國(guó)家基層糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南（2024版）

國(guó)家基層糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治指南(2024版)-指南解讀系列文檔01

糖尿病神經(jīng)病變概述02糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)03糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷04

糖尿病神經(jīng)病變的防治05

糖尿病神經(jīng)病變的隨訪06

糖尿病神經(jīng)病變的轉(zhuǎn)診.目

錄C

O

N

T

E

N

T

S愿糖尿病神經(jīng)病變是因不同病理生理機(jī)制所致、具有多樣化表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是1型和2型糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥。糖尿病神經(jīng)病變概述常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變類型為DSPN和糖尿病自主神經(jīng)病變，其中DSPN是最常見(jiàn)的類型，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%,通常也被一些學(xué)者稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),

約

50%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)生DSPN尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與高血糖、脂代謝紊亂以及胰島素信號(hào)通路異常所導(dǎo)致的一系列病理生理變化相關(guān)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生不可逆性損傷，促使糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生心臟自主神經(jīng)病變(CAN)

在T1DM

和

T2DM患者中的患病率分別為61.6%和62.6%61.6%T1DM發(fā)病機(jī)制75%

DSPN

類型最常見(jiàn)Large-fiber

neuropathySmall-fiberneuropathyProximalmotor

neuropathyAcute

mono

neuropathiesEntrapmentSensory

loss:0-+++Sensory

loss:0-+Sensory

loss:0-+Sensory

loss:0-+Sensory

loss

innerve(touch

vibration)(thermal

allodynia)distribution:+-+++Pain:+-+++Pain:+-+++Pain:+-+++Pain:+-+++Pain:+-++Tendon

reflex:Tendon

reflox:N-*Tendon

reflex:wTendon

reflex:NTendonreflex:NN-wMotor

deficit:0-+++Motor

deficit:0Proximal

motor

deficit:+-+++Motor

deficit:+-+++Motor

deficit:+-+++糖尿病神經(jīng)病變分為彌漫性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變?nèi)N類型。彌漫性神經(jīng)病變又分為DSPN

和自主神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)、分型心血管自

主神經(jīng)病變胃腸道自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變排汗功能牌礙無(wú)虛狀性低血糖醒孔功能異常小扦維神經(jīng)病大纖維神經(jīng)病變混合纖維神經(jīng)病變單顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)病變多發(fā)性單神經(jīng)資糖

尿

病

神

經(jīng)

病

變圖1糖尿病神經(jīng)病變的分型神經(jīng)叢神經(jīng)病變胸神經(jīng)祖病變危責(zé)聲明：本公眾號(hào)所分享的PPT作品包活但不服于文學(xué)神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變彌漫性神經(jīng)病變遠(yuǎn)嬉對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變于聞，面取日原作西陌有。自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變1.DSPN對(duì)稱性多發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變，從下肢遠(yuǎn)端，逐漸向近端發(fā)展，有“襪套樣”和“手套樣”感覺(jué)最常見(jiàn)的早期癥狀是由SFN引起的，表現(xiàn)為疼痛和感覺(jué)異常，痛

性DSPN則表現(xiàn)為灼痛、電擊樣痛和銳痛；其次是酸痛、瘙癢、

冷痛和誘發(fā)性疼痛DSPN

若累及大神經(jīng)纖維則導(dǎo)致麻木以及位置覺(jué)異常多達(dá)50%的DSPN可能是無(wú)癥狀的，如果未被識(shí)別且未實(shí)施預(yù)防

性足部護(hù)理，則增加患者足部受傷的危險(xiǎn)大纖維神經(jīng)病變壓力感知、平衡感麻木、位置覺(jué)異常1.踝反射：減弱或者缺如2.振動(dòng)覺(jué)：減弱或者缺如3.壓力覺(jué)(10g尼龍單絲試驗(yàn)):減弱或者缺如表1

DSPN

大纖維神經(jīng)病變和小纖維神經(jīng)病變的癥狀和體征自主神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)CAN·

早期：無(wú)癥狀，通過(guò)深呼吸降低心率變異性才能檢測(cè)到?！?/p>

晚

期

：靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等?！?/p>

直立性低血壓：血壓晝夜變化消失，夜間可出現(xiàn)仰臥位高血壓以及餐后低血壓表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不耐受、暈厥、無(wú)癥狀型心肌梗死、心臟驟停甚至猝死胃腸道自主神經(jīng)病變·食管動(dòng)力障礙、胃食管反流、胃輕癱、腹瀉、大便失禁和便秘等·胃輕癱主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、腹脹感及上腹疼痛·在診斷胃輕癱之前需排除胃排出道梗阻或其他器質(zhì)性原因泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變·

