常用實驗室檢查

關(guān)于常用實驗室檢查第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血液檢查(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定①紅細胞計數(shù)：成年男性(4．0-5．5)×1012/L，成年女性(3．5-5．0)×1012/L，新生兒(5．0-7．0)×1012/L。血紅蛋白正常值如下。網(wǎng)織紅細胞減少見于再生障礙性貧血。

②血紅蛋白測定：成年男性120-160g／L，成年女性llO-150g／L，新生兒170-200g／L。紅細胞和血紅蛋白增多。見于真性紅細胞增多癥。紅細胞和血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細胞破壞過多、過早等。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)①白細胞計數(shù)：成人（4.0-10.0）×109/L；白細胞分類計數(shù)，(成人)中性分葉核粒細胞50％-70％、嗜酸性粒細胞O．5％-5％、嗜堿性粒細胞0-1％、淋巴細胞20％-40％、單核細胞3％-8％。②病理性白細胞增高：多見于急性化膿性感染、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細胞減少見于再生障礙性貧血、肝硬化、脾功能亢進、放療、化療等。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)①網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。成人0．5％-1．5％，絕對值為(24-84)×109/L。②網(wǎng)織紅細胞增多，見于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血等；網(wǎng)織紅細胞減少：見于再生障礙性貧血。

(4)紅細胞沉降率(ESR)①正常參考值：成年男性0-15mm／h；成年女性0-20mm／h②血沉增快：無特異性，必須結(jié)合臨床資料加以判斷。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)血小板計數(shù)①正常參考值為(100-300)×109／L

②血小板計數(shù)增高，見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計數(shù)減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。(6)出血時間測定①正常參考值。紙片法l-3min。②臨床意義。出血時間延長見于血小板大量減少和血小板功能缺陷、急性白血病、壞血病等。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(7)凝血時間測定①正常參考值:試管法6-12min。②臨床意義。凝血時間延長見于凝血因子缺乏、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、纖溶活力增強、凝血活酶生成不良等。凝血時間縮短見于高脂血癥、高血糖、腦血栓形成、靜脈血栓等。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2.尿液檢查

(1)標(biāo)本的采集和保存：腎臟疾病以及早期妊娠診斷試驗時：以晨尿為好；標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則置于冰箱內(nèi)冷存。細菌培養(yǎng)則留取中段尿(2008／05考試命題點)。成年女性應(yīng)避免混入陰道分泌物和經(jīng)血。

(2)一般檢查：成人尿量為1.0-2.0L/24h顏色為透明，琥珀黃色；ld中尿比重為1.025-1.015(2008／05考試命題點)；尿液呈弱酸性，pH為5.5-7.4，一般情況下pH在6.5左右。

第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)化學(xué)檢查(蛋白、糖定性)①尿蛋白定性檢查正常人為陰性，如果定性檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，多為病理性。②正常人尿中含糖量甚少，定性為陰性。(4)鏡檢①管型：一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運動后。顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多常見于腎實質(zhì)損害；紅細胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管型增多，則多見于慢性腎炎,腎病綜合征。蠟樣管型見于慢性腎炎晚期(即慢性腎衰竭期)為預(yù)后不良之征。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月②白細胞一般為0-5／HP：白細胞增多，常見于細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時也可出現(xiàn)白細胞增多。③紅細胞：—般無紅細胞，或0-3／HP。紅細胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。

④小圓上皮細胞：正常尿中為0，或有極少量。小圓上皮細胞增加，常見于腎小管損害。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.糞便檢查

(1)標(biāo)本的采集：糞便標(biāo)本應(yīng)留取有膿血、黏液的部分，外觀無異常者應(yīng)于糞便表面、深部以及糞端等多處取材，置于清潔不吸水的紙盒或小瓶內(nèi)，標(biāo)本必須新鮮，防止尿液混入。

第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)鏡檢：正常無紅細胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細胞或上皮細胞。紅細胞增多常見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等；白細胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細菌性痢疾；寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等。(3)隱血試驗：正常人為陰性。在消化性潰瘍時，陽性率為40％-70％，呈間斷陽性：消化道惡性腫瘤時陽性率可達90%。隱血試驗前3d避免服鐵劑、動物血、肉食、蛋類、大量綠葉蔬菜及含鐵性食物，勿咽下含血唾液，以防假陽性。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月4.常用腎功能測定

