妊娠期高血壓疾病的新分類及診治

關(guān)于妊娠期高血壓疾病的新分類及診治第1頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血壓疾病，是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠并發(fā)癥。隨著對(duì)其病理生理研究的深入，以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查水平的提高，臨床上加強(qiáng)了對(duì)患者各系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)。新的分類方法強(qiáng)調(diào)了各器官損傷在該病中的重要性；在妊娠期高血壓疾病的治療方面也有一些新的觀點(diǎn)第2頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類

第3頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往分類法，有一定的作用，但局限。如有蛋白尿者仍是輕度，單純血壓升高結(jié)局無差別，只1/4出現(xiàn)蛋白尿按過去的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)對(duì)部分孕婦過度診斷而增加其心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用。不利于更好的與國(guó)外交流。第4頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五版教材采用的分類第5頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在83年第二屆妊高征科研協(xié)作會(huì)議上制定的分類方法的基礎(chǔ)上，修訂。1.輕度妊高征血壓≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及水腫。2.中度妊高征血壓≧150/100，<160/110mmHg，蛋白尿“+”(≧0.5g/24h)

或(和)水腫，無自覺癥狀或輕度頭昏。3.重度妊高征

先兆子癇血壓≧160/110mmHg，或蛋白尿“++”→“++++”(≧5g/24h)，或(和)水腫，頭痛、胸悶、眼花等。

子癇在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和昏迷4.未分類

妊娠水腫水腫延及大腿部及以上者，無高血壓及蛋白尿

妊娠蛋白尿孕前無蛋白尿，妊娠期蛋白尿在“+”及以上而產(chǎn)后恢復(fù)正常者，無高血壓及水腫

慢高并妊娠包括各種原因所致的高血壓，血壓≧140/90mmHg，無水腫和蛋白尿第6頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六版教材采用的分類第7頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癎前期

輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或(+)；可伴上腹部不適、頭痛等癥狀。

重度血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/Ｌ；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹不適。子癎子癎前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢高并子癎前期慢高孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前尿蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步增高或血小板<100×109/Ｌ妊娠合并慢高血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。第8頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系第9頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第五版教材輕度妊高征可伴輕度蛋白尿及水腫。中度妊高征

血壓≧150/100，<

160/110mmHg，蛋白尿“+”(≧0.5g/24h)或(和)水腫無自覺癥狀或輕度頭昏。重度妊高征、先兆子癇

血壓≧160/110mmHg

或蛋白尿“++”→“++++”≧5g/24h)

或(和)水腫，頭痛、胸悶、眼花等自覺癥狀第六版教材妊娠期高血壓無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)輕度子癎前期血壓≥140/90mmHg

尿蛋白≥0.3ｇ/24ｈ或(+)。伴上腹部不適、頭痛等重度子癎前期

血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥≧2g/24h或(++)，血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/Ｌ；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹不適。第10頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五版教材子癇在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和昏迷慢高并妊娠包括各種原因所致的高血壓血壓≧140/90mmHg，無水腫和蛋白尿第六版教材子癎

子癎前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋妊娠并慢高壓血壓≥140/90ｍｍＨｇ，孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。第11頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，ACGO等自20世紀(jì)90年代起均不再將水腫列為妊娠高血壓疾病的診斷條件之一。因?yàn)檎Ｔ袐D出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象比較普遍，水腫的原因又很多，沒有特異性。而自覺癥狀又受主觀因素影響較大，因而只有血壓和尿蛋白兩項(xiàng)客觀指標(biāo)最為可靠。血壓<140/90mmHg，雖然較基礎(chǔ)壓升高≥30-15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg，但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第12頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Villar

67%正常孕婦至少有一次舒張壓升高20mmHg。North1496例正常初孕婦，27%血壓<140/90mmHg，而收縮壓升高≥30mmHg，或舒張壓升高≥15mmHg，均無母兒合并癥，同期確診妊娠期高血壓與先兆子癎者，母兒合并癥分別為26.5%與63.4%。Levine4302例健康孕婦，92%有1次，50%有2次舒張壓升高≥15mmHg，但未達(dá)90mmHg。其中舒張壓升高伴尿蛋白者與無血壓升高、無尿蛋白者比較，除孕末期體重稍高、剖宮產(chǎn)率高、新生兒出生體重高外，均無母兒不良結(jié)局。第13頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如仍按過去診斷標(biāo)準(zhǔn)，必將造成對(duì)27%～67%的正常孕婦過度診斷，同時(shí)增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)上述孕婦雖不作診斷，但應(yīng)密切隨診。尿蛋白定量≥0.3g/24h為輕度子癎前期診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，

