室間隔缺損超聲診斷

關(guān)于室間隔缺損超聲診斷第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重點(diǎn)VSD的超聲分型診斷難點(diǎn)超聲在VSD中的應(yīng)用進(jìn)展了解第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概論

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。

概論第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損；從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型，一般分為三大類(lèi)：概論第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴內(nèi)型；③嵴下型；④單純膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺損第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流動(dòng)力學(xué)及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，當(dāng)產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概論第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動(dòng)圖

第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

室間隔缺損超聲分型:

漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)RARVOTPALAIASAV第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無(wú)變化；大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點(diǎn)鐘處CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處

膜部VSD第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

位于肺動(dòng)脈瓣下干下型（漏斗部）VSD第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二維圖肌部VSD

CDFI顯像第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長(zhǎng)軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多個(gè)VSD動(dòng)態(tài)圖第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多個(gè)小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

左室－右房通道又稱(chēng)左室右房漏，一種特殊類(lèi)型的室間隔缺損第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

超聲心動(dòng)圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測(cè)封堵治療過(guò)程及及時(shí)評(píng)估效果進(jìn)展第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

VSD超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)

2DE明確顯示室間隔局部中斷第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)CDFI過(guò)室間隔分流各種類(lèi)型VSD在左室長(zhǎng)軸觀幾乎均可顯示第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下小結(jié)第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結(jié)第33頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床價(jià)值1.2DE對(duì)小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2.CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD