2023學(xué)年完整公開課版皮膚

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院：蘇榕、寇亞麗、左懿、覃麗、侯捷、劉露

第十三章

皮膚國家職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫組織學(xué)與胚胎學(xué)

第一節(jié)概述皮膚的結(jié)構(gòu)：由表皮和真皮構(gòu)成，有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲等附屬器。皮膚的功能：阻擋外界異物和病原體入侵，防止體液丟失，感受外界刺激，調(diào)節(jié)體溫，排出代謝產(chǎn)物，參與合成維生素D。

手掌皮膚光鏡圖第二節(jié)表皮表皮為皮膚淺層，為角化的復(fù)層扁平上皮。表皮各部薄厚不一致，于厚皮（手掌、足底）分為5層：基底層，棘層，顆粒層，透明層，角質(zhì)層；皮膚較薄處，顆粒層和透明層不明顯。表皮細(xì)胞分兩大類：角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞。角質(zhì)層透明層顆粒層棘層基底層表皮細(xì)胞模式圖表皮光鏡圖1.基底層一層矮柱狀基底細(xì)胞；胞質(zhì)嗜堿性（含豐富游離核糖體）；有角蛋白絲（又稱張力絲）；基底細(xì)胞與相鄰細(xì)胞間以橋粒、與基膜以半橋粒連接；是表皮的干細(xì)胞；在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復(fù)作用。表皮（腹壁皮）光鏡圖▽示基底層第二節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞——2.棘層4~10層棘細(xì)胞，多邊形、有棘狀突起；相鄰細(xì)胞的突起嵌合,以大量橋粒相連；胞質(zhì)弱嗜堿性,合成角蛋白與外皮蛋白；胞質(zhì)含板層顆粒,分泌后于細(xì)胞間隙形成含脂質(zhì)的膜狀物。棘層表皮光鏡圖（高倍）第二節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞——3.顆粒層

3～5層梭形細(xì)胞；細(xì)胞核與細(xì)胞器已退化；胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多；含許多透明角質(zhì)顆粒（強(qiáng)嗜堿性；含富有組氨酸的蛋白質(zhì)）。第二節(jié)表皮顆粒層表皮光鏡圖（高倍）角質(zhì)形成細(xì)胞——4.透明層2～3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞界限不清呈強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞核與細(xì)胞器消失。表皮光鏡圖（高倍）□示透明層第二節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞——5.角質(zhì)層多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞；細(xì)胞呈嗜酸性的均質(zhì)狀，內(nèi)充滿密集、粗大的角蛋白絲和均質(zhì)狀物質(zhì)；細(xì)胞膜內(nèi)面含一層外皮蛋白；細(xì)胞間隙充滿由脂質(zhì)構(gòu)成的膜狀物；淺表層細(xì)胞連接松散，脫落形成皮屑。

表皮光鏡圖（高倍）角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞——第二節(jié)表皮1.黑素細(xì)胞胞體散在于基底細(xì)胞間，突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞間，光鏡下胞體圓，核深染，胞質(zhì)透明；電鏡下胞質(zhì)富含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體，有特征性的黑素體，合成黑色素后，轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑色素吸收紫外線，保護(hù)皮膚。第二節(jié)表皮非角質(zhì)形成細(xì)胞——非角質(zhì)形成細(xì)胞模式圖2.郎格漢斯細(xì)胞散在于棘細(xì)胞淺層；圓形，核深染，胞質(zhì)清亮；胞質(zhì)內(nèi)含伯貝克顆粒；為抗原提呈細(xì)胞，在對抗侵入皮膚的病原生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞和排斥移植的異體組織中起重要作用。非角質(zhì)形成細(xì)胞——皮膚朗格漢斯細(xì)胞光鏡圖（ATP酶染色）示朗格漢斯細(xì)胞第二節(jié)表皮3.梅克爾細(xì)胞

位于基底層，呈扁平形，有指狀突起伸入角質(zhì)形成細(xì)胞之間，于HE染色切片不易辨認(rèn)?；撞堪|(zhì)含致密核心小泡，基底面與感覺神經(jīng)末梢形成突觸樣結(jié)構(gòu)，可能是接受機(jī)械刺激的感覺上皮細(xì)胞。非角質(zhì)形成細(xì)胞——第二節(jié)表皮第三節(jié)真皮真皮在表皮下方，深部與皮下組織相連，厚度1-2mm，可分為乳頭層和網(wǎng)織層。1.乳頭層由疏松結(jié)締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴(kuò)大表皮與真皮的連接面。有豐富的毛細(xì)血管和游離神經(jīng)末梢；在手指等部位含較多觸覺小體。乳頭層網(wǎng)織層2.網(wǎng)織層為較厚的致密結(jié)締組織，由粗大膠原纖維交織成網(wǎng)，有彈性纖維，含血管、淋巴管、神經(jīng)；深層有環(huán)層小體；真皮下方為皮下組織（淺筋膜），由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成第三節(jié)真皮真皮網(wǎng)織層光鏡圖皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲，均由表皮衍生而來。第四節(jié)皮膚附屬器皮膚附屬器模式圖1.毛毛干和毛根：為角化的上皮，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白并含黑素顆粒。毛囊：內(nèi)層為上皮性鞘，與表皮相連；外層為結(jié)締組織性鞘，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。第四節(jié)皮膚附屬器毛發(fā)光鏡圖2.皮脂腺位于毛囊和立毛肌之間。分泌部:囊狀腺泡，周邊細(xì)胞小，為干細(xì)胞；中心細(xì)胞大，核固縮，充滿脂滴；近導(dǎo)管處腺細(xì)胞解體排出。導(dǎo)管：短，通入毛囊。功能：分泌皮脂，潤澤皮膚和毛發(fā)。第四節(jié)皮膚附屬器皮脂腺光鏡圖分泌部導(dǎo)管3.汗腺為單曲管狀腺分泌部：蟠曲成團(tuán)位于真皮深層和皮下組織；腺細(xì)胞為1～2層錐形細(xì)胞，淡染；基底部有肌上皮細(xì)胞導(dǎo)管：兩層立方細(xì)胞構(gòu)成,弱嗜堿性分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫，濕潤皮膚，排泄