North1496例正常孕婦，如血壓≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h與尿蛋白陰性者比較，前者嚴(yán)重合并癥發(fā)生率高于后者3.8倍。用試紙法測(cè)定隨意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸堿度及泌尿系感染等因素的影響，故學(xué)者們一致認(rèn)為24ｈ尿蛋白定量較為準(zhǔn)確。第14頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了臟器損害的重要性，及早認(rèn)識(shí)妊高征病情的嚴(yán)重性并及時(shí)處理，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)行我國(guó)妊高征診斷的分類指標(biāo)為三大典型癥狀加上自覺癥狀，與國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)妊高征診斷的分類指標(biāo)中，顯然缺少客觀評(píng)估的指標(biāo)。血壓及自覺癥狀難以識(shí)別妊高征嚴(yán)重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，以及特殊類型的妊高征，如HELLP綜合征、腎病型妊高征、肺水腫、心功能衰竭以及血小板減少等。會(huì)延誤妊高征的治療，導(dǎo)致嚴(yán)重不良結(jié)局。隨著科學(xué)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)采納更多的客觀指標(biāo)。

第15頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

第16頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液檢查血常規(guī)：血濃縮支持子癎前期的診斷,是疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。若合并有溶血的情況，血色素降低，涂片可見破損的紅細(xì)胞。血小板降低提示為子癎重度。肌酐：血清肌酐升高尤其是合并有少尿時(shí)，提示重度子癎前期；血清尿酸升高，提示子癎前期。血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力：測(cè)定：重癥患者常伴發(fā)電解質(zhì)紊亂，冬眠合劑治療，可導(dǎo)致出現(xiàn)低血鉀；酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)K+外游致高血鉀第17頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝功能測(cè)定：ALT、AST升高，提示肝臟受損。檢查膽紅素情況不僅能反映肝臟損害的程度，尤其對(duì)黃疸的鑒別具有重要意義。肝細(xì)胞損害引起的黃疸，因?yàn)橥瑫r(shí)有攝取、結(jié)合、排泄的障礙，因此直接和間接膽紅素均可升高，但一般直接膽紅素升高比間接膽紅素升高的幅度大。乳酸脫氫酶升高提示存在有溶血。血清白蛋白降低說明內(nèi)皮細(xì)胞滲漏的程度(低白蛋白血癥)。第18頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血功能測(cè)定：PT、APTT、TT、Fib、3P、乙醇凝膠、D-二聚體標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)采血時(shí)應(yīng)減少組織損傷，避免外源性凝血因子進(jìn)入；盡快送檢；避免從輸液管取血，以防稀釋；抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性；收集管用塑料管或聚乙烯試管；抗凝劑3.8%的枸櫞酸鈉，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解；抗凝劑與血液的比例為1:9；用真空采血技術(shù)。第19頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)：正常參考值：12-16秒。超過3秒以上為異常。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio，INR)：0.8-1.5。臨床意義：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)。INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方(ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的)。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。第20頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplatintime，APTT)：正常參考值：24-36秒。超過10秒以上為異常。APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)。

凝血酶時(shí)間(thrombintime，TT)：正常參考值：16～18秒，超過3秒以上為異常。臨床意義：TT延長(zhǎng)可作為臨床低(無)纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DP增多癥；肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如SLB、肝病、腎病等的診斷依據(jù)。

第21頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維蛋白原(FibrinogenFIB)：正常參考值：2-4g/L。臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病及急性腎炎、尿毒癥等。FIB減少主要見于DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。

第22頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月D-二聚體(D-DIMER)D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高。所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物，如果交聯(lián)纖維蛋白已經(jīng)形成(提示已發(fā)生血液凝固)，那么就會(huì)形成一種獨(dú)特的FDP片斷，就是D-Dimer，它的存在確定纖維蛋白形成，并且在不斷地被分解，還可分解纖維蛋白原形成FDP，叫做纖維蛋白原降解產(chǎn)物，所以FDP有兩種不同的來源，而D-Dimer對(duì)DIC診斷的特異性要強(qiáng)于FDP檢測(cè)。DIC時(shí)，血漿D-二聚體明顯升高，呈陽(yáng)性反應(yīng)，是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，各型白血病、急性心肌梗死、腦血管疾病、肺臟疾病、外科手術(shù)等均可見血漿D-二聚體水平增高。

第23頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3P試驗(yàn)(PlasmaProtaminaParacoagulationTest，3Ptest)：正常參考值

陰性。臨床意義

DIC早期有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)3P試驗(yàn)陽(yáng)性，DIC晚期3P試驗(yàn)陰性。乙醇凝膠試驗(yàn)(EthylAlcoholCoagelTest)：正常參考值陰性。臨床意義同3P試驗(yàn)，但特異性強(qiáng)。

第24頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液檢查尿蛋白出現(xiàn)提示子癎前期，尿蛋白、潛血和管型的高低反映腎臟損害的嚴(yán)重程度。第25頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎兒監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：<30次/12小時(shí)或突然下降50％。胎心監(jiān)護(hù)：NST及OCT超聲：多普勒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)S/D>3為異常，出現(xiàn)AEDV時(shí)說明胎盤功能嚴(yán)重減退，應(yīng)立即考慮結(jié)束分娩。B超檢查注意羊水量、胎盤成熟度及胎盤早剝。

