術(shù)后患者管理培訓(xùn)

關(guān)于術(shù)后患者管理培訓(xùn)第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)后患者管理制度1.巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接收病人準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準(zhǔn)確、真實、全面地完成。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師開具或按主刀醫(yī)師意見經(jīng)治醫(yī)師開具。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師在術(shù)后即時完成。且患者術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中。凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。麻醉醫(yī)師術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。在術(shù)后適當(dāng)時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)后患者處理工作流程第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、手術(shù)病理標(biāo)本送檢制度我院所有通過各種手術(shù)、操作切除的離體組織，除非有明確無病理變化可能，均須進(jìn)行病理學(xué)檢查。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月 臨床手術(shù)科室在手術(shù)、操作后一般病理標(biāo)本送檢流程如下：

1.術(shù)前預(yù)計需行送病理檢查的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)術(shù)前填寫病理申請單基本信息，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前開立病理檢查臨時醫(yī)囑，附帶入病歷中帶入手術(shù)室；

2.術(shù)中手術(shù)醫(yī)師取出病理標(biāo)本組織后遞交器械護(hù)士，器械護(hù)士遞交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將所取標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，加入標(biāo)本固定液固定標(biāo)本液量為標(biāo)本體積的3～5倍，然后封袋口，詳細(xì)填寫標(biāo)本袋信息后妥善保管，手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將手術(shù)病理標(biāo)本遞交手術(shù)醫(yī)生；備注：（標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時如：肝臟、胰腺、微小組織標(biāo)本等）第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月 3.手術(shù)切除病理標(biāo)本后，手術(shù)醫(yī)師將病理標(biāo)本攜帶至洽談室給病人家屬查看； 4、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時完善病理申請單填寫內(nèi)容，病理檢查申請單應(yīng)填寫項目不得空缺； 5.手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同將病理標(biāo)本及病檢申請單送至手術(shù)室標(biāo)本存放場所； 6.手術(shù)室應(yīng)安排專門人員將病理標(biāo)本集中送至病理科，并與病理科逐一核對標(biāo)本袋信息、病檢申請單信息后，與病理科工作人員雙簽字確認(rèn)；

7.病理報告由病理科安排專人送至病房。第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月 術(shù)中冰凍標(biāo)本病理檢查流程如下：

1.臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)至少提前一天填寫快速冰凍病理檢查申請單，送至病理科預(yù)約登記；

2.病理科醫(yī)師應(yīng)在患者進(jìn)手術(shù)室前與患者及其家屬就快速冰凍檢查的利弊和有關(guān)注意事項進(jìn)行溝通，并簽署知情同意書；第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.手術(shù)當(dāng)天，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將切下的病理組織標(biāo)本與家屬確認(rèn)后，立即遞交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士安排手術(shù)室護(hù)工由病人家屬陪同下將標(biāo)本送至病理科，雙方核查標(biāo)本和檢查申請內(nèi)容后簽字確認(rèn)；

4.病理科45分鐘內(nèi)分別以傳真和電話兩種方式向手術(shù)室報告病理結(jié)果，快速冰凍病理報告原件連同正式病理報告一并送至病房。

5.快速病理報告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月 門診手術(shù)、操作病理標(biāo)本送檢流程如下：

1.手術(shù)完畢后由手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本請病人及家屬觀看后放入標(biāo)本袋，填寫標(biāo)本袋信息，加入標(biāo)本固定液固定標(biāo)本后封袋，詳細(xì)填寫病理申請單內(nèi)容；

2.將標(biāo)本及病理申請單遞交患者或家屬后，由患者或家屬送病理科行病理檢查；

3.取報告時間由病理科工作人員與患者或家屬約定。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查管理制度

1、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。?，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。2、凡需手術(shù)的患者，由管床醫(yī)生術(shù)前填寫《病理申請單》，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一起帶入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定將標(biāo)本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95%乙醇溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（患者姓名、住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，由病理科工作人員核對無誤簽收后方能留下標(biāo)本。4、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術(shù)主刀或一助將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本、病理申請單一同送到病理科。凡有需送冰凍檢查的情況，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時操作檢查。病理報告簽發(fā)時限：

（1）冰凍報告一般在收到標(biāo)本后半小時左右發(fā)出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。（2）石蠟切片報告在實際收到標(biāo)本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況(需做酶標(biāo)、特染、脫鈣等)應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）細(xì)胞學(xué)檢查:穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和病人約定發(fā)出報告日期，脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后兩個工作日內(nèi)發(fā)出報告。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月6、病理標(biāo)本檢查后至少保留一個月。第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月六、手術(shù)室病理標(biāo)本（石蠟切片）送檢流程術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本離體后由器械護(hù)士將標(biāo)本遞交巡回護(hù)士

