家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況徐輝燕副主任醫(yī)師廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)中心基本概況1家庭醫(yī)生服務(wù)模式2家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容3績效考核4【目錄】目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)一、中心基本概況目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)4荔灣區(qū)華林街行政服務(wù)圖

轄區(qū)情況荔灣區(qū)華林街面積0.75平方公里，轄區(qū)內(nèi)有12個(gè)居委會(huì)，常住人口43292人，其中老年人約占總?cè)藬?shù)的14.5%。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)中心情況

全科醫(yī)生本科以上學(xué)歷人員占94%。衛(wèi)技人員中有副高職稱5人、中級(jí)職稱17人2013296目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)

基本情況2008年先后被定為廣東省中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)單位和被定為國家中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)單位2012年通過了“全國中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的評(píng)審；2012、2013年先后通過“廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”評(píng)審、“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”評(píng)審。目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)基本情況

2014年被評(píng)全國“群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”2014年成為全國及廣東省中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地（基層培養(yǎng)基地）2014年被定為廣州-伯明翰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范基地之一2015年確定為廣東省中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)示范單位建設(shè)（2015年-2017年）。

目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、家庭醫(yī)生服務(wù)模式目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)9成立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立5個(gè)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)12個(gè)居委實(shí)施網(wǎng)格化管理工作。團(tuán)隊(duì)組成：2醫(yī)2護(hù)1公衛(wèi)，以全科醫(yī)生為主體，社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生協(xié)助。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)服務(wù)模式

為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康服務(wù)

廣泛宣傳：通過“三定點(diǎn)、四公告”措施，深入社區(qū)做好宣傳工作。

工作落實(shí)：明確分工，定期組織召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)服務(wù)模式目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)12制定工作制度規(guī)范工作開展控制工作質(zhì)量工作制度確保工作順利完成工作標(biāo)準(zhǔn)工作流程目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)服務(wù)流程圖目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)14簽訂協(xié)議與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，建立穩(wěn)定的契約關(guān)系

以自愿為原則，與居民簽訂《荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》。

以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)目標(biāo)人群為重點(diǎn)，簽訂服務(wù)協(xié)議，并逐步向普通人群輻射。目前我中心已簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)1513戶，共3209人目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)三、服務(wù)內(nèi)容目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)健康教育與咨詢健康體檢與隨防家庭病床疾病診療雙向轉(zhuǎn)診隨訪為簽約居民提供的服務(wù)預(yù)約服務(wù)目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)17一、預(yù)約服務(wù)為簽約服務(wù)居民提供健康管理預(yù)約服務(wù)患者家屬可通過電話或到中心掛號(hào)的形式，預(yù)約全科醫(yī)生上門提供診療服務(wù)。為簽約患者提供預(yù)約醫(yī)療服務(wù)目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)為簽約服務(wù)居民提供常見病、多發(fā)病的門診診療和住院治療服務(wù)。通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提供特色和特需服務(wù)，吸引居民參與簽約活動(dòng)。2014年中心門診達(dá)到16.3萬人次，與去年同期增長14%，門診次均診療費(fèi)用為69.64元。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)

積極開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，提供技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范、全面系統(tǒng)的中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)，充分體現(xiàn)嶺南中醫(yī)藥特色。特色服務(wù)：中醫(yī)“治未病”

“治未病”服務(wù)部

名中醫(yī)工作室目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)特色服務(wù)：中醫(yī)“治未病”

開展中醫(yī)適宜技術(shù)

教居民太極保健

提供免費(fèi)辨體質(zhì)活動(dòng)目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)特需服務(wù)：臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷為生命終期患者及其家屬提供心理和精神上的特別照顧，幫助患者盡可能積極地生活，獲得最佳生活質(zhì)量，保持平靜的心態(tài)，坦然面對(duì)死神，幫助家屬減輕親人離世的哀傷和痛苦。

從2012年底成立臨終關(guān)懷中心以來，共服務(wù)了169人。得到了患者家屬的好評(píng)及社會(huì)的認(rèn)可。目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)臨終關(guān)懷服務(wù)模式

居家（前期）

病房（后期）場所

晚期癌癥患者其他病癥臨終患者家屬對(duì)象

提高生活質(zhì)量

減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)

有尊嚴(yán)的離世目標(biāo)

姑息治療支持治療心理慰藉方法特需服務(wù)：臨終關(guān)懷目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)23臨終關(guān)懷醫(yī)生組臨終關(guān)懷護(hù)理組二、疾病診療服務(wù)特需服務(wù)：臨終關(guān)懷到香港培訓(xùn)學(xué)習(xí)香港專家指導(dǎo)工作目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)二、疾病診療服務(wù)醫(yī)生辦公室社工站心語室善別室特需服務(wù)：臨終關(guān)懷目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)25三、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)為符合轉(zhuǎn)診條件的服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介服務(wù)，確保居民“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，有效落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)三、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

全科醫(yī)生根據(jù)病情開具轉(zhuǎn)診單，通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將簽約居民轉(zhuǎn)往醫(yī)聯(lián)體子網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)至我中心時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的患者病情做好隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。2014年，我中心通過雙向轉(zhuǎn)診渠道，向上級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)住院病人151人次，接收上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人115人次。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)四、家庭病床服務(wù)

家庭病床服務(wù)具有“方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)效、全程”的特色，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為有需要的簽約居民提供家庭病床服務(wù)。全科醫(yī)生上門為患者診治，確定治療方案后，由護(hù)士上門提供褥瘡護(hù)理、傷口換藥、更換管道等居家護(hù)理服務(wù)。同時(shí)對(duì)家居情況進(jìn)行評(píng)估，以減少安全隱患。

目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)四、家庭病床服務(wù)出診小分隊(duì)居家診療香港專家指導(dǎo)上門護(hù)理工作目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)五、健康體檢與隨防服務(wù)

為簽約的重點(diǎn)人群（65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）提供定期的健康體檢、隨訪服務(wù)。對(duì)于病情不穩(wěn)定者增加隨訪次數(shù)，并提供24小時(shí)的電話咨詢指導(dǎo)。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)六、健康教育與咨詢服務(wù)

為轄區(qū)居民，特別是簽約對(duì)象提供健康教育和健康咨詢，給予個(gè)性化的指導(dǎo)服務(wù)。2014年，共舉辦健康講座17次，參加人數(shù)1234人；舉辦健康咨詢活動(dòng)13次，參加人數(shù)1471人次；發(fā)放各類健康教育處方16種，共5600份。

目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)31六、健康教育及咨詢服務(wù)健教處方義診咨詢咨詢指導(dǎo)健康講座目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)四、績效考核目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)績效考核模式我中心是政府承辦的公益一類事業(yè)單位，實(shí)行收支二條線管理。績效工資的40%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效進(jìn)行中心內(nèi)部二次分配。分配原則：公開、公平、公正；

在編與非在編人員同工同酬；

向全科醫(yī)生和重點(diǎn)崗位傾斜。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)績效考核方法34考核內(nèi)容：包括所有的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。工作量計(jì)算：將各項(xiàng)工作按所需時(shí)耗進(jìn)行量化，計(jì)算出全中心的總工時(shí)，除以本月發(fā)放的績效總額，得出每工時(shí)分值，最后計(jì)算出個(gè)人的績效工資。考核時(shí)間：按月考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績效；每季進(jìn)行一次團(tuán)隊(duì)評(píng)比，根據(jù)評(píng)比結(jié)果給予一定的季度獎(jiǎng)勵(lì)。