性功能障礙：·男：勃起功能障礙和(或)逆向射精·女：性欲降低、性交時(shí)疼痛增加、性喚起能力降低以及陰道潤(rùn)滑性下降·

膀胱功能障礙：夜尿、尿頻、尿急、尿流速降低、尿潴留及尿路感染等泌汗功能障礙多汗癥或無(wú)汗癥，出汗減少可導(dǎo)致患者皮膚干燥、龜裂，增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀低血糖對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)，低血糖恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命瞳孔功能異常瞳孔反應(yīng)顯著下降，水平瞳孔直徑減小、對(duì)可卡因和磷脂酰膽堿測(cè)試的反應(yīng)減弱、

使用滴眼液后瞳孔大小不均等

糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)——彌漫性神經(jīng)病變小纖維神經(jīng)病變傷害性感受、保護(hù)性感覺(jué)疼痛：灼燒感、電擊感、刀刺感1.溫度覺(jué)(冷熱):減弱或者缺如2.針刺痛覺(jué)：減弱、消失或者過(guò)敏2

.

自

主

神

經(jīng)

病

變免雷聲明：本公眾號(hào)所分靠的PPT作顯包活但不模版、演示

偏陸不相于字體、附、文據(jù)、藝術(shù)學(xué)等均不皮游確用為個(gè)人學(xué)習(xí)、難

麗究日的面，本公眾號(hào)所府厘文內(nèi)障取，不保證正性，有性，也不構(gòu)時(shí)的任設(shè)，斷分文事面片來(lái)群于，斷取日斷的新后項(xiàng)目功能癥狀體格檢查

(臨床診斷)糖尿病患者比非糖尿病患者更容易發(fā)生單神經(jīng)病變，糖尿病單神經(jīng)病變常累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓總神經(jīng)顱神經(jīng)病變較少見(jiàn)，一般為急性發(fā)作，最容易累及動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為上瞼下垂累及其他顱神經(jīng)時(shí)表現(xiàn)為面癱、面部疼痛、眼球固定等，通常會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)自行緩解同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變?yōu)槎喟l(fā)性單神經(jīng)炎，需與多發(fā)性神經(jīng)病變相鑒別糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病變，又稱糖尿病性肌萎縮癥或糖尿病性多神經(jīng)根神經(jīng)病變，通常累及腰骶神經(jīng)叢，主要發(fā)生在T2DM

患者中患者通常表現(xiàn)為大腿單側(cè)劇烈疼痛和體重減輕，然后是運(yùn)動(dòng)無(wú)力、肌萎縮，該疾病通常是自限性的糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)——單神經(jīng)病變二、臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變免責(zé)聲明：本公眾號(hào)所分享的PPT作品包踝反射患者仰臥位或俯臥位，屈膝90°;或跪于椅面上。檢查者左手使其足背屈，右手持叩診錘叩擊跟腱，足不能跖屈者，為踝反射消失；跖屈不明顯，為減弱；輕觸碰即有跖屈，則為亢進(jìn)雙側(cè)皆減弱或消失大纖維神經(jīng)功能振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)將振動(dòng)的128Hz音叉柄置于雙足拇趾近節(jié)趾骨背面的骨隆突處，在患者閉眼情況下詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，并注意持續(xù)的時(shí)間，檢查時(shí)需與正常處對(duì)比。持續(xù)時(shí)間較正?？s短，為振動(dòng)覺(jué)減退；未感覺(jué)到振動(dòng)，為振動(dòng)覺(jué)缺將10g尼龍單絲置于雙足拇趾背側(cè)，加力使其彎曲，保持1~2s,每側(cè)重復(fù)4次，記錄未感知到壓力的總次數(shù)以評(píng)分，每次1分，

若≥5分，認(rèn)為異常任意一側(cè)減弱或消失評(píng)分≥5分小纖維神經(jīng)功能溫度覺(jué)針刺痛覺(jué)在患者閉眼情況下，分別將檢查儀兩端(溫度感覺(jué)為涼的金屬端及溫度感覺(jué)為熱的聚酯端)置于足背部皮膚任意一點(diǎn)(避開(kāi)胼胝、潰瘍、瘢痕和壞死組織等部位)1~2s進(jìn)行檢測(cè)，患者無(wú)法辨別兩端溫度差異則為異用大頭針均勻輕刺患者足背皮膚，由遠(yuǎn)端向近端。如患者感覺(jué)不到疼痛(痛覺(jué)消失)或感覺(jué)異常疼痛(痛覺(jué)過(guò)敏)考慮為痛覺(jué)異常。任意一側(cè)刺痛覺(jué)異常，即判斷為陽(yáng)性任意一側(cè)溫度感覺(jué)異常任意一側(cè)刺痛覺(jué)異常意篩查與診斷主要針對(duì)彌漫性糖尿病神經(jīng)病變的DSPN

