骨折

⑥.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞

⑦.關(guān)節(jié)僵硬：這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的方法

⑧.急性骨萎縮：好發(fā)于手足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂

⑨.缺血性骨壞死：常見的有腕周骨骨折近側(cè)骨折端壞死，股骨頸骨折后股骨頭的缺血性壞死

⑩.缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。目前十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)5．閉合性骨盆骨折可引起D6．閉合性成人股骨干骨折可引起CA骨筋膜室綜合征B腎挫傷

C脂肪栓塞

D出血性休克

E損傷性骨化（骨化性肌炎）（1994年試題

）

7骨折B8沉箱病CA血栓栓塞B脂肪栓塞C空氣栓塞D羊水栓寒E腫瘤栓塞（1996年試題

）

目前十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

9關(guān)于骨折的合并癥，下列哪項(xiàng)不對？B（1995年試題

）

A．肱骨中段骨折可傷及橈神經(jīng)B．肱骨內(nèi)上踝骨折可傷及肱動(dòng)脈C．腓骨小頭和頸部骨折，可同時(shí)傷及腓總神經(jīng)D．下胸壁肋骨骨折，可同時(shí)發(fā)生肝或脾破裂E．股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死10下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥？B

（1997年試題

）

A．休克B．關(guān)節(jié)強(qiáng)直（不是關(guān)節(jié)僵硬）

C．脊髓損傷D．損傷性骨化（骨化性肌炎）E．脂肪栓塞

目前十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

11．伸直型肱骨髁上骨折可并發(fā)C12．股骨下1／3骨折可并發(fā)CA．重要?jiǎng)用}損傷

B．重要神經(jīng)損傷

C．二者均可D．二者均不可（2001試題）

13．肱骨干中段骨折反復(fù)手法復(fù)位易導(dǎo)致AA、橈神經(jīng)損傷

B、正中神經(jīng)損傷

C、尺神經(jīng)損傷

D、腋神經(jīng)損傷

E、肌皮神經(jīng)損傷（2003試題）

目前二十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

14踝部骨折易造成A

15脛骨上1/3骨折易造成

B

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.骨筋膜室綜合癥

C.外傷性移位D.關(guān)節(jié)僵硬

E.關(guān)節(jié)積液

(2004年試題)16由于外傷破壞局部血供，導(dǎo)致不利于愈合的骨折是E.A.肋骨骨折B.椎弓根骨折C.內(nèi)踝骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.股骨頸頭下型骨折(2005年試題)

目前二十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)三骨折的愈合過程，影響愈合的因素，臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，以及延遲愈合、不愈合和畸形愈合。

1骨折的愈合過程：

1）血腫炎癥機(jī)化期；2周（注意內(nèi)源性生長因子）2）原始骨痂形成期；4-8周3）骨板形成朔型期；8-12周以上為二期愈合的主要生物學(xué)過程，臨床上骨折愈合過程多為二期愈合骨折的一期愈合：骨折復(fù)位固定后骨折斷端可通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無明顯外骨痂形成，而骨折線明顯消失。其特點(diǎn)為愈合過程中無骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代，而達(dá)到皮質(zhì)骨間的直接愈合。

目前二十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

2臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1)局部無壓痛及縱向叩擊痛；2)局部無異常活動(dòng)3)X線示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊4)拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。17骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確D

（1999年試題

）A．局部無壓痛

B．局部無縱向叩擊痛C．局部無反?；顒?dòng)D．局部無畸形

E．X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過目前二十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

3影響愈合的因素:

1)全身因素:

①.年齡不同年齡骨折愈合差異很大，新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人一般需要3個(gè)月

②.健康狀況糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時(shí)間明顯延長。2)局部因素:

①.骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，骨折接觸面大愈合較快，橫行骨折愈合較慢；多發(fā)或多段骨折，愈合較慢。

目前二十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

②.骨折部位的血液供應(yīng):a兩骨折段血供良好：如干骺端骨折、脛骨髁骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折血供豐富，愈合快；b一骨折段血供較差：脛骨中下1/3骨折，骨折愈合較慢。c兩骨折段血供較差：脛骨中上和脛骨中下段兩處同時(shí)發(fā)生骨折。d骨折段完全喪失血液供應(yīng)：股骨頸囊內(nèi)骨折，容易發(fā)生缺血性壞死③.軟組織損傷程度：嚴(yán)重的軟組織損傷，特別是開放性損傷可直接損傷骨折段的肌肉、血管和骨膜，影響骨折的愈合。

