曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生紊亂暨M(jìn)HT治療效果

曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生紊亂暨M(jìn)HT治療效果摘要目的：通過本病例的治療經(jīng)過，分享圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變的診斷和治療，為患者提供最適合的、最有效的治療方法，及時作出科學(xué)合理的評估和處理，切實為婦女生命健康和提高生活質(zhì)量保駕護航。該患者一經(jīng)確診立即使用甲地孕酮連續(xù)服用近3個月和放置曼月樂來轉(zhuǎn)換子宮內(nèi)膜。放置曼月樂后半年內(nèi)有極少量點滴出血，在后期MHT使用補佳樂周期給藥，也一直未出現(xiàn)月經(jīng)樣出血，通過以上處理，定期復(fù)查陰超內(nèi)膜厚度2-4mm,宮腔鏡檢查未見異常，根據(jù)現(xiàn)有監(jiān)測檢查情況病人一切均好。關(guān)鍵詞：經(jīng)期延長藥物治療放置曼月樂MHT病例摘要XX，女性，461842016592009年放置宮內(nèi)節(jié)育器后，經(jīng)量比平時增多，經(jīng)期延長，一般7-1022-26、27422天前量稍增多，隨上我站門診就診。既往體健、否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓、糖尿病、血液性疾病等病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史15，5-7/27-28LMP：2016422221-0-3-1，出血性疾病病史。出生本地，長期居住本地，無不良嗜好。體格檢查：T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHgBMI:23.4kg/㎡。神清，全身皮膚無出血點，瞼結(jié)膜無蒼白，甲狀腺不大，心肺聽診無異常。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，見少量血塊；宮頸：光滑，質(zhì)中，有血液自宮頸口流出；子宮：前位，正常大小，質(zhì)中，活動度好，無壓痛；雙附件：左側(cè)未及包塊，無壓痛，右側(cè)可及核桃大小囊性感包塊，無壓痛。輔助檢查：①HB:138g/LWBC:9.1×10/LPLT:216×109/L；②凝血六項，X光透環(huán)、心電圖均正常；③尿HCG陰性④陰道彩超:子宮大?。?.3×4.3×4.6cm，0.7×0.6cm1.0cm；宮頸0.9×0.6cm4.8×3.4cm2.5×1.3cm初步診斷：⑴異常子宮出血（圍絕經(jīng)期AUB-O?、子宮內(nèi)膜病變？）⑵子宮實性結(jié)節(jié)（子宮肌瘤）⑶卵巢囊腫診治過程：⑴行分段刮宮術(shù)+取環(huán)術(shù)。病理報告：①（宮頸管）粘膜慢性炎。②（宮腔）子宮內(nèi)膜增生紊亂，部分表面上皮嗜酸性乳頭狀合體細(xì)胞化生，局灶腺體可見分泌。⑵術(shù)后給予硝呋太爾、復(fù)方棉酚片、阿奇霉素分散片消炎對癥治療。640mgbid×12（85束），8911920mgQd×3，12，160.5mg）口服出血停止。2017年8月出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒低落、睡眠障礙等更年期癥狀，本人有意愿絕經(jīng)激素治療（MHT）改善更年期癥狀，經(jīng)檢查綜合評估予以補佳樂（1mg）治療。使用MHT后定期隨訪評估，按規(guī)范宮頸癌篩查（TCT＋HPV）、陰超（治療期間內(nèi)膜厚度在2-4mm）排除婦科疾病、乳腺B超和鉬靶定期篩查、肝腎功能、血脂血糖監(jiān)測等，MHT20194該患者自愿按規(guī)范定期復(fù)查，等曼月樂環(huán)使用期限到了再取環(huán)并在宮腔鏡下取內(nèi)膜活檢，根據(jù)活檢結(jié)果再評估是否繼續(xù)MHT治療。討論:1.該患者為圍絕經(jīng)期婦女，因陰道出血18天，量增多4天于2016年920097-102.7報告慢性宮頸炎和宮腔內(nèi)膜增生紊亂（不伴有不典型增生）453.該病例診刮術(shù)后40mgBid×129MHT（簽訂知情同意書），經(jīng)綜合評估選用補佳樂（1mg×21）改善癥狀,服用至今（這期間特別要注意定期隨訪復(fù)查）。知識點：1.圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能衰退，卵泡逐漸耗竭，排卵障礙時有發(fā)生，子宮內(nèi)膜僅受雌激素作用，無孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，診刮病理顯示增殖期子宮內(nèi)膜或者是子宮內(nèi)膜增生。2.圍絕經(jīng)期異常子宮出血首先要明確出血病因，排除與即可明確子宮內(nèi)膜病變、又可止血。3.子宮內(nèi)膜增生分類：1987WHOWHO4.子宮內(nèi)膜增生一經(jīng)診斷，必須納入組織學(xué)評估和定期隨訪。此患者系子宮內(nèi)膜增生紊亂，采用甲地孕酮連續(xù)服用12周并放置了曼月樂，宮腔持續(xù)釋放左炔諾孕酮20ug/天，局部高濃度拮抗子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄并呈蛻膜樣改變，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。外周血藥濃度5宮出血的癥狀。5.該患者上曼月樂一直未出現(xiàn)月經(jīng)樣出血并在9個月后出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀，根據(jù)患者要求（簽訂知情同意書）及綜合評估選用補佳樂（1mg×21天）改善癥狀,使用至今無其他不適（這期間要特別注意定期隨訪復(fù)查）。結(jié)果本病例經(jīng)組織學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜增生紊亂不伴有不典型增生，發(fā)病原因是圍絕經(jīng)期卵巢功能低下，無排卵就沒有孕激素產(chǎn)生，長期單一雌激素作用而無孕激素拮抗所致內(nèi)膜增生，單純子宮內(nèi)膜增生發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險極低，但是臨床上必須加強管理跟蹤和干預(yù)。該患者一經(jīng)確診立即使用甲地孕酮連續(xù)服用近30.5mg）治療好轉(zhuǎn)。在后期MHT使用補佳樂周期給藥，也一直未出現(xiàn)月經(jīng)樣出血，考慮是曼月樂導(dǎo)致閉經(jīng)或者是自然絕經(jīng)，后期擬準(zhǔn)備停用補佳樂12-4