及自主神經(jīng)病變進(jìn)行，由于單神經(jīng)病變及神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變少見(jiàn)，不作常規(guī)篩查。一

、DSPNDSPN

的篩查評(píng)估包括詳細(xì)的病史采集及5項(xiàng)篩查。T2DM

患者在確診時(shí)、T1DM

患者在確診后5年均應(yīng)接受關(guān)于DSPN

的篩查，此后至少每年接受一次篩查。除此之外，還應(yīng)將有DSPN

癥狀的糖尿病前期患者納入篩查范圍內(nèi)。壓力覺(jué)評(píng)估“高危足”的方法：將10

g

尼龍單絲置于被檢查位置(大拇趾足底面和第1、3、5跖骨頭),加力使其彎曲，保持1~2s,若有任一位置壓力感知不到，為“高危足”圖2采用壓力覺(jué)評(píng)估“高危足”的檢查方法示意圖。A:

壓力覺(jué)檢查“高危足”的方法糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——DSPN

表2DSPN的篩查內(nèi)容、方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)位質(zhì)號(hào)，不保證正確性，有簽性，也不購(gòu)成時(shí)愿的任問(wèn)建議，部分文事孔面片來(lái)冊(cè)于同絡(luò)，臨段日盟作圖所有B:壓力覺(jué)檢查“高危足”的方法陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)用，僅為個(gè)人學(xué)習(xí)、變流研究日的使用、本公章號(hào)所有厘文檢查示意圖檢查內(nèi)容檢查方法危責(zé)聲明：本公眾號(hào)DSPNDN4問(wèn)

卷

：包括7個(gè)自評(píng)癥狀，3個(gè)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)陽(yáng)性1分，評(píng)分≥4分，存在DPNP

(附

表1

)VAS

評(píng)

分

：無(wú)痛-極痛為0~10分，根據(jù)評(píng)分評(píng)估疼痛程度波幅降低及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢度(附圖1)0n時(shí)表1做成r了問(wèn)痛覺(jué)定退's

透

as

清律有u下a*04在感痛區(qū)域，是否會(huì)誘發(fā)庭痛或者引起瘦痛增加o有摩準(zhǔn)無(wú)DPNF

儲(chǔ)查卷模式，僅供參考，有需要可聯(lián)系雪椰文獻(xiàn)公眾號(hào)我將非典型臨床表現(xiàn)：·癥狀或體征不對(duì)稱·最初表現(xiàn)為肌無(wú)力，而不是感覺(jué)缺失·近端的癥狀和體征比遠(yuǎn)端更明顯。·疾病進(jìn)展迅速典型的DSPN

神經(jīng)電生理：·主要為神經(jīng)傳導(dǎo)的異常，·表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)

速度可減慢；·可有復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速

度減慢。DSFN電生理檢查·

皮

膚

活

檢PGP9.5免疫組織化學(xué)染色表皮神經(jīng)纖維密

度(IENFD)減少是診斷SFN

的

“金標(biāo)準(zhǔn)”·

定量感覺(jué)測(cè)定是評(píng)估

SFN

的可靠手段，可以定量評(píng)估深感覺(jué)和痛溫覺(jué)的異常，評(píng)估參數(shù)包括熱覺(jué)

和冷覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)和冷痛覺(jué)閾值，定量感覺(jué)測(cè)

定中的足部熱覺(jué)和(或)冷覺(jué)閾值異常為診斷

SFN

的標(biāo)準(zhǔn)之一?！?/p>

角膜共聚焦顯微鏡、皮膚交感反應(yīng)也可以用于評(píng)估

SFN糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——DSPN附圖1神經(jīng)痛視覺(jué)模擬評(píng)分及判斷標(biāo)準(zhǔn)n

不

和

子

文

順不

序

圓

，

雕

相

圖

,

難，

不ra不

m的10OK0分：無(wú)痛1-3分：有輕微的疼痛能忍受4-6分：疼痛病影響睡眠，尚能忍受7-10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲影響睡眠*03