第26頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎兒監(jiān)護(hù)生物物理象評(píng)分法：國(guó)內(nèi)外多采用Manning的五項(xiàng)指標(biāo)來判斷，即NST、胎動(dòng)(FM)、胎兒呼吸動(dòng)度(FBM)、胎兒張力(FT)和羊水量(AFV)。胎兒-胎盤功能測(cè)定：尿雌三醇(E3)<6mg/24h，胎盤催乳素(HPL)<4μg/ml則示胎盤功能顯著減退?，F(xiàn)為超聲檢查(包括NST、OCT、OCT、S/D等)所代替.胎兒成熟度：羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)第27頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕婦監(jiān)護(hù)心電圖檢查

妊高征患者特別是重癥患者必須進(jìn)行心電圖檢查以了解有無心肌損害或傳導(dǎo)異常以及可以發(fā)現(xiàn)高血鉀或低血鉀的波形變化。心率快者可行心臟超聲檢查，排除妊高征性心臟病.對(duì)疑有腦溢血者可行CT或MRI檢查。眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)器官的小動(dòng)脈情況。輕癥者可無變化，重癥者視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2或1：3，且有反光增強(qiáng)。并可有視網(wǎng)膜水腫，有滲出物及視網(wǎng)膜剝離，亦可有點(diǎn)狀或火焰狀出血?；颊呖捎幸暳δ：?、甚或突然失明。這些病變于產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)，視力也可漸好轉(zhuǎn)。第28頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

第29頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無證據(jù)表明有任何方法可以改變子癎前期的病理生理。治療可減輕、延緩疾病的進(jìn)程，使得妊娠能夠繼續(xù)，但是不能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病。一般需限制活動(dòng)及鈉的攝入，使用利尿劑效果不佳。有數(shù)個(gè)隨機(jī)研究提示降壓治療并不能改善圍產(chǎn)期預(yù)后。治療目的1.防止子癎發(fā)生，或一旦發(fā)生，經(jīng)首次急癥處理后不再發(fā)作；2.降低嬰兒病率及病死率，避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥；3.降低孕產(chǎn)婦病率和病死率及嚴(yán)重后遺癥。治療原則：1.鎮(zhèn)靜；2.解痙，降壓，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能；3.適時(shí)終止妊娠；4.有指征的使用降壓藥、利尿劑與擴(kuò)容劑等。第30頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血壓休息

輕度患者根據(jù)條件可以減輕工作保證2小時(shí)午休或在家休息。也有對(duì)輕度患者單純采用住院休息治療，而不用任何藥物。休息應(yīng)采取左側(cè)臥位，其優(yōu)點(diǎn)為以下數(shù)方面：減輕妊娠子宮對(duì)主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，可維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，從而有利改善胎盤血流量。

使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增多及尿量增加；并有利腦血流改善及腦水腫消退和有利防止抽搐。鈉排出量增多，尿量增加。胎盤功能改善則胎兒宮內(nèi)缺氧亦隨之改善、好轉(zhuǎn)，可使治療取得更好的效果。所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必得重視這一簡(jiǎn)易措施并對(duì)患者說明其重要性。第31頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過去認(rèn)為，住院臥床休息可預(yù)防和減少重度先兆子癎的發(fā)生。有學(xué)者分別對(duì)135例與218例輕度先兆子癎患者，分成在家休息與住院休息兩組，比較母兒結(jié)局，結(jié)果在分娩孕周、進(jìn)展成重度先兆子癎、早產(chǎn)、FGR、新生兒轉(zhuǎn)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房、圍產(chǎn)兒死亡率方面均無差別。對(duì)此類孕婦每周兩次檢查，了解有無自覺癥狀，測(cè)定血壓、尿蛋白、血紅蛋白與血小板、肝功能等；對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)包括胎動(dòng)次數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)，如無反應(yīng)再作生物物理評(píng)分；每3-4周B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育與羊水量1次。第32頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食管理應(yīng)注意足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)足鐵、鈣、鎂和多種維生素，低脂，食鹽不必嚴(yán)格控制，但應(yīng)避免過多的鹽腌制品，在全身水腫時(shí)應(yīng)限制鹽攝入。第33頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是否需用降壓藥：20世紀(jì)80-90年代，美國(guó)總結(jié)11篇文獻(xiàn)共報(bào)道1000多例，發(fā)現(xiàn)用降壓藥與否，對(duì)改善圍產(chǎn)兒結(jié)局并無區(qū)別，其中1篇報(bào)道用降壓藥后新生兒出生體重小于第10百分位數(shù)的增多，故對(duì)輕癥孕婦不必用降壓藥。是否用硫酸鎂：硫酸鎂必須在血中達(dá)到一定濃度即4.7-8.0mg/dl（2.0-3.5nmol/l）才可防止抽搐。對(duì)135例足月輕度先兆子癎臨產(chǎn)婦女的研究中，對(duì)其中67例用硫酸鎂，另68例用安慰劑對(duì)照，除硫酸鎂組產(chǎn)后出血增多(但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)外，其他母兒預(yù)后無差別。第34頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性高血壓合并妊娠收縮壓140-160mmHg/舒張壓在90-110mmHg，孕期發(fā)生相關(guān)合并癥的幾率較低。腎功正常者，圍產(chǎn)期預(yù)后較好，適合于非藥物治療，尚無證據(jù)表明藥物治療可改善新生兒預(yù)后。血壓高過160/110mmHg或是過去已長(zhǎng)期服用降血壓藥的病人，可使用腎上腺素能受體阻滯劑如拉貝洛爾(柳胺芐心定)、甲基多巴。當(dāng)血壓迅速惡化，收縮壓持續(xù)超過110mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿、腎功能損害或FGR時(shí)，應(yīng)終止妊娠。

