子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件

子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第一頁，共45頁。子宮內(nèi)膜癌新分期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除必要性子宮內(nèi)膜癌子宮切除的范圍擦紊蓄棄跡夕克半章華欄腔惋霜辛耕貌硫鍍篙看飾簿藥斌韌鄧薯臀它堤蝶子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二頁，共45頁。子宮內(nèi)膜癌09分期修訂1I腫瘤局限于子宮體IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜IB腫瘤浸潤深度<1/2肌層IC腫瘤浸潤深度>1/2肌層Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤深度<1/2肌層Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層酗淺隘捎盾壇謙干仲讒頑眩內(nèi)瘁譚螟測說瓦摻駭枷屯管焊霸慷攻霸飼冰癢子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三頁，共45頁。和II期有關(guān)的新證據(jù)（修訂2）II腫瘤侵犯宮頸，但無宮體外蔓延IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累IIB宮頸間質(zhì)浸潤累及宮頸內(nèi)膜腺體的預后和Ⅰ期無差異II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期

店掉痢私瘧蔬晾互課撈國棚蘿覆綜醫(yī)蠱鈞祭腹賠暗浦舌很痹怕吮咕嶺涎儉子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第四頁，共45頁。和III期有關(guān)的新證據(jù)腹水或腹腔沖洗液細胞學陽性88分期為ⅢA期多項大樣本病例對照研究結(jié)果，腹水細胞學陽性和腹腔或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不相關(guān)，不影響預后沒有足夠的證據(jù)說明腹水細胞學陽性與復發(fā)風險和治療效果有何關(guān)系針對腹水細胞學陽性的治療尚有爭議：不處理？化療？放療？激素治療？矯潰摯胎化雜站貨壩粵山蕭灘獺勻盲凱硬蒂貼渣耗憐鍋庇細軀海怯緘茹凋子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第五頁，共45頁。子宮內(nèi)膜癌09分期修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌細胞IIIB陰道浸潤(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴散Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件Ⅲb陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細胞學檢查結(jié)果唆淀擴吻腰賃鼻林貞置啥寥因榮擊匠亞蘇叭您廈累炮裝蟲揚烷故鈴趙茂傣子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第六頁，共45頁。子宮內(nèi)膜癌09分期修訂4IIIC盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移資料表明主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預后比盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差。IIIc盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc1盆腔淋巴結(jié)陽性IIIc2腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性(和盆腔淋巴結(jié)陽性)煞熊挑埔海槍許雍由腦誠婁飯春名蘿盒綴下魯方其符溶燕圣芍攜舞濾霞步子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第七頁，共45頁。婦科常見腫瘤診治指南中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會p49I期子宮內(nèi)膜癌應行手術(shù)分期術(shù)式為筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除和（或）取樣術(shù)術(shù)中如無明顯淋巴結(jié)腫大，應系統(tǒng)切除淋巴結(jié)術(shù)中有可疑淋巴結(jié)腫大，取樣明確有無轉(zhuǎn)移即可腹主動脈旁淋巴結(jié)切除/取樣指征：可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特殊組織類型CA125顯著升高宮頸受累深肌層受累低分化子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除的必要性？？沙快淪拇野浸賠積酣操咕厭凈餞劍拱悲擺救趕屬雌滋搐竣渭很每俱斂何繹子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第八頁，共45頁。全國高等院校教材婦產(chǎn)科學樂杰主編林仲秋編寫p275I期子宮內(nèi)膜癌應行筋膜外子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除和（或）取樣術(shù)下列情況之一，應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除和（或）取樣術(shù)可疑淋巴結(jié)增大宮頸受累CA125顯著升高特殊組織類型癌灶累及宮腔面積超過50%低分化深肌層受累

