氣管插管技術(shù)

關(guān)于氣管插管技術(shù)課件第1頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月一、目的和意義建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。而建立和確保通暢的氣道是所有急救措施的首要步驟。氣管插管技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在急診科、各種IＣＵ、麻醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場。因此每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握這項(xiàng)技術(shù)。第2頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、呼吸道的解剖第3頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。第4頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔鼻腔由鼻骨、鼻軟骨、鼻中隔、硬腭和軟腭構(gòu)成鼻腔粘膜內(nèi)血管豐富，經(jīng)鼻插管時的暴力操作易致出血，通常在插管前使用粘膜血管收縮藥防止損傷出血第5頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔口腔周圍被牙齒環(huán)繞，下部是舌頭。舌體肥大會導(dǎo)致嚴(yán)重的插管困難獲得良好的張口度十分重要，常用的有剪刀手法.剪刀手法用以獲得良好的張口度第6頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月咽部咽部上接鼻與口腔，下連氣管與食管,是一個肌性管道包括三個部分：鼻咽、口咽、喉咽第7頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管

氣管是一個纖維性的管道，直徑為2cm,上緣相當(dāng)于頸6平面，下緣相當(dāng)于胸4平面氣管在胸4平面分為左右主支氣管，分叉處稱隆突。右主支氣管管徑粗，短而直，氣管導(dǎo)管插入過深時易進(jìn)到右側(cè)氣管，并堵塞右上葉支氣管開口第8頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道的三條軸線經(jīng)口腔軸線經(jīng)咽腔軸線經(jīng)后部軸線三軸線重疊有利于暴露聲門

第9頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管解剖第10頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)氣管內(nèi)插管第11頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氣管插管涉及的內(nèi)容第12頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的適應(yīng)范圍

適應(yīng)癥手術(shù)和麻醉適應(yīng)癥

外科手術(shù)需應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯藥時，如腹部手術(shù)氣道部位的手術(shù)，如鼻咽部手術(shù)特殊手術(shù)體位，如側(cè)臥位、俯臥位等

預(yù)測有困難氣道者有誤吸胃內(nèi)容物、血等風(fēng)險者，如上消化道梗阻或膿毒癥

外科手術(shù)本身會損害氣體交換者長時間手術(shù)其它通氣手段無效時氣管插管同樣也以用于一些嚴(yán)重的疾病狀態(tài)

無保護(hù)性氣道反射的病理狀態(tài)，如昏迷需預(yù)防高碳酸血癥者第13頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月其它臨床應(yīng)用：呼吸治療大咳血急救單肺功能測定單肺沖洗

第14頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月相對禁忌癥

頸椎活動受限張口困難者，如牙關(guān)緊閉癥、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂潛在的困難氣道存在上下頜骨活動，需外科手術(shù)固定者

氣管插管沒有任何絕對禁忌癥

!第15頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的優(yōu)點(diǎn)1、減少氣道死腔，保證氣道通暢2、便于術(shù)中給氧3、防止胃內(nèi)容物、血液、分泌物返流氣管第16頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的裝置與設(shè)備喉鏡和多種鏡片（充足的電源）各種氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器（管芯或彈性探條）口咽或鼻咽通氣道，開口器及插管鉗可靠的吸引裝置訓(xùn)練有素的助手第17頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管前備用物品圖示第18頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月柔性光導(dǎo)纖維喉鏡(FFL)FFL應(yīng)用光導(dǎo)纖維傳遞圖像引導(dǎo)鏡頭由喉頭進(jìn)入氣管

對于困難氣道，其成功率高，并可降低插管損傷及術(shù)后上呼吸道水腫的發(fā)生率經(jīng)驗(yàn)豐富者可將其用于清醒氣管插管，這是處理“無法通氣、無法插管”的極度困難氣道最安全的無創(chuàng)性方案第19頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月柔性光導(dǎo)纖維喉鏡(FFL)第20頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管(ETT)

氣管導(dǎo)管的種類：經(jīng)口氣管導(dǎo)管、經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管、有套囊型、無套囊型、普通型和增強(qiáng)型氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管曾經(jīng)是由橡膠制成，現(xiàn)在大多數(shù)都為聚氯乙烯材料制成.Dr.Robertshaw發(fā)明了雙腔支氣管導(dǎo)管，適用于開胸手術(shù)的單側(cè)肺通氣.