[多選]在疼痛區(qū)域是否具有以下特點(diǎn)觸堂道SFN

篩查一、DSPN無(wú)

痛極

痛1存在長(zhǎng)度依賴性的小纖維

損傷的癥狀和臨床體征，

同時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定正常。3確診存在長(zhǎng)度依賴性的小纖維損傷的癥狀和臨床體征，踝部IENFD改變和(或)足部定量感覺(jué)測(cè)定溫度覺(jué)閾值異常，同時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定正常診斷分層確診有DSPN的癥狀或體征，同時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定或小纖維神經(jīng)功能檢查異常臨床診斷有DSPN的癥狀和1項(xiàng)以上陽(yáng)性體征，或無(wú)癥狀但有2項(xiàng)以上陽(yáng)性體征疑似有DSPN的癥狀或體征(任意1項(xiàng))亞臨床無(wú)癥狀和體征，僅神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定或小纖維神經(jīng)功能檢查異常糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——DSPN望的05PNBa

不時(shí)稱

動(dòng)功神日料DSPN

的臨床診斷流程主要根據(jù)臨床癥狀和體征，臨

床診斷有疑問(wèn)時(shí)，可以進(jìn)行神

經(jīng)電生理檢查等出現(xiàn)神經(jīng)病變的臨床癥狀；

若無(wú)臨床癥狀，則5項(xiàng)檢

查任意2項(xiàng)異常也可診斷免雷聲明：本公眾號(hào)所分靠的PPT

作品包活但不服于文字描板，溫相損版、演示幅板蒂)及具包言的金距素材國(guó)插但不于字體、面片.標(biāo)

文本框、思術(shù)字等均不直持商用，儀為個(gè)人學(xué)習(xí)、交流研究日的債用、本公眾號(hào)所月

厘文內(nèi)容僅供份號(hào)，不保證

端性、有監(jiān)性，也不構(gòu)成時(shí)園的任間建議，部分文事和圓片來(lái)焉于周絡(luò)，斷權(quán)日匱作著師有。在確診糖尿病時(shí)或確診之后出現(xiàn)

的神經(jīng)病變1診斷標(biāo)準(zhǔn)存在長(zhǎng)度依賴性的小纖維損

傷的癥狀和(或)臨床體征DSPN

診斷標(biāo)準(zhǔn)除外其他原因所致的神經(jīng)病變具有明確的糖尿病病史一、DSPNSFN

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)圖3DSPN

診斷流程診

斷有43嚴(yán)重或晚期CAN除HRV結(jié)果異常之外還存在直立性低血壓項(xiàng)目習(xí)、交流研究目的債用，本公眾應(yīng)對(duì)有微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的糖尿病患者及無(wú)癥狀低血糖的患者進(jìn)行CAN

的癥狀和體征的評(píng)估票采

用HRV及體位變化時(shí)血壓測(cè)定、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等方法協(xié)助診斷稟心血管自主神經(jīng)反射試驗(yàn)(CART)

是診斷CAN

的“金標(biāo)準(zhǔn)”臥立位血壓試驗(yàn)患者在仰臥位靜息狀態(tài)測(cè)量?jī)纱窝獕?，取平均值作為基?zhǔn)篩

查HRV的檢測(cè)：①深呼吸HRV

②臥立位HRV③

Valsalva動(dòng)作HRV心率試驗(yàn)Valsalva比值21.211.11~1.20≤1.10I-E(次/min)21511~14≤10臥立位心率變化(30:15比值)≥1.041.01~1.03≤1.00血壓試驗(yàn)臥立位血壓變(mmHg)s1011~29≥30握力試驗(yàn)血壓變化(可選項(xiàng))(mmHg)≥1611-15≤10表

3

心

血

管自

主

神

經(jīng)

反

射

試

驗(yàn)

評(píng)

分

標(biāo)

準(zhǔn)糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——糖尿病自主神經(jīng)病變畫

CAN

的診斷依據(jù)臨床癥狀和(或)體格檢查，常見(jiàn)癥狀包括心悸、頭暈、虛弱無(wú)力、視力障礙、暈厥等異常體征包括靜息性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓及HRV

