《腦卒中與營養(yǎng)》

腦卒中與營養(yǎng)精選課件內(nèi)科疾病外科疾病精選課件preventiontreatmentstroke精選課件腎硬化動脈粥樣硬化高同型半胱氨酸原發(fā)性動脈栓塞心肌梗死動脈粥樣硬化

低葉酸攝入

低維生素B2低維生素B12低維生素B6靜脈血栓形成靜脈血栓栓塞高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化精選課件美國男性和女性卒中風險與飲食中葉酸攝入的關(guān)系NHANESΙ隨訪研究(Stroke,33:1183-1189,2002)精選課件preventiontreatmentstroke精選課件藥物治療吞咽康復營養(yǎng)治療心理康復預防感染語言康復肢體康復精選課件卒中如何影響營養(yǎng)狀態(tài)？吞咽功能受損味覺受損認知功能損傷肢體功能損傷尤其是利手需要他人喂養(yǎng)精選課件營養(yǎng)不良和吞咽困難的關(guān)系精選課件危險因素神經(jīng)功能缺損上肢癱瘓失用視覺、認知、感知能力降低癡呆視覺忽視左右失定向感覺異常失認卒中后抑郁精選課件危險因素腦卒中后代謝率增加?

腦卒中后分解代謝增加?

腦卒中后胃腸道功能?腦卒中后營養(yǎng)攝入減少?精選課件腦卒中患者營養(yǎng)狀況的變化精選課件發(fā)病后腦卒中患者營養(yǎng)狀況的變化精選課件蛋白能量營養(yǎng)不良降低免疫力降低整體功能狀態(tài)全身虛弱無力氣道清除能力降低菌群移位至口腔精選課件營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良是肺炎的一個危險因素能改變口咽部細菌的種類，使呼吸道寄生菌轉(zhuǎn)移到口腔營養(yǎng)不良可減少咳嗽力量及肺部的清除能力導致患者乏力、力弱甚至意識清醒程度下降，從而增加誤吸的可能降低免疫力精選課件營養(yǎng)不良的危害降低整體功能狀態(tài)肌肉松弛骨質(zhì)疏松骨量減少缺鐵性貧血皮膚松弛損傷愈合能力降低精選課件營養(yǎng)不良的危害Aptaker1994,Finestone1996營養(yǎng)不良可導致更高的并發(fā)癥功能預后不良FOOD2003,Davis2004入院時不良營養(yǎng)狀況與1、6個月不良結(jié)局相關(guān)精選課件FOOD研究早期鼻飼絕對死亡風險降低5.8%(p=0.09)死亡和不良轉(zhuǎn)歸風險降低1.2%(p=0.7)盡管沒有達到統(tǒng)計學意義，但是早期鼻飼可以降低死亡風險精選課件精選課件入院時出院后3個月營養(yǎng)狀態(tài)吞咽功能神經(jīng)功能內(nèi)科情況醫(yī)療干預醫(yī)生知識在院時出院時調(diào)查目的精選課件調(diào)查設(shè)計前瞻性隊列研究多中心調(diào)查全國20家大中城市二三級醫(yī)院調(diào)查實施時間2007－3～2007－12隨訪時間：90天精選課件研究對象入選標準：年齡18歲以上的成人連續(xù)入院治療的腦卒中患者排除標準年齡小于18歲

TIA患者無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗死原發(fā)性精神病、抑郁癥及焦慮癥患者精選課件住院期間3個月MRS入院出院營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良可能危險因素14±2天精選課件營養(yǎng)狀況指標生化指標血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細胞壓積人體測量學指標體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm精選課件營養(yǎng)狀況指標1）