④.軟組織嵌入：肌、肌腱等軟組織嵌入兩骨折端之間，骨折難以愈合，甚至不愈合

⑤.感染：開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，嚴(yán)重影響骨折的愈合。目前二十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3）治療方法的影響：

①反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部軟組織和骨膜，不利于骨折的愈合，應(yīng)予避免，凡已達(dá)到功能復(fù)位者，這不宜再行復(fù)位；

②切開復(fù)位，軟組織和骨膜剝離過多，影響骨折段血供；

③骨折清創(chuàng)時(shí)過多的摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合；

④行持續(xù)骨牽引時(shí)，牽引力過大造成骨折段的分離和血管的痙攣；

⑤骨折固定不牢靠，干擾骨痂的生長，不利于骨折的愈合；

⑥過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿恋K骨折部位的固定，影響骨折愈合；18．因治療不當(dāng)，影響骨折正常愈合過程的因素有ACDA．反復(fù)多次的手法復(fù)位B．復(fù)位不滿意，對線差

C．固定不確實(shí)

D．過早的和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠懢?/p>

（1999年試題

）

目前二十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4延遲愈合、不愈合和畸形愈合

1）延遲愈合:骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折的連接，稱為骨折延遲愈合。X線片示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。2）不愈合:骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線片示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，稱為骨折不愈合或骨不連接。3）畸形愈合:骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形

目前二十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

21疲勞骨折可發(fā)生在A

（1996年試題

）

22遲延愈合可發(fā)生在BA．腓骨干下1／3B．脛骨干下1／3C．兩者均可D．兩者均不可

19．骨折不愈合C20．骨折遲延愈合AA．骨折經(jīng)治療后，已超過一般愈合所需時(shí)間，骨折處仍有反?；顒?dòng)B．X線片示兩骨折端被濃密硬化骨質(zhì)封閉

C．兩者均有D．兩者均無

（1998年試題

）目前二十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)四骨折的急救及治療原則，骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，各種治療方法及其適應(yīng)證。開放性骨折和開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則。

1骨折的急救：1）搶救休克2）包扎傷口出血的傷口絕大多數(shù)可用加壓包扎，使用充氣止血帶要記錄所用壓力和時(shí)間，創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，若骨折斷端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要神經(jīng)血管者，不應(yīng)將其復(fù)位以免將污物帶到傷口深處。3）妥善固定，目的

①避免骨折段在搬運(yùn)的過程中對周圍重要組織的損傷；②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人的痛苦；③便于搬運(yùn)4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)目前二十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

23骨折急救處理中哪項(xiàng)不恰當(dāng)？B（1995年試題

）

A．凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理B．復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端C．創(chuàng)口包扎，止血D．妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直E．迅速運(yùn)往醫(yī)院2治療原則:1）復(fù)位是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)，早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件；2）固定是骨折愈合的關(guān)鍵；3）康復(fù)治療是恢復(fù)患肢功能的重要保證目前三十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

1）解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好，稱解剖復(fù)位。2)功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)可自行矯正；

③下肢骨折輕微向前或向后移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可自行矯正，向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肱骨干稍有畸形對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位對線均好，否則影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能；

④長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干骨骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右目前三十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)24四肢新鮮閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥是ABCA．骨折端間有軟組織嵌夾，手法復(fù)位失敗B．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不好C．并發(fā)主要血管損傷D．并發(fā)主要神經(jīng)損傷（1994年試題

）25長腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療CA．股骨干上段骨折B．股骨干中段骨折

C．脛排骨骨干骨折D．內(nèi)外踝骨折

E．跖骨骨折

（2000試題）

目前三十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

5開放性骨折和開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則:

及時(shí)正確的處理創(chuàng)口，盡可能的防止感染，力爭將開放性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化為閉合性。開放性骨折根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷。清創(chuàng)的時(shí)間，原則上清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，治療效果越好，一般認(rèn)為在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，若氣溫較低，傷口污染較輕，周圍組織損傷也較輕，其清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長。少數(shù)病例在傷后12-24小時(shí)，甚至個(gè)別病例超過24小時(shí)還可進(jìn)行清創(chuàng)。

目前三十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)五.幾種常見骨折的病因、分類、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。1鎖骨骨折:鎖骨骨折若移位明顯，可引起臂叢神經(jīng)損傷；2肱骨外科頸骨折:此骨折可合并臂叢神經(jīng)、腋血管損傷，常分為:①無移位骨折②外展形骨折③內(nèi)收形骨折④粉碎性骨折；3肱骨髁上骨折:多發(fā)生于10歲以下的兒童，易合并神經(jīng)血管的損傷，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，骨折分為①伸直型肱骨髁上骨折，極易壓迫或刺破肱動(dòng)脈導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，②屈曲型肱骨髁上骨折，

目前三十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，不嚴(yán)重畸形的可在發(fā)育過程中逐漸得到糾正，如畸形有加重的趨勢，合并有功能障礙者在12-14歲時(shí)可作肱骨下端截骨矯正術(shù)。4尺撓骨骨折:①直接暴力：導(dǎo)致同一平面橫行或粉碎性骨折，②間接暴力：暴力延骨間膜傳導(dǎo)導(dǎo)致薄弱部位骨折，即高位橈骨骨折合并低位尺骨斜形骨折，③扭轉(zhuǎn)暴力：多為高位尺骨骨折合并低位橈骨骨折，孟氏骨折：尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位

目前三十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)5橈骨下端骨折:①伸直型骨折(Colles骨折)②屈曲型骨折（Smith骨折）③橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）26.Smith骨折橈骨遠(yuǎn)端的移位畸形是DA.向尺側(cè)及背側(cè)移位B.向橈側(cè)及背側(cè)移位

(Colles骨折)C.向尺側(cè)及掌側(cè)移位D.向橈側(cè)及掌側(cè)移位

E.只向掌側(cè)移位(2004年試題)橈骨遠(yuǎn)端骨折移位畸形由于有尺骨的存在，一般向橈側(cè)移位，而不向尺側(cè)移位。

目前三十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)6股骨頸骨折1）解剖概要：股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角，為110°～140°，平均127°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。從矢狀面看，股骨頸的長軸與股骨干的縱軸線不在同一平面上，股骨頸又向前的12°～15°角，稱為前傾角，成人正常在之間。

目前三十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)2）股骨頭的血液供應(yīng)主要有三個(gè)來源：①股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。供應(yīng)股骨頭的凹窩部血液循環(huán)。②股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊外組成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈再分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈。骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭的4／5～2／3地區(qū)。旋股外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)血量要比旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為少。因此旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。目前三十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)①按骨折線部位分類

a股骨頭下骨折：發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)很大，b經(jīng)股骨頸骨折：易發(fā)生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合c股骨頸基底骨折：骨折容易愈合②按X線表現(xiàn)分類a內(nèi)收骨折：Pauwells角〉50?,屬不穩(wěn)定骨折,b外展骨折:Pauwells角<30?,屬穩(wěn)定骨折,③按移位程度分類

a不完全骨折,

b完全骨折:無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折，

穩(wěn)定的骨折若處理不當(dāng)也可發(fā)生移位,成為不穩(wěn)定的骨折.目前三十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn):中老年人有摔倒受傷病史，傷側(cè)下肢呈45°～60°外旋畸形，(外旋畸形達(dá)90°應(yīng)懷疑轉(zhuǎn)子間骨折）患髖有壓痛，及軸向叩擊痛。下肢不能活動(dòng)?；贾s短，髖外側(cè)三角(Bryant三角)底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在髂坐線之上。外展型骨折的病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕。27．股骨頸骨折內(nèi)收型可有B（1998年試題

）

28．髖關(guān)節(jié)后脫位可有AA．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C．患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D．患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E．患肢增長、髖伸直外展外旋畸形目前四十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

29．下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)更有助于鑒別股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折?DA．髖關(guān)節(jié)壓痛B．患肢輕度內(nèi)收C．Bryant三角底邊短縮D．患肢外旋角度E．患肢短縮程度（2002試題）

30.女性，70歲，行走時(shí)不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時(shí)后來院，查體右髖部有皮下瘀血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是BA.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折E.骨盆骨折(2005年試題)

目前四十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)7股骨轉(zhuǎn)子間骨折:骨折后股骨矩的完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折，股骨矩的不完整，體檢時(shí)患肢外旋畸形明顯，可達(dá)90?，有縱向叩擊痛，

