妊娠所致疾病前置胎盤

關(guān)于妊娠所致疾病前置胎盤第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握前置胎盤分類和臨床表現(xiàn)；熟悉前置胎盤診斷及鑒別診斷；了解前置胎盤治療原則和治療方法。 教學(xué)要點(diǎn)第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部。定義(Definition)第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

國(guó)外報(bào)道：0.5%

國(guó)內(nèi)報(bào)道：0.24~1.57%

妊娠晚期出血最常見的原因

85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.

發(fā)病率第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，受精卵著床后，局部血液供應(yīng)不良，胎盤擴(kuò)大其面積來(lái)攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。2.胎盤面積過大

雙胎妊娠

病因(Etiology)第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.胎盤異?！锔碧ケP★長(zhǎng)圓形胎盤★馬蹄形胎盤★舌形胎盤病因第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.受精卵發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔時(shí),未發(fā)育到晚期囊胚時(shí)期,不能著床，繼續(xù)下移，種植在子宮下段。病因第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

以胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系,分為三種類型★完全性(complete)前置胎盤或稱中央性(central)前置胎盤★部分性(partial)前置胎盤★邊緣性(marginal)前置胎盤

分類第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋

完全性前置胎盤Completeplacentalprevia第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋

部分性前置胎盤Partialplacentalprevia第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超越宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤Marginalplacentalprevia第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月邊緣性前置胎盤第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診斷時(shí)期不同，分類有所改變，因此，均以終止妊娠前最后一次檢查胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系作為分類的標(biāo)準(zhǔn)。

分類的注意事項(xiàng)第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、典型表現(xiàn)為“妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)出現(xiàn)的陰道流血”

2、出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān)

3、貧血程度與出血量有關(guān).4、胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.Symptoms第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)位剝離

血竇破裂出血陰道流血原因第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

陰道流血時(shí)間流血量與前置胎盤類型關(guān)系第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產(chǎn)科情況：★子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無(wú)壓痛,

輪廓清楚,胎體及胎心音清楚?！锱R產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松?！锾ノ划惓?、胎兒窘迫signs第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)

2.超聲檢查：最重要的診斷手段?！镌\斷前置胎盤（根據(jù)宮壁，胎先露,

胎盤，宮頸的關(guān)系）★明確前置胎盤的類型★準(zhǔn)確性在95%以上診斷第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意孕周：中期妊娠胎盤占宮腔面積的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。子宮下段形成及伸展，增加了宮頸內(nèi)口到胎盤邊緣的距離。中期妊娠胎盤前置狀態(tài)超聲檢查的注意事項(xiàng)診斷第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

★指征

(1)決定終止妊娠，選擇分娩方式.(2)除外宮頸或陰道病變★注意事項(xiàng)

(1)輸液，輸血及作好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

(2)窺診+穹窿捫診為主。

3.陰道檢查診斷第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★胎膜破口距胎盤邊緣7cm提示為前置胎盤★胎盤母體面有無(wú)凝血塊附著4.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜診斷第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎盤早剝宮頸陰道出血胎盤邊緣血竇破裂帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重型胎盤早剝前置胎盤

誘因妊高征、外傷流產(chǎn)分娩

腹痛劇烈、發(fā)病急無(wú)

陰道流血有或無(wú)有

出血量與

全身情況不成正比成正比

子宮板樣硬、壓痛軟、無(wú)壓痛

較孕周大與孕周一致

宮縮高張性宮縮無(wú)宮縮

胎位不清清楚

胎心可消失多正常

胎盤血塊壓迫<7cm

B超

胎盤后血腫

胎盤位置異常

胎盤位置正常

陰道檢查

無(wú)胎盤觸及

可觸及胎盤組織第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)植入性胎盤(placentaincreta)產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)早產(chǎn)及圍生兒死亡率高對(duì)母兒的影響第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則

抑制宮縮，止血，糾正貧血和預(yù)防感染，適時(shí)終止妊娠。

處理(Treatment)第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的保證孕婦安全前提下保胎，延長(zhǎng)胎齡,以提高圍生兒的存活率。

指征孕<34周或胎兒體重<2000克；陰道流血量不多；胎兒存活。

一.期待療法（expectanttherapy)處理第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指征★孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者★＞36周,胎兒肺成熟者★＜36周,胎兒窘迫★出血量多，危及胎兒；★胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形二.終止妊娠處理第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理前置胎盤的主要手段和急救措施。★指征（1）中央性前置胎盤。（2）部分性前置胎盤,邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）胎心異常。1.剖宮產(chǎn)(cesareansection)處理第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★剖宮產(chǎn)切口的選擇

盡量避開胎盤。第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，流血少,短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者?！锶斯て颇?催產(chǎn)素靜滴

★產(chǎn)程進(jìn)展不順利，則剖宮產(chǎn)。

2.陰道分娩(vaginaldelivery)

處理第36頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工破膜胎頭壓迫減少出血處理第37頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月★加強(qiáng)子宮收縮:按摩子宮,宮縮劑★創(chuàng)面縫合★宮腔紗條填塞★子宮動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞★子宮切除三、防止產(chǎn)后出血處理第38頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、糾正貧血，預(yù)防感染五、緊急轉(zhuǎn)送時(shí)的處理★輸血輸液?！锵鞠逻M(jìn)行陰道紗布填塞、暫時(shí)壓迫、減少出血?！镅杆俎D(zhuǎn)院終止妊娠。