MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用

MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用1目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)Lauterbur1973年報(bào)導(dǎo)磁共振成像技術(shù)（MRI）。Hinshaw1979年首先應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)。2目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI的優(yōu)點(diǎn)軟組織分辨率高。無(wú)骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利于病變范圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號(hào)特點(diǎn)。無(wú)放射性損傷。3目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI信號(hào)的影響因素質(zhì)子（H+）密度T1時(shí)間（縱向弛豫時(shí)間）T2時(shí)間（橫向弛豫時(shí)間）脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）回波時(shí)間（TE）4目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.35T）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎體骨髓420±11252±12韌帶肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±175目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨、肌肉損傷MRI檢查能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計(jì)骨折的愈合情況和并發(fā)癥（缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。6目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤7目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨骼肌肉組織的MR信號(hào)T1W質(zhì)子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮質(zhì)肌腱韌帶0關(guān)節(jié)囊纖維軟骨透明軟骨+++++關(guān)節(jié)液+++++8目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤肌腱纖維軟骨骨皮質(zhì)骨髓脂肪關(guān)節(jié)軟骨肌肉9目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨髓的MR信號(hào)T1W高信號(hào)、T2W偏高信號(hào)、STIR低信號(hào)。年齡：兒童、青少年以紅骨髓為主，信號(hào)低于脂肪信號(hào)；成人、老年黃骨髓多，信號(hào)等于脂肪。部位：長(zhǎng)骨骨髓脂肪含量多于椎體，信號(hào)也高于椎體。10目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨髓信號(hào)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤11目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)纖維軟骨的MR信號(hào)呈低信號(hào)強(qiáng)度（暗區(qū)）纖維軟骨信號(hào)增高提示軟骨有變性、裂隙或囊變。12目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)纖維軟骨囊變上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤13目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)透明軟骨的MR信號(hào)覆蓋在關(guān)節(jié)表面呈中等信號(hào)強(qiáng)度。T1W信號(hào)降低，T2W信號(hào)無(wú)變化，提示有軟骨軟化。信號(hào)增強(qiáng)常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。14目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)軟骨磨損上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤15目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)軟骨下骨質(zhì)的MR信號(hào)正常為骨髓信號(hào)。T1W灶性信號(hào)增高提示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號(hào)減低為骨髓水腫。16目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)軟骨下骨質(zhì)變性17目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)滑膜的MR信號(hào)T1W正常情況下不顯示，有時(shí)T2W像呈薄層高信號(hào)。滑膜增生或結(jié)節(jié)樣增生，T2W、增強(qiáng)T1W增厚的滑膜或結(jié)節(jié)呈高信號(hào)。18目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)滑膜炎19目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)結(jié)節(jié)性滑膜炎上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤T1WT2WT1Wc20目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌肉，正常呈中等信號(hào)。T1W像出現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度灶常見(jiàn)于非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號(hào)常見(jiàn)于損傷、撕裂、炎癥。肌肉的MR信號(hào)21目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌腱、韌帶的MR信號(hào)正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號(hào)。肌腱增厚而無(wú)信號(hào)改變常見(jiàn)于慢性炎癥或疤痕。肌腱斷裂——T2W呈不規(guī)則或絮狀高信號(hào)肌腱水腫——肌腱增粗，信號(hào)增高。22目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨挫傷（BoneBruise)骨挫傷：外傷后骨髓充血、水腫、出血，伴或不伴有細(xì)微骨折。X線平片常無(wú)異常表現(xiàn)，必需行MRI檢查。骨挫傷多見(jiàn)于膝部，常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發(fā)現(xiàn)骨挫傷時(shí)要尋找有無(wú)其他結(jié)構(gòu)的損傷，以減少漏診。23目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨挫傷（BoneBruise)MRI表現(xiàn)：水腫區(qū)T1W呈低信號(hào)，T2W與準(zhǔn)T2W呈高信，病變范圍廣、境界欠清、形態(tài)不規(guī)則。24目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨挫傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤25目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)T1WT2W26目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨與軟骨損傷27目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半月板前角骨松質(zhì)低信號(hào)區(qū)。28目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)軟骨及軟骨下骨折29目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)軟骨剝離關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)，T2W上高信號(hào)的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。30目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折31目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)32目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)應(yīng)力性骨折

（隱匿性骨折）33目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號(hào)，周圍有界限不清、信號(hào)更低的暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號(hào)，周圍水腫區(qū)呈高信號(hào)的亮區(qū)。34目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)股骨疲勞骨折35目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤36目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)疲勞骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤37目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號(hào)區(qū)。T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號(hào)亮區(qū)——水腫、出血。38目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)不定形骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤39目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌肉損傷正常肌肉為長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，T1W和T2W均呈中等偏低信號(hào)。T1W－病變肌肉與正常肌肉的信號(hào)相似，對(duì)病變的顯示不敏感,T2W－是肌肉病變檢查的常規(guī)序列。40目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1W肌肉體積增大,病變與肌肉信號(hào)相仿。T2W彌散性高信號(hào)，其中伴低信號(hào)裂隙。肌肉撕裂41目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌肉出血或血腫肌肉內(nèi)血腫常在某一肌肉或組織內(nèi)，病變常局限、界限清晰。血腫的信號(hào)改變與血腫的期令相關(guān)。42目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌肉內(nèi)血腫43目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)肌腱損傷、撕裂肌腱由膠原纖維和肌腱細(xì)胞組成。含水量少，各序列均呈低信號(hào)。肌腱信號(hào)增高系病變所致。肌腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮。斷裂處呈不規(guī)則高信號(hào)，44目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)跟腱損傷45目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)跟腱斷裂46目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)間隙綜合癥病因：外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。包括患肢疼痛、感覺(jué)消失等。MRI表現(xiàn)：患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2W上肌肉信號(hào)彌漫性增高。47目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)腓腸肌間隙綜合癥T1WT2W48目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)腓腸肌間隙綜合癥49目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)病變的MR表現(xiàn)T1W：關(guān)節(jié)滲液與周圍組織缺乏對(duì)比，不易顯示T2W：關(guān)節(jié)積液呈高信號(hào)強(qiáng)度50目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)髕上囊積液T1WT2W51目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)髖關(guān)節(jié)積液的分度I度：積液位于關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。II度：積液到達(dá)股頸周圍。III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。52目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)53目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)半月板損傷半月板由纖維軟骨組成，T1W、T2W呈無(wú)信號(hào)暗區(qū)。矢狀面上，半月板前、后角至少有2-3個(gè)層面呈相對(duì)的三角形暗區(qū)。半月板MR信號(hào)增高為半月板損傷或退行性改變。54目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)55目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)半月板損傷分級(jí)0級(jí)：半月板呈均勻的暗區(qū)、無(wú)裂隙。I級(jí)：輕度信號(hào)增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半月板邊緣不規(guī)則，無(wú)裂隙。II級(jí)：半月板見(jiàn)小的線樣高信號(hào)，有可疑裂隙。III級(jí)：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號(hào)區(qū)，并與關(guān)節(jié)面相通。56目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)半月板前角撕裂57目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)半月板前角桶柄

狀撕裂伴囊腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤58目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)半月板囊腫上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤59目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹后寬的中等信號(hào)強(qiáng)度，在周圍脂肪的襯托下韌帶為低信號(hào)的相對(duì)暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直，后交叉韌帶呈弓形，邊緣光滑。60目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)正常前、后交叉韌帶上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤61目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn)交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。T1W－前交叉韌帶近端大片中等信號(hào)區(qū)T2W－前交叉韌帶呈“腫塊樣”高信號(hào)（積液與出血）。62目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)前交叉韌帶損傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤63目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)后交叉韌帶撕裂64目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)后交叉韌帶損傷65目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)感染感染性滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)滲液。MR：T1W呈低信號(hào)，T2W呈界限清晰的高信號(hào)，化膿性感染因關(guān)節(jié)滲液中含有較高的蛋白質(zhì)，T1W可呈中等或略高信號(hào)。66目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)骨端充血、水腫，T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)。67目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)踝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核68目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)炎69目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)炎70目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨缺血壞死71目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)正常股骨頭的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)皮質(zhì)為線樣低信號(hào)，關(guān)節(jié)軟骨為中等信號(hào)，骨髓腔內(nèi)脂肪T1W、T2W均呈顯著高信號(hào)，股骨頭內(nèi)側(cè)密集排列的骨小梁為縱行低信號(hào)帶。72目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)73目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)早期：T2W股骨頭邊緣不等厚度的低環(huán)（壞死骨邊緣硬化），內(nèi)襯以不規(guī)則高信號(hào)帶（反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)），呈典型的雙環(huán)癥。晚期：病變纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死硬化區(qū)呈低信號(hào)，常伴關(guān)節(jié)退行性改變。74目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)股骨頭缺血壞死早期晚期75目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)股骨頭缺血死76目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)股骨遠(yuǎn)端缺血壞死77目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)MRI在骨腫瘤診斷上的作用

MRI可準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的范圍和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準(zhǔn)確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學(xué)依據(jù)。某些腫瘤有較特征性的信號(hào)改變，有助于組織學(xué)定性。例脂肪瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。78目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤79目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤脂肪瘤80目前八十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十五點(diǎn)