股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性8脛腓骨骨折:可引起骨筋膜室綜合征；下1/3骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合；腓骨頸骨折移位可引起腓總神經(jīng)損傷.9踝部骨折:①Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收形，為雙髁骨折，②Ⅱ型分外翻外展型和內(nèi)翻外旋型，均為三髁骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位為此型骨折的特征③Ⅲ外翻外旋型，此型骨折可發(fā)生高位腓骨骨折，目前四十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)10脊柱骨折:胸腰段脊柱（T10-L2)骨折最多見，脊髓損傷的并發(fā)癥：①呼吸衰竭和呼吸道感染②泌尿生殖道的感染和結(jié)石③褥瘡④體溫失調(diào)31頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥有ACDA．呼吸道感染

B．心血管系統(tǒng)紊亂

C．泌尿系感染D．褥瘡（1998年試題

）32脊柱骨折脫位引起脊髓損傷，可發(fā)生在AB（1996年試題

）

A．頸椎B．胸椎C．下腰椎D．骶椎目前四十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)11骨盆骨折:

①臨床表現(xiàn):除撕脫骨折和骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史；是一種嚴(yán)重的多發(fā)性損傷，低血壓和休克常見；

體檢：a骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性

b肢體長度不等

c會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征

dX線檢查，只要情況許可骨盆骨折都應(yīng)作CT檢查②并發(fā)癥:骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，

a腹膜后血腫（可致腸麻痹）

b腹腔內(nèi)臟器的損傷：肝脾腎的破裂表現(xiàn)為腹痛和失血性休克，空腔臟器的損傷表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎

c膀胱或后尿道的損傷：坐骨支骨折易并發(fā)后尿道損傷

d直腸損傷:較少見,是會(huì)陰部撕裂的后果,

e神經(jīng)損傷:主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)的損傷目前四十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)33．骨盆骨折可能出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)？ABC

A、失血性休克

B、尿道損傷

C、直腸損傷

D、高位截癱（2003試題）

③骨盆骨折診斷步驟：a監(jiān)測血壓b建立輸血補(bǔ)液途徑c及早完成X線和CT檢查，檢查有無其他合并傷d檢查有無腎、膀胱和尿道的損傷e診段性腹腔穿刺目前四十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

六關(guān)節(jié)脫位的定義和命名。肩、肘、橈骨頭、髖和顳下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)制，分類，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷和治療原則。1關(guān)節(jié)脫位的定義:關(guān)節(jié)脫位:關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系;關(guān)節(jié)半脫位:部分失去正常的對合關(guān)系;2關(guān)節(jié)脫位的命名:關(guān)節(jié)脫位方向的命名:關(guān)節(jié)脫位的方向均以關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨段的移位方向命名

目前四十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3肩、肘、橈骨頭、髖和顳下頜關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最為多見,

臨床表現(xiàn):有外傷史,患部疼痛腫脹,有方肩畸形,Dugas征陽性及X線表現(xiàn)；

治療原則：手法復(fù)位為主，一般可在局麻下進(jìn)行，可采用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲

90°,一般固定三周。

肘關(guān)節(jié)脫位:肘關(guān)節(jié)脫位需及時(shí)復(fù)位,延遲的復(fù)位可導(dǎo)致長期的肘部腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可致前臂缺血性攣縮,

臨床表現(xiàn):有外傷史,患部疼痛腫脹,肘后空虛感,可摸到凹陷處,肘后部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系及X線表現(xiàn)目前四十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)橈骨頭關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后不必固定。髖關(guān)節(jié)脫位:髖關(guān)節(jié)后脫位比較多見,

臨床表現(xiàn):有明顯外傷史,通常暴力很大,患部疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng),患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可以在臀部摸到突出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯，部分病例有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，2-3個(gè)月可自行恢復(fù)，X線表現(xiàn)5)顳下頜關(guān)節(jié)脫位目前四十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)34關(guān)于肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不對?BDA．應(yīng)首選手法復(fù)位，一般可在局麻下進(jìn)行

B．常采用Bigelow法復(fù)位(常采用Hippocrates法復(fù)位)C．復(fù)位成功，Dugas由陽性轉(zhuǎn)為陰性

D．復(fù)位后次日，應(yīng)立即開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以防粘連形成肩周炎(一般固定三周)

（2000試題）35男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動(dòng)右下肢，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是CA．股骨頸骨折B．股骨轉(zhuǎn)子骨折C．髖關(guān)節(jié)后脫位D．髖關(guān)節(jié)前脫位