(1)內(nèi)生肌酐清除率：正常值為80-120ml/min臨床意義：①反映腎小球濾過功能；②評估腎功能，11-20ml／min為早期腎功能不全，低于6-10ml／min為晚期腎功能不全，低于5ml／min為終末期腎功能不全；③指導(dǎo)治療護理，內(nèi)生肌酐清除率<30-40ml／min應(yīng)限制蛋白攝入，相當(dāng)于10ml／min應(yīng)進行人工透析治療。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)血尿素氮和肌酐測定：正常參考值為血清尿素氮3.2-7.1mmol／L。血清肌酐男性53-106μmol／L(0.6-1.2mg／d1)，女性44-97μmol／L。(0.5-1.1mg／d1)。臨床意義：①各種腎疾病造成腎功能不全時持續(xù)升高；②上消化道出血、嚴(yán)重感染和高蛋白飲食尿素氮可暫時升高：③肌酐受飲食影響小，明顯升高提示腎病變，且預(yù)后差。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)尿濃縮與稀釋功能試驗：分為晝夜尿和3h尿測定2種，均攝普通飲食。正常參考值為日間尿量與夜間尿量之比，為(3-4):1夜間12h尿量不超過750ml，尿液的最高比重應(yīng)>1.020；最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。

第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月5.常用肝功能檢查

(1)血清蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值(A／G)測定：正常參考值為血清蛋白總量60-80g/L，其中白蛋白40-55g／L，球蛋白20-30g／L，A／G比例為(1.5-2.5):1。臨床意義如下。①白蛋白降低見于營養(yǎng)不良、消耗性疾病、腎病綜合征及慢性胃腸疾病導(dǎo)致的吸收不良，降低顯著可見于嚴(yán)重肝炎及晚期肝硬化，表示肝細胞嚴(yán)重受損，預(yù)后不佳。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

②球蛋白增高多見于慢性肝炎、肝硬化、肝外疾病，如黑熱病、瘧疾、紅斑狼瘡等。③兩者同時增加可使白蛋白與球蛋白比值(A／G)倒置。(2)血清蛋白電泳：正常參考值為白蛋白61％-～71％，球蛋白，3％-4％。臨床意義為多見于肝疾病。(3)血清總膽紅素和直接膽紅素測定：正常參考值血清總膽紅素1．7-17．1μmol／L；血清直接膽紅素o-6.8μmol／L；臨床意義:判斷黃疸程度:血清總膽紅素17-34μmol／L為隱性黃疸；34-170μmol／L“為輕度黃疽；170-340μmol／L為中度黃疽；>350μmol／L為重度黃疸。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)測定：正常值為35U/L。臨床意義：急性肝炎早期即升高,40-80U/L為可疑,高于80U/L有診斷價值。顯著升高見于急性肝炎，中度升高見于肝硬化、慢性肝炎、肝癌，輕度升高見于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月6.其他生化檢查

(1)正常參考值:血鉀3.5-5.1mmol/L；血鈉135-147mmol／L：血氯化物95-105mmol/L；血鈣2.25-2．75mmol／L；血磷0.80-1.60mmol/L。

(2)臨床意義①血鉀增高見于尿少、尿閉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭或補鉀過多；降低見于嘔吐、腹瀉、大量利尿或應(yīng)用胰島素等。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月②血鈉增高見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進；降低見于嚴(yán)重嘔吐、大量出汗及長期腹瀉。③血氯化物增高與降低意義同血鈉。④血鈣增高見于甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等；降低見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏性佝僂病、嬰兒手足搐搦癥等。⑤血磷增見于甲狀旁腺功能減退癥,嚴(yán)重腎衰竭等；降低見于甲狀旁腺功能亢進癥及高血鈣時。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)常用實驗室檢查歷年必考，近幾年來考試的頻率約為39次。其中，血液檢查、尿液檢查為考試重點，應(yīng)熟練掌握；常用肝功能檢查應(yīng)熟悉；糞便檢查、常用腎功能檢查及其他生化檢查應(yīng)了解。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月?？嫉募毠?jié)有：1.紅細胞計數(shù)如下：成年男性(4.0-5.5)×1012/L，成年女性(3.5-5.0)×1012/L，新生兒(5.0-7.0)×1012/L。血紅蛋白正常值如下。成年男性120-160g／L，成年女性llO-150g／L，新生兒170-200g／L。網(wǎng)織紅細胞減少見于再生障礙性貧血。

2.ESR成年男性0-15mm／h；成年女性0-20mm／h。

3.血小板計數(shù)。正常值為(100-300)×109／L4.尿標(biāo)本的采集和保存。腎病疾患以及早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好；標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則置于冰箱內(nèi)冷存。細菌培養(yǎng)則留取中段尿。

第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月5.成人尿量為1.0—1.5L/24h，尿液呈弱酸陛。6.鏡檢白細胞，0-5／HP；鏡檢紅細胞，一般無紅細胞，或0-3／HP。紅細胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。7.隱血試驗。正常人為陰性。在消化性潰瘍時，陽性率為40％-70%呈間斷陽性；消化道惡性腫瘤時，陽性率可達到95％，呈持續(xù)陽性。．8.內(nèi)生肌酐清除率為80-120ml／min。第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月9.日間尿量與夜間尿量之比(3-4)：1，夜間12h尿量不超過750ml，尿液的最高比重應(yīng)>1.02