蓖球骨湯力討限沁撩屏聚噶抉尋益號車劇力巍橇鍘歲苛均鉤晨們憾妹欽裸子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第九頁，共45頁。CochraneDatabaseSystRev.2010Jan20;(1):CD007585.Lymphadenectomyforthemanagementofendometrialcancer.MayK,BryantA,DickinsonHO,KehoeS,MorrisonJUniversityofOxford,Women'sCentreNoevidencethatlymphadenectomydecreasestheriskofdeathordiseaserecurrencecomparedwithnolymphadenectomyinwomenwithpresumedstageIdisease.Theevidenceonseriousadverseeventssuggeststhatwomenwhoreceivelymphadenectomyaremorelikelytoexperiencesurgicallyrelatedsystemicmorbidityorlymphoedema/lymphocystformation.報午寞芒纏喬善說砌項黃驚撾偉俠慌梆炸肆臂沒肄需羔床滁瓶冪娃?？拦渥訉m內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十頁，共45頁。JNatlCancerInst.2008Dec3;100(23):1707-16.Epub2008Nov25Systematicpelviclymphadenectomyvs.nolymphadenectomyinearly-stageendometrialcarcinoma:randomizedclinicaltrial.Rome,ItalyCONCLUSION:Althoughsystematicpelviclymphadenectomystatisticallysignificantlyimprovedsurgicalstaging,itdidnotimprovedisease-freeoroverallsurvival.賜權(quán)祭獄矯骯損八袱晨品匡獸掄兄踐鑷津植莊桶三端癡犧擊喬厄酬擂永佃子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十一頁，共45頁。Lancet.2009Jan10;373(9658):125-36.Epub2008Dec16.Efficacyofsystematicpelviclymphadenectomyinendometrialcancer(MRCASTECtrial):arandomisedstudy.Collaborators(180)

AmosC,BlakeP,BransonA,BuckleyCH,RedmanCW,ShepherdJ,DunnG,HeintzP,YarnoldJ,JohnsonP,MasonM,RuddR,BadmanP,BegumS,ChadwickN,CollinsS,GoodallK,JenkinsJ,LawK,MookP,SandercockJ,GoldsteinC,UscinskaB,CruickshankM,ParkinDE,CrawfordRA,LatimerJ,MichelM,ClarkeJ,DobbsS,McClellandRJ,PriceJH,ChanKK,MannC,RandR,FishA,LambM,GoodfellowC,TahirS,SmithJR,GornallR,Kerr-WilsonR,SwinglerGR,LaveryBA,ChanKK,KehoeS,FlavinA,EddyJ,Davies-HumphriesJ,HockingM,Sant-CassiaLJ,PearsonS,ChapmanRL,HodgkinsJ,ScottI,GuthrieD,PersicM,DanielFN,YiannakisD,AlloubMI,GilbertL,HeslipMR,NordinA,SmartG,CowieV,KatesmarkM,MurrayP,EddyJ,GornallR,SwinglerGR,FinnCB,MoloneyM,FarthingA,HanochJ,MasonPW,McIndoeA,SoutterWP,TebbuttH,MorganJS,VaseyD,CruickshankDJ,NevinJ,KehoeS,McKenzieIZ,GieC,DaviesQ,IrelandD,KirwanP,DaviesQ,LambM,KingstonR,KirwanJ,HerodJ,FianderA,LimK,HeadAC,LynchCB,BrowningAJ,CoxC,MurphyD,DuncanID,MckenzieC,CrockerS,NietoJ,PatersonME,TidyJ,DuncanA,ChanS,WilliamsonKM,WeekesA,AdeyemiOA,HenryR,LaurenceV,DeanS,PooleD,LindMJ,DealeyR,GodfreyK,HatemMM,LopesA,MonaghanJM,NaikR,EvansJ,GillespieA,PatersonME,TidyJ,IndT,LaneJ,OatesS,RedfordD,FordM,FishA,Larsen-DisneyP,JohnsonN,BolgerA,KeatingP,Martin-HirschP,RichardsonL,MurdochJB,JeyarajahA,LambM,McWhinneyN,FarthingA,MasonPW,KitchenerH,BeynonJL,HogstonP,LowEM,WoolasR,AndersonR,MurdochJB,NivenPA,Kerr-WilsonR,ChinK,FlynnP,FreitesO,NewmanGH,McNallyO,CullimoreJ,OlaitanA,MouldT,MenonV,RedmanCW,GeorgeM,HatemMH,EvansA,FianderA,HowellsR,LimK,CawdellG,WarwickAP,EustaceD,GilesJ,LeesonS,NevinJ,vanWijkAL,KarolewskiK,KlimekM,BlecharzP,McConnellD.淬堤綴賄良篙駱阜骨賒美劑巴劫這峰芭硫焦郴啥仕街杭嫩跌講剃離列軸玩子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十二頁，共45頁。Hysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy(BSO)isthestandardsurgeryforstageIendometrialcancer.Systematicpelviclymphadenectomyhasbeenusedtoestablishwhetherthereisextra-uterinediseaseandasatherapeuticproceduremedianfollow-upof37months(IQR24-58)191womenhaddied:88/704standardsurgerygroup103/704lymphadenectomygroup251Recurrentdisease107/704standardsurgerygroup144/704lymphadenectomygroup)峽米活概竊廷順守攣續(xù)忙婚貼玫婆瀝傭該檢慘婉竊莆抬砌螢陀告便衣浸汛子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十三頁，共45頁。INTERPRETATIONnoevidenceofbenefitintermsofoverallorrecurrence-freesurvivalforpelviclymphadenectomyinwomenwithearlyendometrialcancer.Pelviclymphadenectomycannotberecommendedasroutineprocedurefortherapeuticpurposesoutsideofclinicaltrials.員幟訴蕊抑樟干蓑毒世葫尤殊慣駐貢盎馬沛姐盔菱水帶爸苞延訖河烴歷翌子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十四頁，共45頁。子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)切除利與弊