E．股內(nèi)收肌扭傷（1997年試題

）

目前四十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)三膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)展及使用。

1膝關(guān)節(jié)韌帶損傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)1）損傷機(jī)制：①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致②外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致③前交叉韌帶的損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以前交叉韌帶損傷，往往合并內(nèi)外側(cè)韌帶與半月板的損傷④后交叉韌帶的損傷：無論膝關(guān)節(jié)處于伸直位還是屈曲位來自前方使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂，2）臨床表現(xiàn)：有外傷史,患部疼痛腫脹,膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)陽性第二章膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷目前五十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)2半月板損傷的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)1）損傷機(jī)制：半月板損傷必須有的四個(gè)因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量2）臨床表現(xiàn)：①只有部分急性損傷病例有外傷史，慢性損傷病例無明確外傷史②多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性③傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血④急性期轉(zhuǎn)入慢性階段出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖⑤慢性階段體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮于骨內(nèi)側(cè)肌的萎縮⑥過伸試驗(yàn)、過屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、蹲走試驗(yàn)陽性目前五十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)第三章手外傷四手的應(yīng)用解剖，手外傷的原因、分類、檢查、診斷、現(xiàn)場急救及治療原則。1應(yīng)用解剖，休息位即手處于靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢；功能位是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，在此位置固定可使傷手保持最大的功能2檢查：皮膚損傷的檢查；肌腱損傷的檢查，肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變；神經(jīng)損傷的檢查，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺功能的檢查；血管損傷的檢查；骨關(guān)節(jié)損傷的檢查；現(xiàn)場急救：1）止血：加壓包扎是手部創(chuàng)傷簡單有效的止血方法，大出血采用止血帶止血，橡皮管捆扎止血不宜使用。2）創(chuàng)口包扎、3）局部固定目前五十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4手外傷的治療原則1）早期徹底清創(chuàng)，爭取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，清創(chuàng)應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進(jìn)行；2）正確處理深部組織的損傷3）一期閉合創(chuàng)口,創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時(shí)，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù),避免日后瘢痕攣縮。4）正確的術(shù)后處理，傷口包扎，石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位。36．關(guān)于手外傷清創(chuàng)術(shù)的處理原則，下列哪項(xiàng)不正確？EA．力爭在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B．最好在氣囊止血帶下進(jìn)行

C．不能在有張力的情況下，勉強(qiáng)縫合傷口D創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時(shí)，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)

E．軟組織缺損較大有骨外露時(shí)，最好用游離植皮術(shù)

目前五十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)37右手食指指腹切削傷，有較大的皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是CA拉攏縫合不能在有張力的情況下，勉強(qiáng)縫合傷口B切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合C中厚皮片移植創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好D帶蒂皮瓣移植(針對血運(yùn)較差者）E凡士林紗布覆蓋包扎，定期換藥

形成較大的瘢痕影響功能目前五十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

斷肢(指)再植的定義、分類。離斷肢體的保存運(yùn)送。再植的適應(yīng)證、手術(shù)原則和術(shù)后處理原則。1斷肢(指)再植的分類。1）完全性斷肢：外傷所致肢體離斷，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除掉2）完全性斷肢：肢體骨折或脫位伴2/3以上的軟組織離斷、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死2離斷肢體的保存運(yùn)送。1）近距離運(yùn)送采用無菌敷料或清潔布類包好后運(yùn)送,2）遠(yuǎn)距離運(yùn)送采用干燥冷藏法保存.

第四章斷肢(指)再植目前五十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3再植的適應(yīng)證①全身情況良好②肢體條件，與受傷的性質(zhì)是（刀砍傷或機(jī)器絞扎傷）有關(guān)③再植時(shí)限，越早越好，分秒必爭，一般以6-8小時(shí)為限，早期冷藏者可適度延長。斷指再植可延長至12-24小時(shí)。④斷離平面⑤年齡⑥上下肢或多個(gè)手指離斷可組織兩組人員同時(shí)進(jìn)行⑦以下情況不宜再植：a患全身慢性疾病b多發(fā)性骨折軟組織嚴(yán)重挫傷，血管床毀損c斷肢經(jīng)刺激性液體浸泡d高溫季節(jié)，離斷時(shí)間較長，斷指未冷藏保存者e精神不正常，不能合作者目前五十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4手術(shù)原則①徹底清創(chuàng)②重建骨的連續(xù)性恢復(fù)其支架作用③縫合肌腱④重建血循環(huán)⑤縫合神經(jīng)⑥閉合創(chuàng)口⑦包扎5術(shù)后處理原則①一般護(hù)理②密切觀察全身反應(yīng)③定期觀察再植肢體血循環(huán)④防止血管痙攣,預(yù)防血栓形成⑤適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療⑥功能鍛煉目前五十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)第五章周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)后。

