2023學(xué)年完整公開課版胸痛

胸痛一、常見病因1、胸壁疾?。杭毙云ぱ祝涓C組織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等。

胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)：◆胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛?！粜乩顒?dòng)(呼吸、咳嗽、手臂運(yùn)動(dòng))時(shí)疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起。一、常見病因2、心臟與大血管疾病

心絞痛、AMI、心肌炎、主動(dòng)脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。

心血管疾病所致胸痛的特點(diǎn)a部位：胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)在劍突下B放射：左肩左臂尺側(cè)第四、五指尖c性質(zhì)和特點(diǎn)：壓榨樣疼痛，伴有窒息感，心絞痛持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)分鐘，不超過30分鐘；急性心梗疼痛更劇烈并伴有恐懼、瀕死感d誘因：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷e緩解：休息、硝酸甘油類藥物f原發(fā)?。焊哐獕骸⒐谛牟心電圖：心肌缺血一、常見病因3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝瑲庑?，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺結(jié)核等。

呼吸系統(tǒng)疾病胸痛的特點(diǎn)：常因深呼吸、咳嗽加劇。胸壁無壓痛。伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。一、常見病因4、縱隔疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。

縱膈、食道疾病胸痛的特點(diǎn)：

部位：胸骨后，呈持續(xù)隱痛或鉆痛。食道炎疼痛為燒灼痛，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重，伴吞咽困難。返流性食道炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重；服用抗酸劑和促動(dòng)力藥如西沙必利可減輕或消失。應(yīng)注意發(fā)病年齡、胸痛部位、誘因、持續(xù)時(shí)間、胸痛性質(zhì)、牽涉痛、及影響胸痛的因素等。二、臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病年齡：青壯年、中老年。

2、胸痛部位炎癥性病變：帶狀皰疹：非化膿性肋骨軟骨炎：食管病變：夾層A瘤病變:心絞痛、心肌梗塞:胸膜病變:

3、胸痛性質(zhì)

刀割樣或灼痛-帶狀皰疹

燒灼樣-食管病變

壓榨性伴窒息感-心絞痛、心肌梗塞

陣發(fā)性剌痛-肋間神經(jīng)痛

胸背部撕裂痛-夾層A瘤

4、持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性：平滑肌痙攣或缺血。持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞。

5、影響胸痛的因素勞累緊張可誘發(fā)心絞痛。反流性食管炎服藥后可減輕或消失，進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇。三、胸痛伴隨癥狀胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：胸痛伴呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎1、發(fā)病年齡、起病緩急、誘因、加重與緩解的方式2、胸痛表現(xiàn)：胸痛部位、部位、性質(zhì)、