第35頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢高患者孕期降低血壓并沒有足夠的證據(jù)證明可降低產(chǎn)科并發(fā)癥；慢高最大風(fēng)險(xiǎn)是并發(fā)子癎前期的幾率升高,25%慢高妊娠時(shí)可能會(huì)并發(fā)子癎前期升高；若存在腎功能不全，病程超過4年，或既往妊娠時(shí)曾經(jīng)出現(xiàn)過高血壓，子癎前期的發(fā)生率更高；若并發(fā)子癎前期，發(fā)生胎盤早剝的比率明顯升高。慢高孕婦的預(yù)后與其高血壓的嚴(yán)重程度有關(guān)。第36頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癎前期鎮(zhèn)靜選用具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及與降壓藥有一定協(xié)同作用之藥物?；具_(dá)到保證良好休息、睡眠和配合治療。地西泮(安定)：每日3次，每次2.5-5mg口服，必要時(shí)可肌注或緩慢靜注10mg，以防止或控制子癎抽搐。巴比妥類：常用苯巴比妥，每日3次，每次15-30mg，口服。必要時(shí)可肌注0.1g以防止子癎。第37頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冬眠合劑：目前多采用1號(hào)冬眠合劑，適用于鎮(zhèn)靜，催眠效果不佳者，可臨時(shí)肌注1/3量；對(duì)硫酸鎂解痙降壓效果不明顯，可和硫酸鎂合并使用，即在應(yīng)用硫酸鎂同時(shí)每6-8小時(shí)1次，每次1/3量肌注；控制子癎抽搐，可緩慢靜注1/3量，余2/3量靜滴，并注意血壓心率監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后24小時(shí)給予冬眠3號(hào)半量q6h,較為安全。其優(yōu)點(diǎn)是能解除血管痙攣，改善微循環(huán)；降壓作用迅速，而且可降低機(jī)體新陳代謝速度，因而可有助于提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性；并能使大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，從而減輕機(jī)體對(duì)不良刺激的反應(yīng)，有利控制子癎抽搐。冬眠合劑之缺點(diǎn)為如血壓易急速下降，可使腎及胎盤血流量更不足，對(duì)胎兒不利，重癥患者常有肝損，如使用較多的冬眠合劑，可加重肝功能損害；氯丙嗪又可抑制ATP酶系統(tǒng)，影響細(xì)胞的鈉泵功能，有時(shí)可導(dǎo)致低血鉀出現(xiàn)。