1周圍神經(jīng)損傷的分類

1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)功能，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數(shù)周或數(shù)日內(nèi)功能可自行恢復(fù)。2）神經(jīng)軸索中斷表現(xiàn)為神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。3）神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)。

目前五十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

2周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)和診斷1）運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)損傷，其所支配的肌肉呈遲緩性癱瘓主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和反射消失2）感覺功能障礙包括痛、觸、溫度覺3）神經(jīng)營養(yǎng)性改變即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)4）叩擊試驗(yàn)(Tinel征)5）神經(jīng)電生理檢查

3周圍神經(jīng)損傷治療原則:盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性閉合性損傷，多能自行恢復(fù)，但觀察時(shí)間不超過3個(gè)月開放性損傷，切割傷一期縫合，碾壓傷，撕脫傷和火器傷不宜行一其修復(fù)。4常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)后。

目前五十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)38.下列哪項(xiàng)檢查用于周圍神經(jīng)損傷的診斷?BAThomas征BTinel征CHoffmann征DBabinski征EDugas征（2002試題）

39.橈骨小頭脫位傷及橈神經(jīng)，可以BCD（2002試題）出現(xiàn)下列哪些癥狀?A．不能背伸腕關(guān)節(jié)B．拇指不能背伸C．2-5指不能背伸D．虎口區(qū)感覺障礙目前六十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)40.臂叢神經(jīng)的組成是A(2005年試題)A.頸5、6、7、8和胸1B.頸1、2、3、4C.頸7、8和胸1、2、3D.頸3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4.

41臂叢神經(jīng)根性損傷時(shí)可出現(xiàn)C42臂叢神經(jīng)束支損傷時(shí)可出現(xiàn)BA.前鋸肌功能喪失，雙手推墻時(shí)出現(xiàn)翼狀肩胛B.伸腕、伸指功能喪失，出現(xiàn)腕下垂C.二者均有

D.二者均無(2004年試題)目前六十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點(diǎn)和治療原則。

1)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的分類①軟組織慢性損傷②骨的慢性損傷③軟骨的慢性損傷④周圍神經(jīng)卡壓傷2)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的臨床特點(diǎn)①軀干或肢體某部位長期疼痛,但無明顯外傷史②特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊,常伴有某種特殊的體征③局部炎癥不明顯④近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè),工種史第六章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷目前六十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

3)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的治療原則①治療關(guān)鍵:限制致傷動(dòng)作，糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)不負(fù)重的活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢是應(yīng)力分散；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素④非甾體抗炎藥⑤手術(shù)治療2.常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢損傷性疾病的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。目前六十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)43腕管綜合征是因?yàn)橄铝心捻?xiàng)在腕管內(nèi)受壓所致?E（2000試題）A．尺神經(jīng)

B．尺動(dòng)脈

C．橈神經(jīng)

D．橈動(dòng)脈E．正中神經(jīng)44關(guān)于肩周炎，下列哪些項(xiàng)不對？ADA．好發(fā)生于重體力勞動(dòng)者，男性多于女性B．系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥C．以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為臨床特點(diǎn)D．本病能自愈，一般需一年左右，即使不進(jìn)行功能鍛煉，亦不遺留任何功能障礙（1997年試題

）

目前六十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)一腰腿痛及頸肩痛

1.有關(guān)的解剖生理、病因、分類、發(fā)病機(jī)制、疼痛性質(zhì)和壓痛點(diǎn)。2.腰椎間盤突出癥的定義、病因、病理及分型、臨床表現(xiàn)、特殊檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則1）定義：腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5～S1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%。2）病因：①椎間盤退行性變是基本因素；②損傷：累積傷力椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因，累積傷力中反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系；③遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年中約32%由陽性家族史；④妊娠。第七章腰腿痛及頸肩痛目前六十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)45關(guān)于腰間盤突出癥的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?DA．本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表

