小兒重癥肺炎護(hù)理查房

關(guān)于小兒重癥肺炎護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★主訴：咳嗽半月★現(xiàn)病史：患兒于15天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，有痰，不易咳出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，CT顯示重癥肺炎?！?/p>

家族史：無(wú)★既往史：既往體健?！镏委煟红o滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液體抗感染對(duì)癥支持治療姓名：馬XX性別：男年齡：1歲入院時(shí)間：2012-01-8病歷匯報(bào)第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。

呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎。第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀

主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕癥

主要累及呼吸系統(tǒng)無(wú)其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑

有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞血液學(xué)檢查細(xì)菌感染

C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）病原治療

使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）對(duì)癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）并存癥和并發(fā)癥的治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)體溫過高與肺部感染有關(guān)第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—環(huán)境病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20oc，60%）保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min

--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器

--吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理護(hù)理措施——改善呼吸困難糾正缺氧第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施——保持呼吸道通暢患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥時(shí)間青霉素類藥物：皮試；輸液速度長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理

患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長(zhǎng)由于擔(dān)心患兒