雙腔支氣管導(dǎo)管第21頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月插管前評估

所有病人都必須在開始實(shí)施麻醉之前對是否存在困難氣道作出估計。臨床最常用的檢查方法有：1、口腔：牙齒、張口度2、下頜骨長度3、下頜骨舌骨間距4、下顎前伸的能力5、甲頦間距6、胸頦間距7、顱頸運(yùn)動－寰椎關(guān)節(jié)的伸展

8、mallampati分級、CormackM分級9、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡。10、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。第22頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月張口度

最大張口時上下切牙間的距離

正常值≥3.5cm（二指);＜3cm,有插管困難可能第23頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月下頜骨長度

下頜體（下頜角至頦凸）的長度

下頜骨長度小于9cm，易有插管困難第24頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月下頜骨舌骨間距女性：26.4±15.4mm；男性：33.8±21.4mm（BritishJournalAnaesthesia,1993:71:335-339）插管困難易發(fā)生在"長下頜骨舌骨間距"者第25頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月下顎前伸的能力下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標(biāo)。如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。第26頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月甲頦距離

頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。

≥6.5cm,插管無困難；6-6.5cm,尚可在喉鏡下插管，<6cm(三指),無法用喉鏡插管第27頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月胸頦間距

頭部后仰至最大限度時，下頜骨頦突至胸骨上緣切跡間的距離

小于12.5cm，插管有困難第28頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月寰椎關(guān)節(jié)的伸展讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動；然后請病人試著向上揚(yáng)起臉來以測試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動的減少與困難插管有關(guān)。第29頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月寰椎關(guān)節(jié)的伸展頭頸做最大限度屈曲到伸展的活動范圍正常值大于90度；小于80度，插管有困難

(從中立位到最大后仰位可達(dá)35度)第30頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月舌咽解剖——Mallampati分級

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭腭咽弓腭咽弓不見腭咽弓不見腭咽弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂第31頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月Cormack&Lehane的喉鏡分級暴露聲門部分暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂第32頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅰ級和Ⅱ級喉鏡顯露一般不會導(dǎo)致氣管插管操作困難；Ⅲ級和Ⅳ級喉鏡顯露則有導(dǎo)致氣管插管操作困難的高度可能，氣管導(dǎo)管誤入食管的危險高達(dá)50%第33頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第36頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)管型號的選擇F號：導(dǎo)管外徑×3.14ID號：內(nèi)徑mm，每號相差0.5；換算：ID×4＋2＝F小兒導(dǎo)管選擇

F＝年齡＋18ID＝4+年齡／4±0.5；成人導(dǎo)管選擇

男ID7.5～8.5

女ID7.0～8.0經(jīng)鼻插管比經(jīng)口管號小0.5-1.0氣管狹窄者：內(nèi)徑寬度mm－1.5mm＝ID

第37頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月[插管深度]：成人：齊門齒水平—男21-23cm；女19-21cm。

經(jīng)鼻插管深度+3cm（2-4cm）氣管導(dǎo)管套囊根部通過聲門即可小兒：導(dǎo)管插入深度cm=12+年齡/2；新生兒:10-11cm；5歲以下不用套囊。第38頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管需要的條件給氧和通氣的設(shè)備或裝置簡易的，流動的－呼吸皮囊和面罩完備的，固定的－麻醉機(jī)（呼吸機(jī)）和高壓氧源監(jiān)測通氣和氧合的設(shè)備脈氧儀，呼末二氧化碳?xì)夤懿骞艿脑O(shè)備第39頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的準(zhǔn)備－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時的安全性。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時候都給病人吸氧。第40頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要第41頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第42頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月四、麻醉誘導(dǎo)咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟。第43頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉誘導(dǎo)的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛?？?、咽、喉、氣管的表面麻醉。

全麻誘導(dǎo)（在術(shù)前用藥的基礎(chǔ)上）快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥。慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。第44頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月三種誘導(dǎo)方法的特點(diǎn)表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難。快速誘導(dǎo)神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無痛苦，插管較容易。慢速誘導(dǎo)

介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。第45頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全麻誘導(dǎo)有誤吸可能的病人快速誘導(dǎo)，選擇短

效的全麻藥和肌松藥或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管第46頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月全麻誘導(dǎo)步驟①預(yù)充氧:②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：病人鎮(zhèn)靜、呼之能應(yīng)，自主呼吸平穩(wěn)③試驗(yàn)劑量的全麻藥:使病人意識消失、呼吸輕度抑制④測試氣道：面罩通氣，壓力不要過大，只要證實(shí)氣道通暢即可.⑤全麻藥和肌松藥：靜注全量的全麻藥和肌松藥。⑥氣管插管：肌松藥起效即可插管。第47頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品第48頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道全麻誘導(dǎo)有誤吸可能的病人快速誘導(dǎo)，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管表面麻醉和清醒插管第49頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)氣管造口插管法