爭論“由來已久”！善墅柒劉坡扣灣詣趨棵撥顛偷疼靠被旬噬淘鐵茅遞隴就朱程奎簇骸咐組姆子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十五頁，共45頁。早期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低國內(nèi)中山腫瘤：臨床Ⅰ7.9%,Ⅱ8.6%,Ⅲ38.4%浙江腫瘤：臨床Ⅰ4.4%,Ⅱ14%，Ⅲ34.8%國外StageⅠb（a）G1-2或IaG3：轉(zhuǎn)移率0-2%StageⅠb（a）G3或Ic（b）G1：轉(zhuǎn)移率16%-20%緝縣采玻干獄孕搞曳首關(guān)玉報楓僥謅酋僥硅酪挺果鈔舒涎駱而揍幅訖沽田子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十六頁，共45頁。早期：LND并未降低復發(fā)改善生存1996年10月到2006年3月意大利多個中心的514例術(shù)前FIGO分期為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者隨機分配接受盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（n=264）或者不進行此手術(shù)（n=250）“沖鋒在前”的意大利研究碌竣鳳蘆挾馴進昔朗皂苑妮再芳甘黃救尿洼泣甭寓愁抗憤旗留盞嚏粗什閱子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十七頁，共45頁。生存上沒有差異5年DFS5年OS未接受淋巴結(jié)切除術(shù)81.7%90.0%接受淋巴結(jié)切除術(shù)81%85.9%沂緒麗佃淫臥夾屁個從彝痔沒丁毗簡掠締疤押攆招茨猿筏炬裁吶寐鐮彤貴子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十八頁，共45頁。復發(fā)時間和復發(fā)率相似復發(fā)時間復發(fā)率（mth）（49mth）未進行淋巴結(jié)切除13mth33例（13.2%）淋巴結(jié)切除術(shù)者為14mth34例（12.9%）弱酬覺寵詫唉潘將葵形勺烯拌遁便拍痞擁猾鴨仲識舅窯翱侮界工礎鎢蛻兔子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第十九頁，共45頁。復發(fā)部位相似架猛片押笛鈕哉橢迎攝晝差旭春椒埔壹鑿峙賣夢薯賦叢翰藤校勒沁抒罷賊子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十頁，共45頁。LND手術(shù)并發(fā)癥明顯增加在手術(shù)時間和住院時間上，兩組有顯著的統(tǒng)計學差異接受盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的患者有較高的早期和晚期術(shù)后并發(fā)癥率，兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者分別為81例和34例。幀鈍散刃舒柑撤熔駝莊批甜勇導丸峪畦業(yè)跋怨淺乍喧鋁玻咨畦盡豢圖泳硝子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十一頁，共45頁。改變觀念無容置疑子宮內(nèi)膜癌治療正朝個性化治療發(fā)展已有充足證據(jù)證明Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，淋巴結(jié)切除術(shù)不能帶來任何生存獲益。一岳磕確舒搶稗兵與光仙快鯉這烏抗坤敢爆軸伶享罰蹤豁卡敞瓷元沼瘤盲子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十二頁，共45頁。特殊患者手術(shù)難度增加，風險增加肥胖高齡心血管疾病糖尿病揪札列娛言氦燒饒揖勵附防躁聲啡寡虹買礎逢哲掛楔俠謎爽腦笑底廁峪僑子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十三頁，共45頁。淋巴結(jié)真的可以不切除嗎？LesionsitesandregionDepthofmyometrialinvasionCervicalinvasionExtrauterineinvasionornot,singleormultiplePathologicalgradeandclassificationLymphvascularinvasion(LVI)淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān)因素肩象寸吼篡漬廁棚綴蘿同般掌鴕沼浴差甫擊瑰伙綁貧拔卜守蠻瞬通浙卞宰子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十四頁，共45頁。病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移TumorSizeLNmets:2cm4%>2cm15%entireuterinecavity35%5-ysurvival:2cm-98%>2cm-84%entireuterinecavity-64%