下降免雷聲明：本公眾號(hào)所分享二

、糖尿病自主神經(jīng)病變——CAN可能或早期CAN一項(xiàng)HRV結(jié)果異常或者

2項(xiàng)及以上為臨界有晝夜血壓變化

消失的患者，可

行24h動(dòng)態(tài)血壓

監(jiān)測(cè)靜息性心動(dòng)過(guò)速靜息狀態(tài)下心率

>100次/min確

診CAN至少兩項(xiàng)HRV

結(jié)果異常標(biāo)，文本框、藝術(shù)字等于聞，面雙日臨界異常正常在進(jìn)行消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查前，首先應(yīng)排除其他原因所致的消化系統(tǒng)疾病，如使用阿片類藥物或GLP-1受體激動(dòng)劑，以及器質(zhì)性病變?cè)斐傻奈概懦龅拦Ｗ璧龋笳咝枰M(jìn)行特殊的檢查。對(duì)于有糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和(或)糖尿病腎臟病的患者應(yīng)進(jìn)行胃輕癱的評(píng)估。胃輕癱其他消化道功能素亂GES

為診斷胃輕癱的“金標(biāo)準(zhǔn)”2h

胃潴留>60%或者4

h

胃潴留>10%診斷為胃排空延遲，

而4h胃潴留空延遲更理想的標(biāo)準(zhǔn)·掃描前需要優(yōu)化血糖水平，以避免假陽(yáng)性結(jié)果·13C-

辛酸呼氣試驗(yàn)及胃電圖也有助于診斷胃輕癱·

小腸功能障礙：沒(méi)有特異性的診斷性試驗(yàn)，但測(cè)壓法可以明確是否存在腸道動(dòng)力異?！?/p>

大腸功能障礙：鋇劑測(cè)壓可輔助診斷·

膽囊功能障礙：功能超聲可輔助診斷動(dòng)

態(tài)pH

值上消化道內(nèi)鏡和食管24h動(dòng)態(tài)pH值監(jiān)測(cè)評(píng)估：用于診斷胃食管反流胃排空核素顯像檢查4h胃潴留>10%視為診斷胃排空延遲更理想的標(biāo)準(zhǔn)胃電圖測(cè)量胃部肌肉電流活動(dòng)的測(cè)試。這種電流活動(dòng)控制胃

肌肉的收縮。胃排空呼氣服用含13C的物質(zhì)，4~6h后測(cè)量通過(guò)呼氣所產(chǎn)生CO?;胃排空呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確度接近胃排空核素顯像糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——糖尿病自主神經(jīng)病變二、糖尿病自主神經(jīng)病變

—

—

胃腸道自主神經(jīng)病變危責(zé)聲明本公眾號(hào)

來(lái)源于聞絕，面取日師有。傳統(tǒng)的檢測(cè)手段有定量泌汗軸突反射檢測(cè)和皮膚交感反應(yīng)近年來(lái)有一些新型設(shè)備在臨床上被證明有良好的實(shí)用性票Sudoscan電導(dǎo)分析儀是一種新型簡(jiǎn)單、迅速、無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性好的評(píng)估泌汗功能的手段票對(duì)于有反復(fù)下尿路感染、腎盂腎炎、尿失禁或尿潴留的糖尿病患者，建議進(jìn)行膀胱功能評(píng)估。票應(yīng)在確定ED

的體征和癥狀并排除其他原因(如性腺機(jī)能減退)后作出診斷。糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷——糖尿病自主神經(jīng)病變.ED:

首先要進(jìn)行全面的病史

詢問(wèn)，其他檢查還包括評(píng)估夜

間陰莖腫脹、陰莖多普勒超聲、

陰莖球-海綿體反射、陰莖背側(cè)

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)、陰莖交感皮膚

反應(yīng)的振幅和潛伏期等·膀胱功能障礙：膀胱殘余尿

量檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查等.ED:

每年應(yīng)詢問(wèn)糖尿病患者

的性欲及達(dá)到和維持勃起的能

力，并進(jìn)行性激素水平的測(cè)定

以排除性腺機(jī)能減退，還應(yīng)該排除藥物及其他原因所導(dǎo)致的

病變·膀胱功能障礙：超聲檢查膀胱容量及膀胱殘余尿量二

、糖尿病自主神經(jīng)病變——泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查

診斷二

、糖尿病自主神經(jīng)病變——泌汗功能障礙糖尿病神經(jīng)病變的危害巨大，但目前尚無(wú)針對(duì)糖尿病神經(jīng)損傷的特殊治療手段。糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诘呐R床表現(xiàn)常較隱匿、易被忽略，待臨床作出診斷時(shí)，其往往已處于不可逆階段。票積極預(yù)防和早期干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變尤為重要。血糖控制T1DM顯著降低T1DM患者神經(jīng)病變：降低DSPN發(fā)生率、糖尿病自主神經(jīng)病變T2DM延緩神經(jīng)病變進(jìn)展，并不能明顯減少神經(jīng)病變的發(fā)生有多種危險(xiǎn)因素的患者建議制定綜合管理的血糖控制目標(biāo)糖尿病神經(jīng)病變的防治健康教育確立科學(xué)和理性的防治觀念與目

