FQM單純性甲狀腺腫演示文稿

FQM單純性甲狀腺腫演示文稿1目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點2FQM單純性甲狀腺腫目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點主要內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點概述

單純性甲狀腺腫是由多種病因引起的非炎癥、非腫瘤性甲狀腺腫大,甲狀腺功能正常.甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，女性多見可呈地方性分布，占人群10%，稱地方性甲狀腺腫，常因缺碘所致可散發(fā)分布，占人群5%，稱散發(fā)性甲狀腺腫。主要因先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致

代償性甲狀腺腫：如甲狀腺次全切術(shù)后、先天性一葉缺失等目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機(jī)制

地方性甲狀腺腫(呈地方性分布，占人群10%)常見原因：碘缺乏病(尿碘＜100ug/l為碘缺乏,甲狀腺腫患病率升高)碘攝入不足：多見于遠(yuǎn)離海洋、地勢較高的山區(qū)其土壤、水源、食物中含碘少,長期缺碘狀態(tài)碘相對減少:碘需要量增加(兒童、青春期、妊娠、哺乳、感染、創(chuàng)傷)目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機(jī)制缺碘引起甲狀腺激素合成和釋放減少，對腺垂體的負(fù)反饋影響減弱，促甲狀腺激素分泌增加，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生而腫大。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機(jī)制正常人每日碘攝入量150ug，絕大部分從尿液排出，攝入量與排出量基本平衡低碘性甲狀腺腫目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機(jī)制散發(fā)性甲狀腺腫(散發(fā)分布，占人群5%)1.甲狀腺激素（TH）合成分泌障礙呈家族性甲狀腺腫目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機(jī)制2.致甲狀腺腫物質(zhì)卷心菜、核桃、木薯等食物含有硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘，致甲狀腺腫大。硫脲類/磺胺類藥、水楊酸、保泰松、硫氰酸鹽、秋水仙素、鈷鹽及高氯酸鹽等可抑制碘離子的濃集或有機(jī)化→TH合成減少間苯二酚、碳酸鋰及大量碘化物也有致甲狀腺腫作用目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機(jī)制

3.高碘

長期飲用含高碘的水或使用含碘藥物導(dǎo)致碘攝入過多碘抑制過氧化物酶的活性，使T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫，稱高碘性甲狀腺腫目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機(jī)制4.基因突變少見甲狀腺球蛋白(Tg)基因外顯子突變

Na+/I－同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機(jī)制

甲狀腺激素合成障礙甲狀腺激素分泌不足TSH分泌增加/TSH反應(yīng)性增強(qiáng)單純性甲狀腺腫目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性輕-中度腫大大體：60--1000克不等，切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化微觀：初期整個腺體濾泡增生，血管豐富；進(jìn)展期濾泡的面積發(fā)生變化，一部分濾泡退化，另外一部分增大并且豐含膠質(zhì)，且這些濾泡之間被纖維組織間隔。目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)1.早期無明顯不適主要為甲狀腺輕-中度彌漫性腫大,質(zhì)軟，無壓痛、無血管雜音巨大的甲狀腺可壓迫血管，可聽到吹風(fēng)樣血管雜音。目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)2.重度腫大可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀氣管受壓：可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移位或軟化，出現(xiàn)刺激性干咳，胸悶、呼吸困難，可聽到喘鳴音食管受壓：致吞咽困難喉返神經(jīng)受壓：可致聲音嘶啞、失聲頸交感神經(jīng)受壓：嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔縮小、眼瞼下垂）上腔靜脈受壓:上腔靜脈綜合征（暈厥、單側(cè)頭面部和上肢水腫）目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點實驗室檢查1.甲狀腺功能：血清T3、T4正常/偏低，

T3/T4比值增高；血清TSH一般正常；尿碘一般低于100ug/L2.甲狀腺攝I率：大多增高，但高峰不提前.可被T3抑制（與甲亢的鑒別）

目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點影像檢查3.超聲檢查：甲狀腺的回聲強(qiáng)度、鈣化、病灶邊緣和周圍環(huán)境對鑒別病灶的良、惡性有一定價值，但準(zhǔn)確性不如甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAC)高清晰超聲CTMRI目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點影像檢查4.核素掃描：彌漫性腫--均勻性分布，結(jié)節(jié)性腫--溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點單純甲狀腺腫診斷分型彌漫型：甲狀腺均勻腫大，質(zhì)較軟結(jié)節(jié)型：甲狀腺有一個或多個結(jié)節(jié)混合型：在彌漫性腫大的甲狀腺內(nèi)存在一個或多個結(jié)節(jié)目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷：分度正常人的甲狀腺不可捫及，如能捫及甲狀腺，一般即認(rèn)為有甲狀腺腫大通常分三度Ⅰ度腫大：看不見，但可捫及（相當(dāng)于本人拇指末節(jié)大?。┠壳岸屙揬總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷：分度Ⅱ度腫大：能看到且能捫及，但局限于胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度腫大：超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣或使頸前區(qū)變形、不對稱目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷與鑒別診斷

單純性甲狀腺腫臨床診斷通常不難

--甲狀腺腫大功能基本正常Graves?。篢3T4↑TSH↓橋本甲狀腺炎:抗體TGAbTPOAb↑甲狀腺癌:

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：一甲狀腺激素抑制治療

彌漫性甲狀腺腫劑量應(yīng)以使TSH抑制，腫大的甲狀腺縮小，又不發(fā)生甲狀腺毒癥為宜劑量干甲狀腺片40～80mg/日L-T450～100ug/日療程：3～6個月，如復(fù)發(fā)可重復(fù)治療老年病人劑量宜小對有明確病因者，應(yīng)對病因治療目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：甲狀腺激素抑制治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若能排除功能自主性結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺激素治療如血清TSH降低，則不宜用甲狀腺激素治療目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：二補(bǔ)充碘

由碘缺乏導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘是主要的治療措施多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能存在自主性的高功能病灶，補(bǔ)充碘劑可引起甲亢，補(bǔ)碘應(yīng)慎重應(yīng)該避免短時間內(nèi)攝入大量的碘。

目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：補(bǔ)充碘碘鹽在缺碘地區(qū)推行食碘鹽是治療的主要手段碘油肌注碘油，主要用在未食碘鹽地區(qū)，對孕婦的一種補(bǔ)救措施口服碘油，其有效量為