第38頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硫酸鎂對(duì)重度子癎前期與子癎的主要作用是防止抽搐控制子癎抽搐及再抽搐：對(duì)1687例子癎患者應(yīng)用硫酸鎂與其他藥物，如地西泮與苯妥英鈉比較，硫酸鎂組的子癎再抽搐與孕產(chǎn)婦死亡明顯低于其他組。防止重度先兆子癎進(jìn)展成子癎：總結(jié)4篇文獻(xiàn)共1608例重度先兆子癎患者，硫酸鎂與降壓藥組815例發(fā)展成子癎者明顯少于793例單用降壓藥組，對(duì)1049例重度先兆子癎患者臨產(chǎn)后用硫酸鎂，而另1089例用苯妥英鈉。結(jié)果硫酸鎂組無一例子癎，而苯妥英鈉組10例抽搐。通過上述大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，硫酸鎂治療重度先兆子癎與子癎的益處是肯定的，但對(duì)輕度先兆子癎預(yù)防性應(yīng)用的益處尚待前瞻性、大樣本的研究證實(shí)解痙第39頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Mg++治療濃度為2-4mmol/L，4-5mmol/L可出現(xiàn)惡心、無力，>5mmol/L時(shí)膝腱反射消失，>6mmol/L時(shí)呼吸被抑制，>12mmol/L時(shí)心跳停止，故一見膝腱反射消失時(shí)，應(yīng)立即停藥。孕婦尚有溫?zé)岣小⒚娌砍奔t、口唇麻木、全身乏力等副反應(yīng)。所以在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)既要注意使血鎂達(dá)到合理的治療濃度，又要防止由于過量而導(dǎo)致鎂中毒。重度腎功能障礙者，用硫酸鎂較為危險(xiǎn)，維持量應(yīng)減低。當(dāng)血肌酐>114.9μmol/L，維持量用量減半；體重輕、低蛋白血癥、低鈣酌情減量。(2)苯妥英鈉可作為二線藥物。第40頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓根據(jù)妊高征發(fā)病機(jī)制，理想的降壓藥，應(yīng)主要有通過降低后負(fù)荷而達(dá)到解痙降壓、增加血流量的作用，同時(shí)又不影響心排量。然而在尚無理想降壓藥情況下，只能從降低后負(fù)荷，少影響心排量與臟器血流量，特別是不影響子宮胎盤循環(huán)血流的降壓藥中加以選擇。某些藥物可能會(huì)引起突然的重度低血壓，如硝苯地平時(shí)。靜脈用藥要較口服或肌注更安全，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)低血壓時(shí)很容易就停藥，不用擔(dān)心藥物在胃腸道或肌肉內(nèi)繼續(xù)吸收。其指征主要為：當(dāng)收縮壓>160mmHg或舒張壓>110mmHg，為防止心腦血管意外，應(yīng)加速降壓；早發(fā)性的重度妊高征。第41頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)：為α受體阻滯刑，可使外周血管擴(kuò)張，心排出量增加，腦、腎血流量亦有增加，并有益于子宮胎盤血流灌注。劑量為40mg加入葡萄糖液500m1，靜脈滴注，一般為20-30滴/分，當(dāng)血壓已維持在140/90mmHg后，即需減慢滴速為15滴/分甚或滴速更慢些。肼屈嗪可致心率加快，面部潮紅等副作用，所以對(duì)于妊高征心臟病心力衰竭者，不宜使用本藥。甲基多巴激動(dòng)血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，產(chǎn)生降壓效果。對(duì)子宮胎盤血流影響較小，胎兒血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。長(zhǎng)達(dá)7.5年的研究提示:使用甲基多巴不會(huì)造成胎兒長(zhǎng)期的影響。0.25tid.第42頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拉貝洛爾(柳胺芐心定):腎上腺素能受體阻滯劑使血管阻力降低、腎血流量增加而胎盤血流量無減少，有促進(jìn)胎兒肺成熟作用；增加前列環(huán)素水平，降低血小板消耗及對(duì)抗血小板的凝集；靜脈滴注時(shí)，血壓逐漸降低但無心悸、潮紅和嘔吐等副作用。在早孕期使用β受體拮抗劑，可能導(dǎo)致FGR。哮喘和充血性心力衰竭的患者是禁忌。劑量：50-100mg加5％葡萄糖250-500ml，靜脈滴注20-40滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整滴速．5天為一療程，待血壓穩(wěn)定后，可改為口服100mg，每日3次。在緊急治療高血壓時(shí)，靜脈用藥其降壓作用較肼苯達(dá)嗪更快，而且不致引起反射性心動(dòng)過速或血壓過低等不良反應(yīng)。第43頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝苯地平(心痛定)：鈣離子慢通道拮抗劑?？勺柚辜?xì)胞外鈣離子穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并抑制細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)的鈣離子釋入細(xì)胞漿。藥理作用全身血管擴(kuò)張，血壓下降。抑制平滑肌收縮，伴有稀弱宮縮者，有助于防治先兆早產(chǎn)。10mg,tid，24小時(shí)總量不超過60mg。需要注意的是硝苯地平用于高血壓的治療尚未得到過FDA的批準(zhǔn)，因其可能導(dǎo)致致命或非致命性的心血管事件,尤其是在年齡偏大的患者。第44頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚妥拉明(立其丁)：強(qiáng)效α受體阻滯劑，靜滴20mg加于5％葡萄糖500ml，嚴(yán)密觀察血壓變化；口服：50mg4次/天。血容量不足時(shí)應(yīng)糾正后使用。副作用為心動(dòng)過速及體位性低血壓。硝酸甘油：為速效動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可使血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排出量，多用于急性心衰、肺水腫時(shí)。0.5mg，舌下含化或20mg加入5%葡萄糖中靜脈滴入，血壓降至預(yù)期值時(shí)10-15滴/分鐘維持。副作用為面部潮紅、搏動(dòng)性頭痛，量大時(shí)可致體位性低血壓。青光眼及顱內(nèi)高壓禁用。第45頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉：強(qiáng)力速效血管擴(kuò)張劑。由于硝普鈉代謝產(chǎn)物(氰化物)可與紅細(xì)胞的硫基結(jié)合而有毒性作用，所以在分娩之前，應(yīng)慎用此藥。劑量為50mg加入5％葡萄糖500m1，靜脈緩滴，開始以6滴/分，以后每5分鐘測(cè)血壓一次，按血壓下降情況，每5分鐘加2滴，直至出現(xiàn)滿意降壓效果為止，一般控制血壓在140/90mmHg)即可，并繼續(xù)維持此血壓水平。硝普鈉溶液必需避光。中藥治療：丹參注射液16ml加入5％葡萄糖液500m1靜脈滴注，每分鐘30滴，每日一次。丹參有擴(kuò)張血管，改善血液高凝狀態(tài)及增加器官血流灌注的作用。第46頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)容雖擴(kuò)容能糾正重度先兆子癎、子癎患者的血容量不足，疏通微循環(huán)，但20世紀(jì)70年代，有學(xué)者對(duì)7004例子癎患者用硫酸鎂、利血平及擴(kuò)容治療后，孕產(chǎn)婦死亡率為13.9%，明顯高于未擴(kuò)容者。故現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容治療持否定態(tài)度，除非有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)用。

