Bobath技術(shù)完整演示文稿

Bobath技術(shù)完整版演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)12第十六章

Bobath技術(shù)2目前二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/20233本章內(nèi)容第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、基本概念二、治療原則第二節(jié)基本技術(shù)一、反射抑制性模式二、影響張力性姿勢(shì)三、關(guān)鍵點(diǎn)的控制四、促進(jìn)正常姿勢(shì)反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié)臨床應(yīng)用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療3目前三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)4目前四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5目前五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)第一節(jié)理論基礎(chǔ)6目前六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)7目前七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)8目前八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)9目前九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)10目前十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)11目前十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)12目前十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)13目前十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)14目前十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)15目前十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202316第二節(jié)基本技術(shù)反射抑制性模式影響張力性姿勢(shì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)正常姿勢(shì)反射刺激固有感受器和體表感受器16目前十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202317反射抑制性模式1軀干抗痙攣模式患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒17目前十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202318反射抑制性模式2上下肢的抗痙攣模式

患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢的伸肌痙攣模式

18目前十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202319反射抑制性模式3肩的抗痙攣模式肩部向前、向上方伸展19目前十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202320反射抑制性模式4手的抗痙攣模式

Bobath握手

腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負(fù)重位20目前二十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202321影響張力性姿勢(shì)利用非對(duì)稱性緊張性頸反射利用對(duì)稱性緊張性頸反射利用緊張性迷路反射利用陽(yáng)性支持反射利用交互性伸肌反射21目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202322關(guān)鍵點(diǎn)的控制1頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制①前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，抑制全身伸展模式，完成促進(jìn)屈曲姿勢(shì)②后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢(shì)，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿勢(shì)、促進(jìn)伸展運(yùn)動(dòng)③旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。22目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202323關(guān)鍵點(diǎn)的控制2軀干關(guān)鍵點(diǎn)的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢(shì)，成為抑制全身性屈曲模式的方法軀干旋轉(zhuǎn),可以破壞全身性屈曲、伸展模式。23目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202324關(guān)鍵點(diǎn)的控制3肩胛及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制肩胛帶向前伸則全身屈曲占優(yōu)勢(shì)肩胛帶處于回縮位，全身伸展模式占優(yōu)勢(shì)24目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202325關(guān)鍵點(diǎn)的控制4下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制坐位骨盆后仰時(shí)，上半身屈曲位占優(yōu)勢(shì)，下肢伸展位占優(yōu)勢(shì)骨盆前傾坐位時(shí)上半身伸展占優(yōu)勢(shì)，下半身屈曲占優(yōu)勢(shì)站位時(shí)成后仰姿勢(shì)，全身伸展模式站位時(shí)成前傾姿勢(shì)，全身屈曲模式25目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202326關(guān)鍵點(diǎn)的控制5遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)的控制控制拇指可緩解手部的痙攣踝關(guān)節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣26目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202327促進(jìn)正常姿勢(shì)反射促進(jìn)翻正反應(yīng)上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)促進(jìn)平衡反應(yīng)27目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202328刺激固有感受器

體表感受器1關(guān)節(jié)負(fù)重是一種利用體位使重力通過關(guān)節(jié)，刺激本體感受器使關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生共同收縮來提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法28目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202329刺激固有感受器

體表感受器2位置反應(yīng)指肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，是肢體的重量刺激引發(fā)出的正常姿勢(shì)反應(yīng)保持反應(yīng)指身體對(duì)所處體位的有意識(shí)的控制能力29目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)5/17/202330刺激固有感受器