生化指標血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<0.17g/L）2）

人體測量學指標體重、身高、BMI(18.5~24)健側(cè)臂三頭肌皮褶厚度（男<6mm，女<12mm）精選課件營養(yǎng)途徑支持力度營養(yǎng)知識癡呆抑郁吞咽功能肢體功能胃腸功能消化腺腫瘤感染神經(jīng)功能內(nèi)科情況干預措施營養(yǎng)不良的危險因素精選課件神經(jīng)功能吞咽困難NIHSS抑郁癡呆精選課件吞咽困難的診斷篩選工具是否有進食或飲水相關(guān)的嗆咳主訴？本次發(fā)病后經(jīng)口進食量減少？目前是否存在咽下困難或者進食緩慢？發(fā)聲困難甚至發(fā)聲不能？自主咳嗽無力？流涎？構(gòu)音障礙或者吞咽時食物或水從鼻腔中流出？新出現(xiàn)咳嗽咳痰或者原有情況加重？醫(yī)師用勺給予患者1ml涼開水三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒有真正的吞咽動作/吞咽很慢？給予5ml涼開水吞咽三次，是否2次及以上有嗆咳/吞咽完畢后1分鐘后嗆咳/聲音改變/沒有真正的吞咽動作？精選課件內(nèi)科情況消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤內(nèi)科合并癥感染、發(fā)熱糖尿病腎病一般惡性腫瘤血液病腫瘤肝硬化腹瀉消化道出血精選課件數(shù)據(jù)庫的關(guān)鍵條目內(nèi)容營養(yǎng)干預進食途徑醫(yī)生問卷調(diào)查胃腸攝入或靜脈輸注量吞咽及營養(yǎng)專業(yè)干預精選課件INSIS-CHINA初步結(jié)果19家中心共入組患者1859例參加中心01北京安貞醫(yī)院02北京垂楊柳醫(yī)院03北京海軍總醫(yī)院04北京軍區(qū)總院05北京市第六人民醫(yī)院06北京世紀壇醫(yī)院07北京天壇醫(yī)院08廣東省人民醫(yī)院09廣州中山大學附屬第一醫(yī)院10湖北省人民醫(yī)院11華西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院12江蘇省人民醫(yī)院13南京鼓樓醫(yī)院15上海仁濟醫(yī)院16上海瑞金醫(yī)院17上海市第一人民醫(yī)院分院18唐山工人醫(yī)院19天津總醫(yī)院20浙江醫(yī)科大學第二醫(yī)院精選課件男性：835（61.0%）女性：509（37.2%）缺失：24（1.8%）精選課件卒中類型10093003029精選課件住院腦卒中患者吞咽困難構(gòu)成比%精選課件吞咽困難與預后P=0.002精選課件P=0.000吞咽困難與預后精選課件住院腦卒中患者營養(yǎng)不良構(gòu)成比%精選課件營養(yǎng)不良與預后P=0.000精選課件營養(yǎng)不良與預后P=0.000精選課件P=0.031營養(yǎng)不良與預后精選課件營養(yǎng)不良與預后精選課件營養(yǎng)不良與預后精選課件吞咽困難是腦卒中后常見并發(fā)癥營養(yǎng)不良是腦卒中后重要并發(fā)癥造成不良預后必須加以科學管理精選課件腦卒中病人的營養(yǎng)管理精選課件腦卒中患者的營養(yǎng)管理入院時對患者進行營養(yǎng)風險的篩查對卒中患者的營養(yǎng)需求進行評估營養(yǎng)不良風險/營養(yǎng)不良者制定營養(yǎng)支持計劃入院后每周進行營養(yǎng)狀況的評估出院時制定出院后營養(yǎng)支持計劃精選課件營養(yǎng)不良風險篩查應(yīng)包括以下內(nèi)容：體重指數(shù)（BMIbodymassindex）進食能力食欲身體狀況認知狀況精選課件營養(yǎng)不良篩選入院后48小時內(nèi)完成營養(yǎng)不良風險篩查應(yīng)選擇一個適合卒中患者的營養(yǎng)不良風險篩查方法具有較高的信度和效度住院期間定期進行篩選篩選應(yīng)該側(cè)重于卒中對營養(yǎng)狀況的影響，而不是卒中前患者的營養(yǎng)狀況篩查完畢后應(yīng)根據(jù)結(jié)果請營養(yǎng)師進行評估和治療精選課件多倫多心臟和卒中協(xié)會精選課件營養(yǎng)狀況指標生化指標血漿白蛋白（<35g/dl）血漿前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L）血紅蛋白、紅細胞壓積人體測量學指標體重、身高、BMI(18.5~24)右臂三頭肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm右臂中部周徑男<24cm，女<20cm精選課件營養(yǎng)管理卒中后吞咽功能管理吞咽障礙的篩查吞咽障礙的全面臨床評估或/和儀器評估飲食管理每位患者的飲食應(yīng)該根據(jù)病情而個體化使用特殊餐具保證義齒佩戴舒適吃軟的食物，更容易咀嚼和吞咽康復治療精選課件請營養(yǎng)師會診吞咽障礙篩選陽性營養(yǎng)攝入減少由于疲勞不能吃完所有食物食欲減退液體攝入減少和/或脫水尿量減少尿色深皮膚彈性差反復泌尿系感染發(fā)熱精選課件注冊營養(yǎng)師是專家團隊中必要成員，根據(jù)患者的健康需求及口味，提供營養(yǎng)充分的食物精選課件吞咽困難患者胃腸營養(yǎng)的管理早期管飼飲食可減少死亡率在發(fā)病后1周內(nèi)盡早開始管飼飲食

早期管飼飲食首選鼻飼，不支持早期開始PEG飲食長期管飼飲食（>4周）考慮PEG（D）必須經(jīng)過患者同意才進行PEG有完備的住院期間及出院后的管理精選課件如何合理進行營養(yǎng)治療？精選課件指南與共識美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002）中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識（2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導意見”精選課件美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA精選課件ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準精選課件“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學組成形式?！敝腥A外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月精選課件中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識“卒中患者常常同時伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)?！敝袊渲谢颊郀I養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006精選課件