第47頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑利尿劑減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤灌流，目前不主張常規(guī)使用利尿劑，因此主張有指征應(yīng)用。其指征是全身水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭。第48頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)：作用于腎髓襻升支皮質(zhì)部及遠(yuǎn)曲小管前段的利尿劑，使鈉、鉀、氯和水分排出增多。此藥較為安全。常用量：每日2次，每次25mg。

呋塞米(速尿)：主要作用于腎髓襻升支，為高效利尿劑，有較強(qiáng)的排鈉、鉀作用，容易造成電解質(zhì)平衡失調(diào)，對(duì)腦水腫、無尿或少尿病人的療效顯著，與洋地黃并用，對(duì)于控制妊高征能引起的心力衰竭作用良好，常用量20－40mg，靜注（溶于50％葡萄糖溶液20ml）如1h未見效，可加倍劑量靜注，甚至單劑量注射500－600mg，24h累積可達(dá)1g。

甘露醇：本品為滲透性利尿劑，注入體內(nèi)后由腎小球?yàn)V過，極少由腎小管再吸收，所有濾過的甘露醇均在尿中排出。在尿內(nèi)排出甘露酵顆粒時(shí)，帶出大量水分，導(dǎo)致滲透性利尿，同時(shí)可丟失大量鈉離子，防止出現(xiàn)低血鈉癥。子癎或先兆子癎患者如腎功能不全或企圖降低顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)用甘露酪可取得一定療效。常用劑量為20％甘露醇250m1在15-20分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，可有良效。如靜脈滴注速度緩慢，則利尿作用差。但心衰和肺水腫時(shí)禁用。第49頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癎一般治療：置壓舌板，防止墜床，保持安靜，避免聲光刺激，半臥位，面罩吸氧或正壓給氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎兒及宮高變化，注意陰道流血，插尿管，記出入量。安定10mg靜脈緩注。必要時(shí)40mg靜滴。硫酸鎂2.5g加入10％葡萄糖20m1靜脈緩注，繼用7.5-15g加入5％葡萄糖溶液500m1，靜脈滴注。為降低顱內(nèi)壓，可用20％甘露醇250m1快速靜脈滴注，但心衰、肺水腫時(shí)不用。第50頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚妥拉明20mg加入葡萄糖液靜脈滴注。以上藥物應(yīng)用后，病員多可安睡，如患者仍煩躁，可加用冬眠1號(hào)1/3量肌肉注射。如有心衰時(shí)用西地蘭以改善心功能應(yīng)用廣譜抗生素以防感染，特別是肺部感染。速尿40mg加入10％葡萄糖液20m1，靜脈推注。有利防止肺水腫。按以上方案治療控制抽搐后決定分娩方式。第51頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，經(jīng)終止妊娠可使病情迅速緩解，自行好轉(zhuǎn)，終止妊娠時(shí)間主要根據(jù)孕婦之病情、療效及胎齡，胎兒出生后可否成活等利弊權(quán)衡。適時(shí)終止妊娠第52頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北京大學(xué)第三醫(yī)院回顧分析了1988年9月至2004年2月間該院收治的255例重度子癎前期患者的臨床資料，按發(fā)病孕周分為<28周組、28周組-32周組及>34周組，分析比較了其發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、孕周延長(zhǎng)時(shí)間、孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、圍產(chǎn)死亡率和小于胎齡兒發(fā)生率。認(rèn)為重度先兆子癎發(fā)病于孕28周前，采取保守治療需謹(jǐn)慎。重度先兆子癎發(fā)病于孕32周前，與孕32周后發(fā)病者圍產(chǎn)結(jié)局有顯著差異，采取保守治療需要嚴(yán)格選擇病例并實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)孕24-34周發(fā)病的45例重度妊高征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出早發(fā)型重度妊高征在終止妊娠前，短期的保守治療是安全的，給予積極治療能明顯減少圍產(chǎn)兒的死亡。第53頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重度子癎前期圍產(chǎn)兒死亡率與母親病情相關(guān)，但更與孕周相關(guān)。小于28周的圍產(chǎn)兒死亡率為87-93%，30周為33%，33周以上降至4-9%。隨著近10年來母兒監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，NICU的長(zhǎng)足進(jìn)步及糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等，極大改善了圍產(chǎn)兒預(yù)后。Hall等2000年報(bào)道了360例重度子癎前期患者34周以前使用期待療法的效果，平均延長(zhǎng)妊娠期11d，其中1/4發(fā)生嚴(yán)重合并癥如胎盤早剝、肺水腫及子癎。因此，必須謹(jǐn)慎決策，如果選擇期待療法，必須在有母兒監(jiān)護(hù)條件的三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)行。