2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法清醒插管法

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）五、氣管內(nèi)插管方法第50頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口明視插管術(shù)1、操作步驟病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭為止。左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。第51頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運(yùn)動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深？）。

導(dǎo)管外端和牙墊一并固定2、檢查導(dǎo)管是否到位①聽診兩肺呼吸音清晰對稱②管壁可見到水汽③觀察胸腹部呼吸動度是否正常④PETCO2波形正常------最為確定3、套囊注氣→固定導(dǎo)管→調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)第52頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診雙肺呼吸音是否對稱第54頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)鼻明視插管術(shù)適應(yīng)證1、口內(nèi)手術(shù)2、解剖畸形經(jīng)口插管困難者3、術(shù)后需長時行機(jī)械通氣，便于口腔護(hù)理者。第57頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

必要時可借助喉鏡在直視下看準(zhǔn)聲門，用插管鉗夾住導(dǎo)管前端送進(jìn)氣管。

第60頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管第61頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)及操作步驟1、應(yīng)事先檢查鼻腔是否通暢，鼻中隔是否偏斜以及有無息肉及咽后壁纖維瘤等情況。2、麻黃素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。3、盲插應(yīng)保留呼吸，導(dǎo)管近端聞響亮呼吸音時迅速探插。4、管號比經(jīng)口小半號，涂潤滑劑。第62頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月六、困難氣道的識別與處理困難氣道喉鏡暴露困難氣管插管困難穩(wěn)定性氣道過渡性氣道第63頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月分類1、根據(jù)困難氣道發(fā)生的類型分為（1）通氣困難：面罩加壓時通氣困難，以致病人窒息缺氧。（2）插管困難：指暴露聲門困難或因氣道的病理改變以致不能順利插入氣管導(dǎo)管。單純的插管困難仍可進(jìn)行面罩通氣，不會發(fā)生缺氧。第66頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月2、根據(jù)是否存在通氣困難分為：(1)急癥氣道：指通氣困難和插管困難同時存在的危急病人。（2）非急癥氣道：指病人能維持自主呼吸或在面罩幫助下能維持正常通氣和氧合，允許選擇其他方法完成氣管插管。3、根據(jù)術(shù)前估計分為:(1)確定的可以預(yù)料的困難氣道。（2）未能預(yù)料的困難氣道。第67頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月困難氣道的原因

1、氣道的生理解剖變異2、局部或全身病變3、頜面部創(chuàng)傷第68頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月困難氣道處理原則已預(yù)料有困難氣道的病人：保留自主呼吸，清醒插管未能預(yù)料的困難氣道，已無自主呼吸的病人：在面罩通氣保證有效氧合的前提下選用各種插管技術(shù)極端困難氣道：喉罩或緊急通氣技術(shù)第69頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月常用困難氣道插管技術(shù)

1、視頻喉鏡—可解決多數(shù)困難插管（視頻1）2、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管---金標(biāo)準(zhǔn)3、插管彈性探條、光棒、視可尼4、Airtraq氣管插管工具（視頻2）4、逆行引導(dǎo)插管法5、喉罩6、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管第70頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月緊急通氣技術(shù)

1、氣管噴射通氣TTJV，thanstrachealjetventilation：粗針頭環(huán)甲膜穿刺，高頻通氣。2、環(huán)甲膜切開：12歲以下兒童術(shù)后易發(fā)生聲門下狹窄，列為禁忌?，F(xiàn)采用環(huán)甲膜穿刺，擴(kuò)張后置入導(dǎo)管法3、氣管切開第71頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月Trachlight-Wand第72頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月McCoy喉鏡

McCoy喉鏡的尖端設(shè)計成可活動型，更容易挑起會厭和方便插管。第73頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月喉罩的應(yīng)用LaryngealMaskAirway------LMA

第74頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月LMA-ClassicILMA-FastrachLMA-FlexibleLMA-Proseal第75頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維光鏡引導(dǎo)插管對張口度、頸部活動度要求甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急癥氣道。第79頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月FiberscopeFlexibleBronchoscope第80頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月RetrogradeIntubationset逆行插管第81頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

（Esophageal-TrachealCombitubeETC）第83頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月Insertion第84頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月Ventilation第85頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)甲膜穿刺＋經(jīng)氣管噴射通氣第86頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD第87頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月ComparePercutaneouswithSurgicalTracheostomyWound第90頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(1)第91頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月CricothyrotomyCatheter(2)第92頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月TrantrachealCatheter第93頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月七、判斷