↓巡回護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋加入標(biāo)本固定液封袋后填寫標(biāo)本袋信息

↓

由手術(shù)醫(yī)師將病理組織給病人家屬觀看

↓手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士將標(biāo)本與病檢申請單一起送至標(biāo)本存放間

↓

手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)完善填寫病檢申請單信息

↓護(hù)工將標(biāo)本及病理申請單送病理科交接后雙方雙簽名第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月七、手術(shù)室病理標(biāo)本（冰凍切片）送檢流程術(shù)前一天手術(shù)醫(yī)師填寫冰凍切片病理申請遞交病理預(yù)約

↓

由手術(shù)醫(yī)師將病理組織給病人家屬觀看

↓

術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本離體后將標(biāo)本遞交巡回護(hù)士

↓

巡回護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋填寫標(biāo)本袋信息遞交護(hù)工

↓護(hù)工由家屬陪同將標(biāo)本送病理科核對病理申請單交接后雙方雙簽名第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月八、病理報告與術(shù)后診斷不一致時的追蹤與討論的規(guī)定與程序

在病理報告與術(shù)后診斷不一致時，相關(guān)科室應(yīng)開展追蹤、討論的程序。1.病理科科主任組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)病例的討論（2周內(nèi)），分析兩者診斷報告不一致的原因和存在問題，主要從以下幾方面查找原因并準(zhǔn)確記錄；第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月病理取材是否規(guī)范，有無遺漏病變；病理技術(shù)員制片是否優(yōu)良，有無影響切片診斷的因素；診斷中是否存在假陰性或假陽性；有無請高級職稱病理醫(yī)師復(fù)診；術(shù)中病理醫(yī)師與臨床手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行信息交流溝通等。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2.明確存在的問題后，對發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，提出針對性的改進(jìn)措施，同時針對相同科室、送檢相同部位術(shù)中冰凍切片診斷的病例進(jìn)行復(fù)查、追蹤，落實改進(jìn)措施，避免類似情況再次發(fā)生。3.病理科應(yīng)與臨床科室進(jìn)行交流，討論出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的原因以及今后需要改進(jìn)的地方。4.出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報告與術(shù)后病理報告診斷不一致的病例必須每月及時上報到醫(yī)務(wù)科，有原因分析和整改措施，追蹤落實。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月九、急診手術(shù)管理規(guī)定一、為加強(qiáng)我院急診手術(shù)管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展，保障患者安全，特制定本規(guī)定。二、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則有生命危險或短期內(nèi)迅速加重病情的手術(shù)，如創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染等。

特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損害、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科室主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級別的醫(yī)師決定，各級別醫(yī)師手術(shù)權(quán)限遵照《手術(shù)分級管理制度》和我院技術(shù)準(zhǔn)入審批權(quán)限結(jié)果執(zhí)行。

是否危及生命的急診手術(shù)級別判定，由當(dāng)日最高級別值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。四、急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限且上級醫(yī)生確實因特殊原因無法到達(dá)現(xiàn)場的情況下，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)生或科室主任請示，在上級醫(yī)生口頭指示、科主任同意的前提下，有權(quán)按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)。不得延誤搶救時機(jī)。該類情況必須事先向醫(yī)務(wù)處或總值班報告并在24小時內(nèi)補(bǔ)辦手術(shù)審批單。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、疑難危重手術(shù)、毀損性手術(shù)、致殘手術(shù)，原則上由科主任或副主任以上醫(yī)師參與會診后決定，參與或安排有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師參與手術(shù)，并立即口頭報告總值班或醫(yī)務(wù)科，必要時匯報分管院長或院長。并記錄，術(shù)后24小時內(nèi)完成審批手續(xù)。六、急診手術(shù)病人所屬科室，需在術(shù)前完成各項必需術(shù)前準(zhǔn)備如化驗檢查及特殊檢查資料：血常規(guī)、凝血功能、血型、電解質(zhì)、血液傳播性疾病及影像學(xué)資料。輸血的病人完成備血。七、同時有二臺以上急診手術(shù)而無空余手術(shù)間時，對于非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月八、急診手術(shù)應(yīng)在半小時前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須半小時內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，接受病人，特殊情況下手術(shù)室可接受病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時間。手術(shù)室和麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù)，不準(zhǔn)推脫或拒絕。九、急診手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前準(zhǔn)備存在禁忌癥，麻醉師應(yīng)詳細(xì)記錄并記錄并有權(quán)決定延期手術(shù)。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月十、其他注意事項：1.手術(shù)室應(yīng)常備保留1-2間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒；對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3.急診手術(shù)前要做好風(fēng)險告知，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)屬于緊急搶救措施，風(fēng)險極大，患者可能存在其它疾病，或其它部位病損還需明確、