刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案的說明

刺激性氣體中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案的說明1.1當(dāng)發(fā)生以急性呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的群發(fā)性突發(fā)事件時，應(yīng)首先考慮有刺激性中毒可能。1.2肺水腫是吸入刺激性氣體后最嚴重的臨床表現(xiàn)，由于它的發(fā)生需一定的演進時間，臨床稱之為肺水腫的潛伏期。潛伏期的長短與刺激性氣體本身的理化性質(zhì)、作用強度及吸入濃度與時間，有直接關(guān)系，毒性越強或強度越大，潛伏期越短，肺水腫也越嚴重。除此還除體質(zhì)差異、治療情況等因素有關(guān)。通常潛伏期數(shù)小時?48小時，短者可不明顯，長者則達72小時。急性刺激性氣體中毒最常于刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、運輸、使用等方面的意外事故，但也有因環(huán)境污染、造成中毒報道，如因在自來水中加漂白粉過量導(dǎo)致地下恒溫室、游泳池人員發(fā)生氯氣中毒。在現(xiàn)代建筑材料、家具、室內(nèi)裝潢等火災(zāi)煙霧中也常會大量具有刺激性的熱解物。1.3安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責(zé)對刺激性化學(xué)物的生產(chǎn)、儲運、運輸、槽罐及其它容器進行綜合管理和日常監(jiān)測，在處理此類中毒事件時要注意及時與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門溝通。1.4急性刺激性氣體中毒事件的最終確認必須有國家認定的實驗室空氣濃度測定結(jié)果支持。對于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在1人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的此類事件必須有兩家同時具有國家認定資格的實驗室相同結(jié)果的檢測報告才可確認?，F(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認依據(jù)。1.5現(xiàn)場救治工作中，立即脫離現(xiàn)場環(huán)境至空氣新鮮處，保持安靜、保暖、吸氧，保持呼吸道通暢。立即予以糖皮質(zhì)激素，有條件的可給予中性或堿性溶液霧化吸入或必可酮、喘樂寧等氣霧劑噴入。1.6紅標(biāo)患者有隨時出現(xiàn)呼吸窘迫、心跳驟停的可能，應(yīng)當(dāng)盡快進行轉(zhuǎn)運。所有負責(zé)轉(zhuǎn)運的救護車輛必須有隨車醫(yī)生和護士，并配有氧氣、氣管切開、藥物等搶救用品。1.7呼吸機在重度中毒患者搶救中具有重要作用，是接診醫(yī)院必須具備的條件。1.8急性刺激性氣體中毒的分級診斷是為更全面地了解病情，便于掌握及有針對性地救治。1.9刺激反應(yīng)為接觸急性刺激性氣體后的一過性反應(yīng)，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。但為了預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性病變，避免由于處理不當(dāng)而加重病情，對具有刺激反應(yīng)的患者必需進行醫(yī)學(xué)觀察，積極對癥處理。1.10急性刺激性氣體中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓等皆可導(dǎo)致心臟損害，心電圖檢查可有相應(yīng)的改變，故搶救中應(yīng)重視這一檢查。1.11及早糾正缺氧，控制病情進展，是防止發(fā)生治療矛盾的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)患者病情和客觀條件采取給氧方式，并防止吸入高濃度氧發(fā)生氧中毒，血氣分析可作為監(jiān)護指標(biāo)。原則是用最低的有效氧濃度，在最短時間內(nèi)達到糾正低氧血癥的目的，使動脈血氧分壓維持8kPa（60mmHg）以上。重癥者應(yīng)用面罩間歇或持續(xù)正壓給氧或呼氣末正壓通氣（PEEP），呼氣末壓力宜〈0.5kPa（5cmH2O），或采用高頻噴射通氣療法，對心臟功能影響小，可取得一定療效。并可考慮肺外給氧如應(yīng)用光量子血療法，作輔助治療。常規(guī)不主張高壓氧治療。1.12糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用早期、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是防治肺水腫及ARDS的關(guān)鍵，常用藥物及劑量為刺激反應(yīng)期地塞米松5?10mg/日，輕度中毒10?30mg/日，重度中毒30?50mg/日，通常連用3?5天，大劑量應(yīng)用一般不超過壹周。為防止某些刺激性化學(xué)物引起肺纖維化，可在肺水腫控制后，小劑量服激素1-2周。1.13對患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入急性刺激性氣體后，中毒病情可更為復(fù)雜，或可誘發(fā)原有疾病，治療比較困難，在這種情況下，判斷分級診斷及擬訂治療計劃都必須考慮到這些因素。1.14嚴重中毒性呼吸系統(tǒng)損害治愈后，對各種不同的慢性疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性細支氣管炎、反應(yīng)性氣道功能不全綜合征（RADS）等，應(yīng)作綜合分析。因為發(fā)生以上情況的因素較復(fù)雜，與致病毒物品種、吸收方式、劑量、病變性質(zhì)、嚴重程度、治療情況以及病前既往