第54頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月終止妊娠指征妊娠期高血壓，妊娠40周前分娩；輕度子癎前期，妊娠37周左右；重度子癎前期積極治療24-48小時(shí)，病情不見好轉(zhuǎn)，如孕周已達(dá)34周可立即終止。如<34周，胎兒、胎盤功能不全者，或胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，也應(yīng)終止。重度子癎前期治療后病情繼續(xù)惡化，病情重，出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，控制病情同時(shí)促胎肺成熟后終止，子癎患者一般主張?jiān)诔榇た刂?、病情穩(wěn)定后2h終止妊娠。臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)AEDV波。第55頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰道分娩適應(yīng)于病情相對(duì)穩(wěn)定的已臨產(chǎn)者或頸成熟（即估計(jì)用人工破膜后再用催產(chǎn)素引產(chǎn)可獲成功者）。產(chǎn)時(shí)處理；第一產(chǎn)程要保持冷靜；第二產(chǎn)程應(yīng)縮短（采用會(huì)陰切開及胎頭負(fù)壓吸引或產(chǎn)鉗）；第三產(chǎn)程要作好預(yù)防產(chǎn)后出血措施。并繼續(xù)密切觀察血壓等情況，及時(shí)作好必要對(duì)癥處理，以防產(chǎn)后突發(fā)子癎或虛脫。

第56頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)指征：凡病情嚴(yán)重MAP>140mmHg者；重癥患者而宮頸條件不成熟，估計(jì)不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；人工破膜引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯低下，或臍動(dòng)脈血流測(cè)定出現(xiàn)舒張末期血流波形缺如(簡(jiǎn)稱AEDV)者，則示胎兒缺氧嚴(yán)重；子癎抽搐及發(fā)作，經(jīng)積極治療始得控制2h；或經(jīng)過足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者；妊高征心力衰竭、肺水腫治療好轉(zhuǎn)者第57頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)以持續(xù)硬膜外麻醉為最安全，但需左側(cè)臥150以防子宮胎盤血流降低；術(shù)后注意定時(shí)使用度冷丁，以防因傷口疼痛而誘發(fā)產(chǎn)后子癎；剖宮產(chǎn)后應(yīng)特別注意脈搏及子宮底高度，早期發(fā)現(xiàn)宮腔積血。第58頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)褥期所有患者必須注意產(chǎn)后出血。重癥患者尤其在24小時(shí)內(nèi)，仍需注意產(chǎn)后子癎的發(fā)生。第59頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癎前期高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后6周恢復(fù)正常。應(yīng)在6周后繼續(xù)檢查，若是仍異常，要考慮可能是慢性的病理性改變。妊娠高血壓恢復(fù)較快，子癎前期相對(duì)較慢，尤其是病程較長(zhǎng)或者出現(xiàn)腎損者。北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)1993年至2002年10年間的2165例妊高征患者進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，妊高征患者產(chǎn)后1-10年血壓未恢復(fù)正常者占11%；無高血壓家族史的妊高征患者中90%的患者血壓能恢復(fù)正常，有高血壓家族史者，產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常者僅為30%。第60頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孕前有高血壓者產(chǎn)后需用降壓藥控制母血壓，輕度高血壓希望哺乳的產(chǎn)婦，可考慮停降壓藥，密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。據(jù)全美新生兒藥物委員會(huì)建議，所有藥物都可能會(huì)分泌到人乳汁中，乳汁/血漿藥物濃度比取決于藥物的脂溶性及在生理pH下的藥物的解離狀態(tài)。甲基多巴和肼苯噠嗪沒有短期的副作用。柳氨芐心定、心痛定也可以用。利尿劑可能會(huì)減少乳汁的量，抑制哺乳。第61頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子癎前期的病因不清，預(yù)防非常有限。加強(qiáng)與提高孕期保健質(zhì)量有望及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理妊娠高血壓疾病，最大限度地改善妊娠高血壓疾病的母兒結(jié)局。預(yù)防第62頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物①低劑量阿司匹林：通過全球8個(gè)大樣本(27000例孕婦)的對(duì)照觀察認(rèn)為，低劑量阿司匹林不能預(yù)防或降低先兆子癎的發(fā)生。②補(bǔ)鈣低危人群研究:飲食中補(bǔ)充鈣不能預(yù)防子癎前期，NIH4589例初孕婦，13-21周的孕婦隨機(jī)分補(bǔ)鈣組2g/日或安慰劑組，補(bǔ)鈣不能降低子癎前期發(fā)生率，也不會(huì)降低子癎前期的嚴(yán)重程度，也不能延遲其發(fā)生。無蛋白尿性高血壓的發(fā)生率也沒有差別。但有的隨機(jī)研究證實(shí):對(duì)于高危的初孕婦補(bǔ)鈣仍可明顯減少子癎前期的發(fā)生率。第63頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性高血壓的孕前咨詢血壓〉180/110mmHg應(yīng)檢查繼發(fā)因素的存在(如腎臟疾病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤)；停腎素血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；病程數(shù)年者，應(yīng)明確是否有靶器官受損、左室肥大、腎臟病變及眼底改變。如存在，妊娠可加重目前的情況。若在孕早期已發(fā)現(xiàn)蛋白尿，不論是否出現(xiàn)子癎前期，新生兒預(yù)后均較差。受孕時(shí)血清Cr>1.4mg/dl，發(fā)生流產(chǎn)及腎病加重的可能性增加。受孕時(shí)存在腎臟損傷，與無高血壓或血壓控制滿意者相比，流產(chǎn)的幾率升高10倍。慢高者孕前需改變生活方式。適當(dāng)限制工作及活動(dòng),避免激烈運(yùn)動(dòng)尤其是避免厭氧運(yùn)動(dòng)。無證據(jù)表明限制體重可降低子癎前期發(fā)生率。許多專家建議高血壓患者應(yīng)限制鹽的每日攝入量在2.4g以下。第64頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月再次妊娠的咨詢對(duì)于出現(xiàn)過子癎前期的初產(chǎn)婦，在第一次妊娠時(shí)子癎前期出現(xiàn)得越早，就越容易再次出現(xiàn)子癎前期。患者若是在30周前出現(xiàn)了子癎前期，再次妊娠復(fù)發(fā)的概率在40%復(fù)發(fā)率和種族有關(guān)，在36周后出現(xiàn)子癎前期的白種人，復(fù)發(fā)率為10%，而黑人的幾率要高。HELLP綜合征的患者，再現(xiàn)率為5%。經(jīng)產(chǎn)婦再孕復(fù)發(fā)率較初產(chǎn)婦高。早發(fā)型重度子癎前期的患者，常有自身免疫異?；蛞姿ㄕ?，包括有蛋白C抵抗、抗心磷脂抗體、高半胱氨酸血癥、蛋白S缺陷。第65頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的治療第66頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊高征心臟病