標(biāo)，提高對(duì)神經(jīng)病變的預(yù)防意識(shí)使患者保持健康生活方式健康的生活方式降低風(fēng)險(xiǎn)，延緩危險(xiǎn)因素發(fā)展

的進(jìn)程，是糖尿病神經(jīng)病變的級(jí)預(yù)防策略推薦人群糖尿病前期、代謝綜合征。2DM,

推薦生活方式干預(yù)預(yù)DSPN

的發(fā)生一、針對(duì)病因的防治影響因素甘油三酯水平升高增加、吸煙和高血改善生活方式闊片來(lái)理于聞絡(luò)，面雙日金部親材國(guó)α-硫辛酸，是一種強(qiáng)有力的抗氧化因

子，能夠通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)

皮功能，改善神經(jīng)感覺(jué)癥狀和神經(jīng)傳

導(dǎo)速度糖尿病神經(jīng)病變的防治依帕司他，通過(guò)抑制醛糖還原酶活性

而改善代謝紊亂，能有效改善糖尿病

神經(jīng)病變的主觀癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩疾病的進(jìn)展乙酰左卡尼汀，促進(jìn)細(xì)胞能量合成，

緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛，改善其神經(jīng)纖維再生和振動(dòng)知覺(jué)，改善神經(jīng)電生理參數(shù)·前列腺素及前列腺素類似物·己酮可可堿·胰激肽原酶·巴曲酶甲鈷胺、B族維生素等，可以促進(jìn)髓

鞘形成和軸突再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)

細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有活血化瘀作用的植物藥及中藥

制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的

治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸抗氧化應(yīng)激藥物

改善細(xì)胞能量代謝n和子和于

，,雕

對(duì)n人難不a,不R,二

、針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療抑制

醛

糖還原

酶活性改善微循環(huán)藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物中

藥甲鈷胺500~1000

μg,1次/d,肌肉注射/靜脈滴注2~4周→500μg,3次/d,口服3個(gè)月無(wú)明顯不良反應(yīng)α-硫辛酸600mg,1次/d,口服3個(gè)月；癥狀明顯者：600mg,1次/d,靜脈滴注2~4周→600mg,1次/d,口服安全性良好；過(guò)敏者禁用，不與葡萄糖溶液或林格液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍；避光保存依帕司他50mg,3次/d,餐前口服3個(gè)月長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性較好，不良反應(yīng)較少，服用本品后尿液可能

出現(xiàn)褐紅色：過(guò)敏體質(zhì)者慎用前列腺素E1前列腺素E1脂微球載體制劑10

μg/d,靜脈滴注2周→

貝前列腺素鈉20~40

μg,

2次/d或3次/d,口服8周不良反應(yīng)發(fā)生率低；心功能衰竭、青光眼、眼壓升高、胃潰

瘍、間質(zhì)性肺炎患者慎用己酮可可堿0.1~0.2g,1次/d或2次/d,靜脈滴注8周(每日最大劑量不超過(guò)0.4g)或口服緩釋片0.4g,1次/d或2次/d,8周無(wú)明顯不良反應(yīng)胰激肽原酶肌肉注射：40U,1次/d,連續(xù)10d→40U,隔日1次，連續(xù)20d或口服緩釋片：120~240U,3次/d,3個(gè)月偶有過(guò)敏反應(yīng)巴曲酶首劑10BU→5BU,隔日1次(30BU為1個(gè)療程)偶見(jiàn)注射部位止血延遲乙酰左卡尼汀250~500mg,2次/d或3次/d,口服6個(gè)月不良反應(yīng)少木丹顆粒7

g,3次/d,口服4周無(wú)明顯不良反應(yīng)復(fù)方丹參滴丸540mg

,3次/d,口服6個(gè)月無(wú)明顯不良反應(yīng)糖尿病神經(jīng)病變的防治針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)表4糖尿病神經(jīng)病變治療藥物用法用量及不良反應(yīng)藥物名稱用法用量郵分文字和面片來(lái)理于同絕，壓取日匱作否師有。免面聲明三

、DPNP

的治療——藥物治療首先首先選用普瑞巴林或度洛西汀藥物初

始加巴噴丁、美洛加巴林、克利加巴林糖尿病神經(jīng)病變的防治首選用藥：度洛西汀是有效的DPNP治療藥物，與普瑞巴林推薦級(jí)別相同5-羥色胺-去甲腎上腺素再

攝取抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林是最常用的

三環(huán)類藥物，治療DPNP

有一定的效果，

但具有較嚴(yán)重的不良

反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用局部用藥包括8%辣椒素貼片和利多卡因貼劑，可以

用于成人患者

DPNP

的治療，提高患者生

活質(zhì)量常用他噴他多和曲馬多，有一定的安

全問(wèn)題，不建議作為一線或二線藥物阿片類藥物三環(huán)類抗抑郁藥可有效減輕糖尿病患者的

DPNP,

具有較高的發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)首先單藥使用，當(dāng)療效不佳可以換用另外1種單藥或者2種

不同類型的藥物聯(lián)合應(yīng)用，2種藥物聯(lián)合治療優(yōu)于單藥使用抗驚厥類藥鈣離子通道調(diào)節(jié)劑

鈉離子通道阻斷劑絕聲明：本公眾號(hào)所分醇的PPT

作顯法舊不阻于文字描板，指描版，滿示福板蒂澄包的全即素材國(guó)括不嗣于字體、圖附、廊標(biāo)、立本報(bào)、藝術(shù)字等均不直持商用，位為學(xué)習(xí)、交流研R

目的債用，本公章

建議，部分文事和面片來(lái)源于同絕，斷權(quán)日匱作酒陌有。阿片類

藥

物

治

療DPNP的

一

線或

二

線

藥

物普瑞巴林片50mg,3次/d起始，至100mg,3次/d,

若維持300mg/d劑量2~4周后疼痛未充分緩解，可增至600mg/d,分次服用頭暈，嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)

模糊、乏力、思維異常、視物

模糊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、外周水腫同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物

時(shí)，血管性水腫發(fā)生的可能性增加；存

在超敏反應(yīng)的患者禁用加巴噴丁片300mg,1次/d起始，增至300-600mg,

3次/d眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、震顫、

胃腸道存在血糖被動(dòng)、出血性胰腺炎等風(fēng)險(xiǎn)反

應(yīng)美洛加巴林片5mg,2次/d起始，間隔1周后每次用藥

劑量增加5mg,直到增至15mg,2次/d

可根據(jù)患者年齡喝癥狀，在10~15mg,2次/d的范圍內(nèi)調(diào)整頭暈、嗜睡、肝轉(zhuǎn)氨酶升高和

加、藥物誘導(dǎo)的肝損傷、體重

增加、意識(shí)喪失對(duì)于腎功能損害的患者，應(yīng)參考肌酐清

除率水平調(diào)整藥物劑量和給藥間隔克利加巴林推薦劑量為每次20mg,2次/d。對(duì)于疼

痛未得到充分緩解同時(shí)安全性可耐受的患者，特別是年齡≥65歲或DPNP病程>1

年的患者，可考慮謹(jǐn)慎增加劑量至每次40

mg,2次/d頭暈、嗜睡、外周水腫、乏力、

體重增加中度和重度腎功能不全患者每日使用劑

量分別調(diào)整為腎功能正常受試者臨床治

療劑量的1/2和1/4卡馬西平片100mg,2次/d起始，增至100mg,3次/d頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、胃腸

道反應(yīng)、過(guò)敏性皮炎、剝脫性

皮炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少卡馬西平過(guò)敏、房室傳導(dǎo)阻滯、血清鐵

嚴(yán)重異常者、有骨髓抑制史、肝卟琳病、嚴(yán)重肝功能不全者禁用度洛西汀片20mg,1次/d起始，至60mg,1次/d惡心、口干、便秘、食欲下降、

疲乏、嗜睡、出汗增多禁止與MAOI和5-羥色胺強(qiáng)化劑聯(lián)用；禁止用于未經(jīng)治療的窄角型青光眼患者阿米替林片25mg,1次/晚起始，推持50~100mg/d,

最高劑量<300mg/d嗜睡、視物模糊、口干、直立性低血壓和心動(dòng)過(guò)速年齡≥65歲者劑量應(yīng)量≤75

mg/d;應(yīng)用

劑>100mg/d時(shí)突發(fā)心臟死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加曲馬多片50mg,1次/d起始，可多次給藥，最高劑