體表感受器3拍打利用刺激固有感受器、體表感受器來提高肌緊張的方法30目前三十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療原則運(yùn)用與痙攣模式相反的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行治療，并利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)動(dòng)作過程的掌握。31目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療措施通過姿勢(shì)或體位抑止痙攣32目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療措施2在功能活動(dòng)中控制痙攣33目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療措施3體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的正常感覺治療中和日常生活中采用RIP或TIP對(duì)抗痙攣模式，在坐、站位或其它活動(dòng)中，適時(shí)地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負(fù)重的機(jī)會(huì)34目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)第三節(jié)臨床應(yīng)用35目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)小兒腦性癱瘓的治療1痙攣型此型兒童肌張力過高，嚴(yán)重限制患兒的主動(dòng)活動(dòng)。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠(yuǎn)端的肌張力，應(yīng)以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目標(biāo)，然后再進(jìn)行恢復(fù)功能的其他練習(xí)。36目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)小兒腦性癱瘓的治療2手足徐動(dòng)型改善其頭部和軀干的控制力，促進(jìn)手的功能恢復(fù)，就要幫助患兒從地板上站起來，再調(diào)整姿勢(shì)，讓身體負(fù)重37目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療原則做小范圍有控制的活動(dòng)；提供固定的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)中線活動(dòng)，包括手和頭的控制；提供負(fù)重（站、坐）的機(jī)會(huì)38目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療性活動(dòng)1四肢或軀干負(fù)重39目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療性活動(dòng)2給予合適的支撐40目前四十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療性活動(dòng)3鼓勵(lì)中線位活動(dòng)促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動(dòng)型腦癱的另一個(gè)基本要素41目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)小兒腦性癱瘓的治療3共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟(jì)失調(diào)患兒的基本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時(shí)，握不住勺子及身體摔倒等42目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療原則通過負(fù)重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿勢(shì)張力。鼓勵(lì)患兒保持姿勢(shì)及從一種姿勢(shì)變換成另一種姿勢(shì)，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力。43目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療性活動(dòng)為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗(yàn)在重力環(huán)境下恢復(fù)平衡的運(yùn)動(dòng)感覺?？梢园鸦純悍懦梢环N容易摔倒的姿勢(shì)，用這種姿勢(shì)促使他逐漸適應(yīng)這種不平衡的感覺44目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)小兒腦性癱瘓的治療4軟癱型如果患兒張力持續(xù)過低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，很難用手拿住東西。治療的主要目標(biāo)是盡可能活動(dòng)。45目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療原則努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對(duì)抗重力的能力；用多種姿勢(shì)讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑聲促進(jìn)張力增高；保持姿勢(shì)，給患兒反應(yīng)的時(shí)間；讓患兒有運(yùn)動(dòng)感覺體驗(yàn)。46目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)治療性活動(dòng)關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力增強(qiáng)，目標(biāo)是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打47目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)小兒腦性癱瘓的治療5混合型混合型是指患兒同時(shí)伴有幾種類型的臨床表現(xiàn)治療的指導(dǎo)原則是發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。尤其要注意患兒是如何代償運(yùn)動(dòng)功能不足的48目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)腦卒中偏癱的治療弛緩期，以加強(qiáng)高級(jí)姿勢(shì)反應(yīng)和患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)痙攣期，主要應(yīng)用反射抑制性模式來抗痙攣以緩解肢體的肌張力相對(duì)恢復(fù)期，把促進(jìn)肢體的分離運(yùn)動(dòng)作為主要訓(xùn)練目標(biāo)49目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者的弛緩期一般可持續(xù)幾天、幾個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動(dòng)Bobath療法強(qiáng)調(diào)在此期應(yīng)及早進(jìn)行良好體位的擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮50目前五十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)體位擺放1仰臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕51目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)體位擺放2健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在胸前軟枕上?；紓?cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位52目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)體位擺放3患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮。患側(cè)下肢稍屈曲53目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)體位擺放4床上坐位選擇最佳體位，即髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部幫助患者達(dá)到直立坐位，頭部無須支持，以便患者學(xué)會(huì)主動(dòng)控制頭部的活動(dòng)。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈輪椅上坐位正確的坐姿：軀干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持90°以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸54目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)翻身翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作Bobath握手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，盡可能高于頭部，再回原位身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右用力擺動(dòng)，帶動(dòng)軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)55目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)準(zhǔn)備坐起和站立1下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練56目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)準(zhǔn)備坐起和站立2伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練57目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)步行訓(xùn)練準(zhǔn)備髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展。治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動(dòng)作。髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進(jìn)行主動(dòng)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習(xí)各個(gè)角度上的控住，再讓骨盆離開床面進(jìn)行練習(xí)。58目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)上肢訓(xùn)練1側(cè)臥位→仰臥位的訓(xùn)練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對(duì)抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動(dòng)，變成仰臥位。活動(dòng)患側(cè)肩胛帶患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動(dòng)向下、上、前方的活動(dòng)，避免向后方的運(yùn)動(dòng)。59目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)上肢訓(xùn)練2伸展患側(cè)軀干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，注意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)伸肘訓(xùn)練讓患者向上方主動(dòng)推治療師的手，可促進(jìn)患者伸肘動(dòng)作的完成60目前六十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)臥位起坐訓(xùn)練側(cè)臥位坐起治療師一只手放在患者頸部周圍，另一手放在膝下，將其扶起仰臥位坐起治療師扶住患肩，讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。61目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)坐位平衡訓(xùn)練1身體重心左右移動(dòng)的訓(xùn)練62目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)坐位平衡訓(xùn)練2身體重心前后移動(dòng)的訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練63目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的模式，這一時(shí)期以抗痙攣治療為主64目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)坐位和準(zhǔn)備坐起的訓(xùn)練1骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負(fù)重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回復(fù)。此動(dòng)作的訓(xùn)練對(duì)于步行時(shí)的膝屈曲動(dòng)作完成有意義。65目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)坐位和準(zhǔn)備坐起的訓(xùn)練2提腿訓(xùn)練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部保持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再慢慢放下，并練習(xí)在各個(gè)角度上的控制，加強(qiáng)患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。屈膝訓(xùn)練患者坐位，將膝部被動(dòng)屈曲大于90°，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，保持整個(gè)腳掌著地，足跟不離地。66目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)站起和坐下訓(xùn)練站起訓(xùn)患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當(dāng)患者的鼻尖超過足尖時(shí)，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度。坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動(dòng)作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當(dāng)臀部接近椅子時(shí)再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再坐下。67目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)站立和行走訓(xùn)練1患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練①患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)②有幫助的部分患腿站立③患側(cè)下肢單獨(dú)站立訓(xùn)練④患側(cè)下肢負(fù)重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)。68目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)站立和行走訓(xùn)練2患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢有控制的伸展下肢②髖、膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，避免骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出③髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位，患肢位于健肢后方，將患膝靠近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動(dòng)作69目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)站立和行走訓(xùn)練3患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練④邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地⑤邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時(shí)慢慢放下⑥足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，向前移動(dòng)下肢，再慢慢放下足跟。70目前七十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練上肢的控制訓(xùn)練將患側(cè)上肢被動(dòng)移到空間的某一位置，保持腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。治療師逐漸將手放開，讓患者控制肢體。并練習(xí)上肢在各個(gè)方向及角度上的控制，能隨時(shí)保持上肢處于外旋及伸肘位。上肢定位放置訓(xùn)練當(dāng)患者上肢具備一定的控住能力時(shí)，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動(dòng)，然后再返回原位。71目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練1手膝跪位訓(xùn)練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進(jìn)行充分負(fù)重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐保護(hù)，讓患者向前后左右重心轉(zhuǎn)移，移動(dòng)軀干保持平衡。難度逐漸加大，可三點(diǎn)支撐等雙膝跪位訓(xùn)練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體重心移動(dòng)。保持患側(cè)充分負(fù)重，注意保持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動(dòng)作72目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)手膝跪位和雙膝脆位的訓(xùn)練2單膝跪位訓(xùn)練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負(fù)重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出73目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肘部控制訓(xùn)練1練習(xí)一：患者坐位，Bobath握手，抬高超過頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，防止肩胛部出現(xiàn)后撤動(dòng)作患者坐位，Bobath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位74目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)肘部控制訓(xùn)練2練習(xí)三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動(dòng)作，用手掌接觸自己的前額部位練習(xí)四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí)75目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練治療目標(biāo)改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過渡。76目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練1踝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎腿)，練習(xí)穿脫鞋襪的動(dòng)作患者站立位，治療師突然向后推動(dòng)患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制模式77目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練2準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時(shí)，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手幫助膝部屈曲，足跟抬起。78目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練3邁小步訓(xùn)練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另一手幫助患者足部保持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。注意保持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動(dòng)作而形成的劃圈步態(tài)。79目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)步行能力基礎(chǔ)訓(xùn)練4滑板訓(xùn)練為改善患側(cè)下肢站立的平衡能力，可讓健足踏在滑板上進(jìn)行各方向的滑動(dòng)，使患足充分負(fù)重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)練患側(cè)下肢的控制能力及靈活性。80目前八十頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)改善步態(tài)訓(xùn)練1邁步訓(xùn)練試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，當(dāng)足跟將要著地時(shí)立即抬起，反復(fù)數(shù)次，加強(qiáng)患側(cè)下肢移動(dòng)及足跟著地時(shí)的控制能力。81目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)改善步態(tài)訓(xùn)練2邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重。可變換健側(cè)下肢的姿勢(shì)來加強(qiáng)獨(dú)患側(cè)獨(dú)立負(fù)重能力，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的外展外旋位。82目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)改善步態(tài)訓(xùn)練3邁步訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準(zhǔn)備，改善對(duì)髖部的控制，防止出現(xiàn)劃圈步態(tài)?；颊吡⑽?，雙下肢輕度外旋，健腿稍在前。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再進(jìn)行患腿訓(xùn)練。83目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)改善步態(tài)訓(xùn)練4邁步訓(xùn)練前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步?；颊呦蚝筮~步時(shí)，治療師要注意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動(dòng)作。84目前八十四頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)行走訓(xùn)練1前方引導(dǎo)訓(xùn)練患者與治療師面對(duì)面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，輔助患者行走時(shí)帶動(dòng)髖部向前85目前八十五頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)行走訓(xùn)練2側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，幫助患者移動(dòng)重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負(fù)重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時(shí)間去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。86目前八十六頁(yè)\總數(shù)九十五頁(yè)\編于十點(diǎn)行走訓(xùn)練3后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過伸展87目前八十七頁(yè)\總數(shù)九十五