重度妊高征患者由于伴有貧血，心臟可有低排高阻的變化，所以當(dāng)有上呼吸道感染時(shí)，則極易并發(fā)妊高征心臟病心力衰竭。病情急劇而險(xiǎn)惡。第67頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病多在妊娠晚期或產(chǎn)后24-48小時(shí)。在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳表現(xiàn)而以夜間為明顯，但易被誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤時(shí)機(jī)。本病的病理生理特點(diǎn)為心臟排出量降低和外周血管阻力增高，簡(jiǎn)稱為低排高阻，可致發(fā)病急劇。當(dāng)心力衰竭發(fā)作時(shí)，可有呼吸困難，面色紫紺或蒼白，咳嗽帶有粉紅色泡沫樣痰，端坐時(shí)仍然氣急。心率在120-160次/分，部分病人可聽及奔馬律，肺底部或滿肺均可聽及濕哆音；少數(shù)病例之肝區(qū)有壓痛。心電圖顯示心肌損害，主要有T波改變及5T段壓低。僅少數(shù)病例的心電圖在正常范圍內(nèi)，但亦得密切監(jiān)護(hù)。第68頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性左心衰竭與肺水腫的治療與非孕期時(shí)相同；迅速洋地黃化，可用西地蘭0.4mg加50％葡萄液20m1靜脈緩緩?fù)谱ⅲ?-4小時(shí)后，可再靜注0.2-0.4mg，用量如達(dá)1mg左右，心衰即可基本控制。在此同時(shí)，給予速尿40mg加50％葡萄糖液20m1靜脈注射，以求達(dá)到快速利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利心衰的控制。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。另可酌情使用度冷丁皮下注射，可起到良好的鎮(zhèn)靜作用。第69頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦溢血

MAP>140mmHg，發(fā)病率增加，子癇是妊娠期顱內(nèi)出血最常見的誘因，子癇后6小時(shí)仍昏迷不醒者，應(yīng)警惕。第70頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理：應(yīng)用快速脫水，可用20％甘面酶250m1快速靜脈滴注，2-4次/日可與速尿交替應(yīng)用。保護(hù)腦細(xì)胞：頭部置冰帽或在兩側(cè)頸動(dòng)脈部位和頭部放置冰袋，同時(shí)可用適量冬眠藥物。緊急處理后，迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，再由腦外科醫(yī)師決定是否行開顱減壓手術(shù)問題。注意產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素，以防止血管收縮加重腦溢血的發(fā)生。降低過高的血壓第71頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎盤早期剝離

一經(jīng)確診迅速終止妊娠，防止DIC及急性腎功能衰竭。第72頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血功能障礙--DIC的診斷血小板<100×109/L，或呈進(jìn)行性減少。PT比正常對(duì)照延長(zhǎng)2秒以上;APTT延長(zhǎng)10秒以上Fib低于1.5g/L或進(jìn)行性下降3p或乙醇凝膠陽(yáng)性、FDP>20mg/L、D二聚體陽(yáng)性第73頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗凝血在重度子癎前期并發(fā)DIC時(shí)，應(yīng)以去除病因及補(bǔ)充凝血因子為主，不可冒然使用肝素。如必需用肝素京時(shí)，則應(yīng)以小劑量肝素12.5-25mg靜脈緩慢滴注．再按化驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)決定是否繼續(xù)使用肝素抗凝。第74頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)充凝血因子和血小板：輸新鮮血或冰凍血漿纖維蛋白原血小板凝血酶原復(fù)合物第75頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸新鮮血或冰凍血漿增加血容量，補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿每袋除血小板外含全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似(200mL含血漿蛋白12-16g,纖維蛋白原0.4-0.8g)。第76頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維蛋白原每次2~4g可使血中纖維蛋白原濃度升高1g/L。纖維蛋白原低于1.5g/L時(shí)應(yīng)使用。第77頁(yè)，課件共90頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血小板血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)輸血小板懸液。現(xiàn)用機(jī)采血小板，一個(gè)