量100~200mg/d出汗，惡心、嘔吐、頭暈、無(wú)力、嗜睡等，罕見(jiàn)皮疹、心悸、

直立性低血壓與中樞鎮(zhèn)靜劑合用時(shí)需減量，不與MAOI合用，注意藥物成癮性，腎功能、心功

能不全者慎用或酌情減量糖尿病神經(jīng)病變的防治三

、DPNP

的治療——藥物治療藥物名稱用法用量

不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)抗驚厥類藥(普瑞巴林，加巴噴丁，美洛加巴林、克利加巴林)SNRI

類藥(度洛西汀)無(wú)穩(wěn)床行效三環(huán)類抗抑郁

藥同米替林)加用阿片類藥物(曲馬多)

#

者

干

轉(zhuǎn)診疼痛科圖4糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的管理流程危責(zé)聲明：本公眾號(hào)所分享的PPT作品

藝術(shù)學(xué)等均不壹持商用，儀為個(gè)人學(xué)習(xí)、交連研究目的橫用，本公眾號(hào)所有圖文內(nèi)容漢國(guó)參司，不保證正端性，有造性，也不構(gòu)應(yīng)時(shí)據(jù)的任何建議，部分文事E

溺片來(lái)斷于因綿，插取日睡作著師結(jié)合考慮共病、潛在的不良事件、藥物相互

作用、費(fèi)用，從以下3種初始方案中選擇表5DPNP

治療藥物用法用量及不良反應(yīng)序痛是否與DSPN

相關(guān)?聯(lián)用上述

治療方案換用上述

治療方案轉(zhuǎn)診神經(jīng)科/疼痛科否/不確定糖尿病神經(jīng)病變的防治三、DPNP

的治療——非藥物治療·包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、脊髓電刺激治療和調(diào)頻電磁神經(jīng)刺激等·電刺激治療，可以不同程度地緩解患者疼痛的癥狀·結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論，針灸鎮(zhèn)痛在臨床上已被廣泛接受

·國(guó)內(nèi)外均有研究證實(shí)針灸對(duì)

于DPNP

有一定的治療效果文不序圓雕對(duì)m

Q人姓的，不，不，取疫

作

青

預(yù)

有

。的電刺激02四

、DSPN

相關(guān)其他并發(fā)癥的防治DIABETIC

FO0T糖尿病神經(jīng)病變的防治首先是篩查高危人群，減輕足部壓力，避免潰瘍的發(fā)生.

對(duì)于合并有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病“高危足”患者，給予降壓、調(diào)脂及應(yīng)用阿司

匹林等綜合管理措施DSPN可導(dǎo)致抑郁、焦慮，應(yīng)用特

定的量表可對(duì)患者生活質(zhì)量和精神

狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以改善患者依從性

和對(duì)神經(jīng)性疼痛治療的反應(yīng)感覺(jué)喪失、虛弱、認(rèn)知功能下降、

聯(lián)合用藥都可能影響患者的平衡

功能和日?；顒?dòng)免雷聲明：本公眾號(hào)所分靠的PPT

作顯包活但不服于文字描板，溫相模版、演示幅

活

不

于

字

體

藝術(shù)字等均不支持商用，僅為個(gè)學(xué)

習(xí)

交流

本公眾號(hào)開(kāi)文內(nèi)容僅滿參號(hào)，不保有效性

也不構(gòu)成時(shí)園的任間建議，部分文事和圓片來(lái)焉于周絡(luò)，斷權(quán)日匱作著師有·ED:一線藥物治療包括磷酸二酯酶5型抑制劑·下尿路癥狀和女性性功能障礙：控制血糖、治療下尿路感染、穿著合適材料和松緊度的內(nèi)衣有助于改善下尿路癥狀·糖尿病神經(jīng)源性膀胱：治療目的保護(hù)腎臟功能，控制膀胱內(nèi)壓在安全范圍內(nèi)，提高控尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染糖尿病神經(jīng)病變的防治嚴(yán)重CAN的患者主要表現(xiàn)為直立性低血壓，要減輕癥狀、延長(zhǎng)站立時(shí)間、改善患者體能和增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力。首先停用或減量使用可能加重直立性低血壓癥狀的藥物，充分飲水以提高直立位血壓，改善癥狀給予高鈉飲食糖尿病胃輕癱的治療困難，可以改變飲食狀態(tài)比如少吃多餐，減少食物中纖維素的含量等停用對(duì)胃動(dòng)力有影響的藥物；對(duì)于嚴(yán)重的胃輕癱患者，胃復(fù)安可以改善胃動(dòng)力，但應(yīng)短期使用02

胃腸植物神經(jīng)病變