課程急危重癥護(hù)理學(xué)

.word..PAGEPAGE10文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.課程學(xué)授課日期07/ 班 級基本課題教學(xué)方法教學(xué)資源教學(xué)時間教學(xué)內(nèi)容安排

年級2006 2007/2008學(xué)年 第1學(xué)期 教師王衛(wèi)中暑、淹溺與觸講述2學(xué)時清點人數(shù)中暑、淹溺與觸電中暑淹溺觸電病因發(fā)病機(jī)制、病情評估、救治與護(hù)理復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題什么是中暑、淹溺、觸電？重度中暑的類型及臨床特點?重癥中暑病人降溫的方法有哪些？對淹溺病人應(yīng)采取哪些現(xiàn)場救護(hù)措施？觸電方式有哪幾種?編寫日：200 年 月 日 教研組長簽字 200 年月中暑、淹溺與觸中暑一、病因與發(fā)病機(jī)制病因：在高溫（室溫＞35oC）或在強(qiáng)熱輻氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動也可中暑。發(fā)病機(jī)制：機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。二、病情評估（一）病史 在高熱環(huán)境下突然發(fā)生高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（二）臨床表現(xiàn)：1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。2、輕度中暑：上述癥狀加重，同時兼有以下情況之一。⑴面色潮紅、胸悶、心率快、皮膚灼熱；⑵體溫在38℃以上；⑶早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗、脈搏細(xì)弱，血壓下降等。如及時處理，3-5小時可恢復(fù)正常。3、重度中暑：除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷，可分為以下四型。（l）中暑高熱：多見于老年人。常發(fā)生于持續(xù)高溫數(shù)天后，早期表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫在41℃以上。續(xù)而皮膚干燥無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速達(dá)140次/分、血壓正?；蛳陆怠┰瓴话采裰灸：饾u轉(zhuǎn)為昏迷伴有抽搐。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、肝功能損害等。中暑痙攣：多見于健康青年人。大量出汗后只飲入大量中暑衰竭：此型最多見。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速、體位性低血38.5℃左右。日射?。阂蜻^強(qiáng)陽光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（1～2℃，出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充不安，意識障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現(xiàn)。（三）實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、腎功能檢查血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測、心血管檢查、ＣＴ檢查（四）診斷與鑒別診斷是本病的特征。乙型腦炎、腦血管意外等疾病相鑒別。三、急救護(hù)理（一）先兆與輕癥中暑的處理增加輻射散熱。體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴。38.5鎮(zhèn)靜藥。5％GNS500－1000ml，必要時可使用呼吸和循環(huán)興奮劑。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。（二）重度中暑的處理1.降溫物理降溫：環(huán)境降溫①立即移至陰涼處；②吹風(fēng)；③移至空調(diào)室內(nèi)。體表降溫①冰水乙醇涂擦冰袋冷敷；②將患者浸浴15-1638C體內(nèi)降溫①用4-10℃的5％GNS1000②用4-10℃的10％GNS1000注入病人胃內(nèi)；③用4-10℃的10％GNS1000灌腸。藥物降溫：5g5％Sl1－h(huán)10-20mg5％GNS500ml5％GNS1500－2000ml正酸中毒，靜脈滴入5％SB200－250ml。3.急性腎功能衰竭的防止：早期快速注射 20％甘露醇250ml及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上。（三）護(hù)理要點保持有效體溫密切觀察病情變化保持呼吸道通暢加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食淹溺淹溺（g，又稱溺水，是人淹沒于水中，呼吸道一、發(fā)病機(jī)制淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱3.5%管和降低血壓。二、病情評估（一）資料收集損傷痕跡，以便及時診治顱腦外傷。肢厥冷、寒戰(zhàn)等。輔助檢查動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。X（二）診斷要點有確切的淹溺史，和以下癥狀：面色腫脹、青紫、四肢厥冷、滿水而胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。三、救治與護(hù)理（一）現(xiàn)場救護(hù)迅速使淹溺者出水泥、雜草及嘔吐物、拉出舌頭。倒水處理若尚有心跳、呼吸，可將患者腹部置于搶口咽的積水倒出。力衰竭者可用毛花苷C（西地蘭，心律失常者可用抗心律失常藥物治療。迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。（二）院內(nèi)救護(hù)迅速安置與搶救室內(nèi)。維持呼吸道功能：無自主呼吸者，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工興奮劑，如洛貝林、可拉明等。維持循環(huán)功能：心電監(jiān)測，如有室顫，可電除顫或藥物除顫。必要時作胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。防治肺部感染；保護(hù)腎功能；注意并發(fā)癥及處理。（三）護(hù)理要點密切觀察病情變化難程度。2.輸液護(hù)理5輸入生理鹽水。3.保持呼吸道通暢4.心理護(hù)理觸電一、概述（靜電通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。（一）發(fā)病機(jī)制（二）觸電方式單相觸電：人體觸及帶電體(中性點不接地的配變系統(tǒng))。經(jīng)人體形成環(huán)路。20mm，兩腳之間存在電位差，形成環(huán)形通路，造成觸電。（三）影響觸電損傷程度的因素電流種類：交流電比直流電危險性大，每秒50HZ的低壓交流電對人危害性最大。電流強(qiáng)度：電流強(qiáng)度越強(qiáng)對人危險性越大。20-25mA手不能擺脫電源出現(xiàn)呼吸困難；50-80mA可使人呼吸困難、心室顫動或心臟停搏。電壓高低：電壓越高，損害越重。交流電65V造成觸電危險。電阻：電阻越小，損害越嚴(yán)重。人體組織電阻排序是：血管－神經(jīng)－皮膚－脂肪－骨組織。過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。二、病情評估（一）觸電史：注意觸電的時間、地點、電源情況。（二）臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上灼傷面。一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血。2.全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚及臉色蒼白、口唇發(fā)紺、驚慌較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)min后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10min左右死亡。心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。（三）輔助檢查：肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶活性增高。后期可查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。三、救護(hù)與護(hù)理（一）現(xiàn)場急救1.脫離電源關(guān)閉電源：開關(guān)在附近迅即關(guān)閉電源開關(guān)。將此電線固定好。斬斷電路：在現(xiàn)場用干燥木柄鐵鍬、斧頭將電線斬斷。子或用衣服繞成繩條狀套住病人脖子將病人拉開，脫離電源。２.輕型觸電者：神志清楚，僅有心慌、乏力、四肢發(fā)麻者，應(yīng)就地休息觀察。３.重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。同時盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。