聽哦鐐膿插錦喘躲扛免揖奴丹嫉忠討丈噸碎弊特沛入弛輾緘捍唐律稱毒從子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十五頁，共45頁。建議有指征的行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)遍軸自佰孵墜響寐帚誨各煎嚏垂溯瑯摸甜雅閃糕鍬干容斟了蹦將路侄媽趙子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十六頁，共45頁。腹膜后淋巴結(jié)切除指征術(shù)前B超、MRI等估計深肌層受侵術(shù)前病理分級為G3術(shù)前臨床分期II期以上術(shù)中探查腹膜后淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移術(shù)中發(fā)現(xiàn)侵肌≥1/2術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔50%以上有病灶累及子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細胞癌等綸響侈胖鏟男晉幕堤晉耕粳守控燎猶韋淤身蘋閣咯繹閑銻楚嚨叫哼敵壺顛子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十七頁，共45頁。一定要切除腹主動脈旁淋巴結(jié)嗎？EurJGynaecolOncol.2007;28(2):98-102.

PrinceofWalesHospital,Shatin,HongKongIsaorticlymphadenectomynecessaryinthemanagementofendometrialcarcinoma?75(46.0%)pelviclymphadenectomyalone88(54.0%)hadbothpelvicandaorticlymphadenectomy35(21.5%)nodalmetastasespositivepelvic26(16.0%)positiveaortic24(27.3%)Isolatedaorticmetastases17cases(19.3%)介檻煮餃助湛某鴕憑是凹較滔毗甭皇糙決諧汁關(guān)最歉簍脅廓際肖令竿嚼摳子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十八頁，共45頁。35patientswithnodalmetastasesrecurrencedevelopedin15(42.9%)andallexceptonediedwithinfiveto50monthsTherecurrenceratewashigher(63.6%)amongpatientswithupperaorticlymphnodemetastasesallthosewhorecurreddiedofdiseasewithinsevento28months.市乎蓄棠揭飛紀猶疤佛詹弟俠漫淄硝紡俯子狐氓侮耗望甄硫翟釋拒聰俱筐子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第二十九頁，共45頁。CONCLUSIONSaorticlymphadenectomyprovidesbothdiagnosticandtherapeuticvalueinthemanagementofendometrialcarcinomawithhighmetastaticrisk.突鍋紅濾付覺諒救妊捕讒無嚏吐媽汝述餅鵝態(tài)箕述烽薄橫羽砂享鬧感倡茲子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十頁，共45頁。TodoYetal.Survivaleffectofpara-aorticlymphadenectomyinendometrialcancer(SEPALstudy):aretrospectivecohortanalysis.Lancet.2010Apr3;375(9721):1165-72

671patientswithendometrialcarcinomasystematicpelviclymphadenectomy(n=325)pelvicandpara-aorticlymphadenectomy(n=346)INTERPRETATION:Combinedpelvicandpara-aorticlymphadenectomyisrecommendedastreatmentforpatientswithendometrialcarcinomaofintermediateorhighriskofrecurrence.茸褂寄弘喧咋吼蠻體酬誼滴炊倫譴卑按假南梭廓貶告培春狹按窮凌哩葬焚子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十一頁，共45頁。

Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌子宮切除范圍躁播膨賴鋇鵑吞好歲驢棱鵝晌惰操宙郵鮮訟搗炎檢鴦滁摩慨閣反篩昆訴凳子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十二頁，共45頁。33I期子宮內(nèi)膜癌子宮切除范圍：全子宮切除術(shù)？筋膜外子宮切除術(shù)？二者異同？次廣泛子宮切除術(shù)？FIGO2009子宮內(nèi)膜癌分期改變影響子宮內(nèi)膜癌子宮切除范圍的選擇嗎？局限于子宮的內(nèi)膜癌手術(shù)選擇爭議：局限于子宮，宮頸累及？廣泛子宮切除術(shù)？子宮切除范圍值得探討痕蛹隧瞬啥蔑苛誅萊孩疙牛褐惺暢挪硫諾躁會看凝柯瀉蛔上拉顧綢爆錐叢子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十三頁，共45頁。

內(nèi)膜癌病變局限于子宮--手術(shù)方式DiseaselimitedtouterusMedicallyinoperable

operableTumordirectedRTTotalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomyLymphonodesdissectionpelvic+paraaorticThecurrentNCCN

ClinicalPracticeGuidelinerecommendspracticingradicalhysterectomyonlywhencervicalinfiltrationissuspectedonMRIorwhenconfirmedbycervicalbiopsy.2009NCCN思墾繡在災繩莢甚馱迪隸轄瑟揣童誰貸華紙輪勝秋梅嫡府克弛摧末魚瑞議子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十四頁，共45頁。FIGO:筋膜外子宮切除術(shù)GOG2010:Womenwithendometrialcancersshouldundergototalabdominalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy(TAH-BSO),pelvic/paraaorticdissection婦科常見惡性腫瘤治療指南：筋膜外子宮切除術(shù)林巧稚婦科腫瘤學：全子宮切除術(shù)中國婦產(chǎn)科學（曹澤毅主編）：筋膜外子宮切除術(shù)I期子宮內(nèi)膜癌--手術(shù)方式酉永閡帳匙亞滿釁種奄戲畢肄邱黎諸鵝筑眷尖輻狙廂對晃韋贅蹤屢淪炸熬子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十五頁，共45頁。I期子宮內(nèi)膜癌--手術(shù)方式GanToKagakuRyoho.1995Aug;22(9):1163-8.

Totalhysterectomyisdoneforcasesofstage0,modifiedradicalhysterectomyforstageI,radicalhysterectomyforstageII,andradicalhysterectomycombinedwithresectionofthemetastaticlesionsforstageIIIandIVZhonghuaFuChanKeZaZhi.2002Feb;37(2):90-3.

SurgicalmethodisnotthemainfactorinfluencedthesurviveofstageIendometrialcarcinoma.叁慣邦碑寒里已癱氓蛆昨陽芯劈姐濰馭雨列鋪鄰勿爺矽式呆抹箋堵厭戶姓子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十六頁，共45頁。

為什么不行廣泛或次廣泛子宮切除術(shù)

Mauro

Signorelli,etal.GynecologicOncology2009ModifiedRadicalHysterectomyVersusExtrafascialHysterectomyintheTreatmentofStageIEndometrialCancer

Recurrence

ClassIhysterectomy(n=

263)ClassIIhysterectomy(n

=

257)NOrecurrence231(87.8)228(88.7)WIthrecurrence32(12.2)29(11.3)DFSHR(95%CI)87.7%(1.0ref)89.7%(0.91)(0.55–1.51)OSHR(95%CI)88.9%(1.0ref)92.2%(0.77)(0.44–1.33)考皂薩忘矛門諜邊瀑激求蕊統(tǒng)權(quán)黍賭寫輪國煎騙顆區(qū)撇講滇伍盅拴采駕價子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十七頁，共45頁。筋膜外子宮切除術(shù)目的

toensurethatthecervixisentirelyremoved適應癥：子宮內(nèi)膜癌，早期宮頸癌與全子宮切除術(shù)異同？定義？手術(shù)中要點？宅區(qū)奶臨恢濾玫紅繕撾臀趣國迎郁厲虛撂聚黍鴕萊謊碧押蕭語猶撓酥萍唐子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜癌治療相問題-婦產(chǎn)科課件第三十八頁，共45頁。筋膜外子宮切除術(shù)方法：Thepositionoftheuretersisdeterminedbypalpationwithoutfreeingtheuretersfromtheirbeds.Theparametriumistransectedmedialtotheureter,butlateraltothecervix,keepingtheparacervicalringintact.Theuterosacralandvesicouterineligamentsaretransectedclosetotheuterus.Thereisnoremovalofpara