導(dǎo)管插入氣管間接征象----雙肺呼吸音----胃內(nèi)無呼吸音----胃無充氣膨脹----胸廓起伏----吸氣時肋間隙飽滿----自主呼出較多氣體----呼氣時導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消失----按壓胸廓時能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出----自主呼吸時呼吸囊有相應(yīng)的起伏----脈搏氧飽和度良好第94頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月----明視導(dǎo)管在聲帶之間----纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突----二氧化碳呼吸波導(dǎo)管插入氣管直接征象第95頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕插管反應(yīng)的措施誘導(dǎo)方法和深度輔助用藥表面麻醉加強(qiáng)鎮(zhèn)痛擴(kuò)張血管減慢心率降低血壓插管技術(shù)第96頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月有誤吸危險病人的插管抗膽堿能藥物以及抑制胃酸分泌的藥物事先插入胃管引流快速誘導(dǎo)插管（排除困難插管）給氧祛氮：吸入高流量氧氣，避免加壓通氣快速起效的靜脈麻醉藥和肌松藥（琥珀酰膽堿）壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）封閉食道第97頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

意義雙腔氣管導(dǎo)管、單腔支氣管堵塞導(dǎo)管、單腔支氣管導(dǎo)管能將兩肺分隔并能進(jìn)行單肺通氣。

八、支氣管內(nèi)插管第98頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證1、濕肺（大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)狄哼^多、肺大泡有明顯液面、肺包蟲）；2、擬行肺葉或全肺切除（隔離健肺和病肺）；3、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)。

4、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)；

5、胸主動脈瘤切除術(shù)等第99頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點(diǎn)1、有效隔離患側(cè)肺，防止膿、血淹沒健側(cè)肺。2、開胸側(cè)肺不通氣，改善術(shù)側(cè)手術(shù)條件。缺點(diǎn)1、容易出現(xiàn)低氧血癥。2、雙腔導(dǎo)管內(nèi)徑較細(xì)，氣道阻力升高。第100頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月雙腔氣管導(dǎo)管

雙腔導(dǎo)管種類目前用于肺隔離和單肺通氣的雙腔管有Carlens

雙腔管和Robertshaw雙腔管兩種。Robertshaw雙腔管更常用。第101頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月操作步驟1、導(dǎo)管選擇成人男性37#39#；女性35#37#。2、顯露聲門—插入雙腔管。3、支氣管套囊和主套囊充氣。4、分別阻斷左右肺，聽診呼吸音，證實(shí)導(dǎo)管到位。

第102頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月

九、拔管術(shù)拔管前準(zhǔn)備1、喉鏡、全麻藥、急救藥2、吸引器、吸痰管第103頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管指征1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)；2、意識基本恢復(fù)：呼喚能睜眼；3、呼吸恢復(fù)VT>6ml／kgRR12~30bpm4、血壓、心率、ECG正常；5、握力；TOF肌顫搐恢復(fù)75％，可抬頭5秒鐘以上。第104頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月延期拔管1、插管困難者2、有誤吸危險。例如頜面外傷、腦外傷性患者，頭面腫脹，飽胃、昏迷均為不利因素，術(shù)后不拔管送ICU行呼吸支持治療逐步脫機(jī)。3、手術(shù)之氣道水腫或氣道難以維持。例如頸部腫瘤摘除術(shù)后可發(fā)生氣管塌陷。第105頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月清醒拔管是在明確判斷病人具有保護(hù)和保持氣道的能力后的拔管。如果病人對聲音指令沒反應(yīng)、眼睛偏斜、屏氣，說明病人還處于清醒和麻醉之間，此時拔管最易誘發(fā)喉痙攣?？人哉f明氣道已經(jīng)有保護(hù)能力，但清醒拔管的時機(jī)還需結(jié)合臨床進(jìn)一步判斷。利多卡因和阿片類藥物可以使拔管過程平穩(wěn)，但會延長清醒時間。第106頁，課件共117頁，創(chuàng)作于2023年2月早拔管—深”麻醉下定義：是在肌松完全被逆轉(zhuǎn)，病人保持可接受的呼吸頻率和深度的條件下完成的。方法：隨著麻醉的減淺，給病人吸痰。在用呼吸囊給予一次正壓后拔管，這樣氣管內(nèi)的分泌物可以隨著呼氣噴出聲門。拔管后，病人保持平臥位或側(cè)臥位