現(xiàn)的一種綜合癥

B．椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素

C．積累性傷力是間盤變性的主要原因

D．高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因E．妊娠增加椎間盤損害的機(jī)會(huì)

（2000試題）

目前六十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3）病理及分型：①膨隆型，纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，表面光滑。此型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。②突出型，纖維環(huán)完全破裂，表面高低不平或成菜花狀，常需手術(shù)治療。③脫垂游離型，破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，此型不單引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療往往無效。④Schmorl結(jié)節(jié)型及經(jīng)骨突出型，這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療。目前六十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4）臨床表現(xiàn)①癥狀：a腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的的癥狀b坐骨神經(jīng)痛高位腰椎間盤突出可引起股神經(jīng)痛，但發(fā)病率不足5%，絕大多數(shù)患者是L4-5、L5～S1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。c馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。②體征：a腰椎側(cè)突為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值b腰部活動(dòng)受限以前屈受限明顯c壓痛及骶脊肌痙攣腰部固定于強(qiáng)迫體位d直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性e神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常，肌力下降，反射異常，

目前六十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

感覺異常，L5神經(jīng)根受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，S1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退；

肌力下降，L5神經(jīng)根受累，踝及趾的背伸力下降，S1神經(jīng)根受累，趾及足跖屈力減弱；

反射異常，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失表示S1神經(jīng)根受壓，如馬尾神經(jīng)受壓，肛門反射減弱或消失。46．腰椎間盤突出癥C47．急性腰扭傷B

A．

直腿抬高試驗(yàn)陽性和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性B.X光片示腰椎生理前突消失和側(cè)凸C．兩者均可有D．兩者均無（1994年試題

）目前六十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)48趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在C49跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在DA．腰2－3間盤后外側(cè)突出B．腰3－4間盤后外側(cè)突出C．腰4－5間盤后外側(cè)突出D．腰5骶1間盤后外側(cè)突出E．骶l－2間盤后外側(cè)突出（1996年試題

）50.導(dǎo)致拇趾背伸力弱的是D51.導(dǎo)致拇趾跖屈力弱的是EA.L1-2椎間盤突出B.L2-3椎間盤突出C.L3-4椎間盤突出D.L4—5椎間盤突出E.L5-S1椎間盤突出(2005年試題)

目前七十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)52．腰3-4椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可有A53．腰4-5椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可有CA．下肢放射性疼痛B．小腿外側(cè)感覺障礙，阻趾背伸力弱

C．二者均有D．二者均無

（2002試題）

54L4～5椎間盤突出，最常受累的神經(jīng)根是D（2003試題）

A、L2B、L3C、L4D、L5E：S15）特殊檢查：①X線平片、②X線造影、③B型超聲檢查、④CT和MRI、⑤其他：電生理檢查目前七十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)6）鑒別診斷：①與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別a腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷b第3腰椎橫突綜合癥c椎弓根峽部不連預(yù)脊髓滑脫癥d腰椎結(jié)核或腫瘤②與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別a神經(jīng)根及馬尾腫瘤b椎管狹窄癥③與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別a梨狀肌綜合癥b骨盆疾病目前七十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

55．腰椎椎管狹窄C56第三腰椎橫突綜合征DA.神經(jīng)源性間歇性跛行B．坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛C．兩者均有D．兩者均無（1997年試題

）

57．腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是E

A．腰痛的部位

B．腰痛的輕重程度C．有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛

D．有無神經(jīng)源性間歇破行E．X線片、造影、CT、MRI等檢查（1998年試題

）目前七十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)7）椎間盤突出癥的治療原則58．某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴

右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項(xiàng)不宜采

用?EA．臥床休息

B．骨盆牽引

C．理療和按摩

D．皮質(zhì)類固醇硬膜外注射

E．立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)

（2001試題）

已經(jīng)確診腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)

目前七十四頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3.頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)和分型、鑒別診斷和治療原則。1)頸椎病的病因：①頸椎間盤退行性變②損傷③頸椎先天性椎管狹窄2)臨床表現(xiàn)和分型：①神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高②脊髓型頸椎?、劢桓猩窠?jīng)型頸椎?、茏祫?dòng)脈型頸椎病3)治療原則:59．頸椎病脊髓型D60．頸椎病神經(jīng)根型C（1999年試題

）A．頦枕帶牽引B．推拿按摩

C．兩者均可用D．兩者均不可用

目前七十五頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

一.急性血源性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則?；撔怨撬柩资且环N常見病，病因是化膿性細(xì)菌感染，它涉及骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)和骨髓組織1急性血源性骨髓炎病因:溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌,乙型鏈球菌占第二位.2病變發(fā)展過程:骨質(zhì)破壞與死骨形成,后期有新生骨,成為骨性包殼

第八章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染目前七十六頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn):兒童多見,以脛骨上段和股骨下段最多見。起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱,有明顯的毒血癥癥狀。早期只有患肢劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌痙攣因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),局部皮溫增高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯.數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫壓痛更為明顯,該處已形成骨膜下膿腫.（可行分層穿刺）膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時(shí)疼痛減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛更為明顯。61急性血源性骨髓炎早期診斷根據(jù)是ABC（1995年試題

）

A．起病急，全身感染中毒癥狀重B．患部持續(xù)劇痛和深壓痛，不愿活動(dòng)患肢C．局部分層穿刺抽出液檢查，有膿細(xì)胞或細(xì)菌D．X線片可見骨破壞和骨增生目前七十七頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)4臨床檢查:1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2)血培養(yǎng)可獲致病菌3)局部膿腫分層穿刺4)X線檢查起病后14天X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)疏松。5)CT檢查可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫6)核素骨顯像一般于發(fā)病后48小時(shí)即可有陽性結(jié)果，核素骨顯像只能顯示出病變部位，但不能作定性診斷。7)MRI具有早期診斷價(jià)值。目前七十八頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

5診斷:1）急驟高熱,有明顯的毒血癥癥狀2）長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體3）該部位有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高6治療原則:62．關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?CA．立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素

B．抗生素治療48。72小時(shí)后，局部癥狀仍不能控制，

應(yīng)手術(shù)治療C．手術(shù)行軟組織切開引流術(shù)

D．少量多次輸血，增加病人的抵抗力

E．患肢可用皮牽引或石膏托固定（2001試題）目前七十九頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

二.急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。1急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因:多見于兒童,好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。2病變發(fā)展過程：1）漿液性滲出期，本其病理改變?yōu)榭赡嫘浴?）漿液纖維素性滲出期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連和功能障礙，本期出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)軟骨毀損，部分病理已成為不可逆性3）膿性滲出期，病變?yōu)椴豢赡嫘裕筮z有重度的關(guān)節(jié)障礙。

目前八十頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)3臨床表現(xiàn)：起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱,有明顯的毒血癥癥狀。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙，淺表的關(guān)節(jié)如膝、踝、肘關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯。關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀,深部的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱、不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外展、外旋位，浮臏試驗(yàn)陽性

4鑒別診斷1）關(guān)節(jié)結(jié)核2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5）痛風(fēng)5診斷

根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般診斷不難，X線平片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為早期診斷依據(jù)，關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價(jià)值

目前八十一頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

63.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價(jià)值的方法是DA.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)液檢查E.手術(shù)探查(2005年試題)64.早期治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎最好的方法E(2004年試題)A.合理有效抗生素加石膏固定

B.足量有效抗生素加支持療法C.足量有效抗生素加關(guān)節(jié)切開引流D.足量有效抗生素加功能鍛煉及理療E.足量有效抗生素加關(guān)節(jié)穿刺抽液并注入抗生素目前八十二頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)三.慢性骨髓炎的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)和治療原則。1發(fā)病原因:1）急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎2）系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎2臨床特點(diǎn):在病變不活動(dòng)階段可以無癥狀，骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗變形。皮膚菲薄色澤暗，又多處瘢痕，稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍?；蛴懈]口，長期不愈合。急性感染發(fā)作表現(xiàn)為有疼痛，表面皮膚轉(zhuǎn)為紅、腫、熱及壓痛。體溫可升高1-2℃。原已封閉的竇道口可開放，排除多量膿液，有時(shí)掉出死骨。3X線表現(xiàn):早期有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角形，狀如骨腫瘤。目前八十三頁\總數(shù)一百四十三頁\編于十八點(diǎn)

4治療原則:以手術(shù)治療為主手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，2）大塊死骨形成而包殼未充分生成者，

65．患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是DA．手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B．手術(shù)摘除死骨，填入慶大鏈霉素，三周后取出，松質(zhì)骨植入C．手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗菌素D．患肢長腿石膏管型固定，