失血性休克病人的護理

關于失血性休克病人的護理第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

大量失血可引起失血性休克，常見于：外傷引起出血胃潰瘍出血食管靜脈曲張出血產后大出血第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

休克的發(fā)生取決于失血的量和失血的速度。一般15min內失血少于全血量的10％時，機體可通過代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定；若快速失血超過總血量的20％左右，即可引起休克；失血超過總血量的50%則往往迅速導致死亡。在臨床上,大多數(shù)出血性休克的診斷并不困難，詳細了解病史和仔細體格檢查都能反映出血容量不足和腎上腺素能的補償性反應。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月護理1、一般護理

立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復，改善腦灌流。注意保暖、安靜、鎮(zhèn)靜止痛等。

第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）病情觀察與監(jiān)測，每15min～30min測T、P、R、BP一次,并詳細記錄各項搶救措施。注意神志、尿量的變化，神志的變化能反應腦部血流灌注情況和缺氧程度，尿量能正確反映組織灌流情況,是觀察休克的重要指標，另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖，紅潤表示休克好轉；同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況，準確記錄液體出入量。第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）觀察尿量尿量的變化常反應腎灌流的情況，是觀察休克的重要指標。尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，重病人需在嚴格無菌操作下留置尿管，記錄每小時尿量。休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布，當尿量少于30ml/h提示腎血流灌注不足應加速補液，倘輸液后尿量持續(xù)過少，且中心靜脈壓高于正常，血壓亦正常，則必須警惕有發(fā)生急性腎功能衰竭可能。休克好轉時尿量可恢復，如每小時尿量達50ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）注意觀察微循環(huán)的變化患者出現(xiàn)皮膚蒼白轉為紫紺、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮膚黏膜紫紺又出現(xiàn)皮下瘀斑、瘀點或骨折開放部位滲血不止，應向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。反之，如紫紺程度減輕并轉為紅潤、肢體皮膚干燥溫暖，說明微循環(huán)好轉。第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）嚴格執(zhí)行無菌操作原則嚴格三查七對，注意藥物的配伍禁忌，防止感染，并保證患者輸液、輸血、導管等各裝置管的通暢。

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（5）其他護理注射破傷風抗毒素1500U，預防破傷風，在觀察治療搶救的同時，應及時處理及防止并發(fā)癥。并且做好各種基礎護理，如褥瘡護理、昏迷病人的護理、高熱護理和氣管切開護理等。同時要加強患者的心理護理。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、迅速擴充血容量立即迅速建立兩條靜脈通道,靜脈選擇近心端穿刺。常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，如靜脈穿刺困難，可考慮作鎖骨下或頸內靜脈穿刺插管，亦可作靜脈切開。用套管針建立兩條靜脈，一般選用一條靜脈用作擴容，給予少量生理鹽水，以備輸血或輸入平衡液。還可輸入一定量的低分子右旋糖酐。

第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月其目的：是防止紅細胞和血小板聚集,提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，防止彌漫性血管內凝血(DIC)和疏通微循環(huán)。之后還可以輸入血漿或白蛋白及晶體紅細胞，另一條則可以及時輸入各種搶救藥品。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。在輸液過程中要嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，如血壓升高大于90/60mmHg，心率減慢到100次/min以下時，可減慢輸液速度。第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月3、保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對機體的危害，如遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時給予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸以改善缺氧狀態(tài)。同時在吸氧過程中可加強呼吸道管理，及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、糾正酸中毒組織的低灌狀態(tài)是酸中毒的基本原因。4%～5%碳酸氫鈉具有離解度大，中和酸根作用快和擴容作用，宜首選。輕癥休克400ml/d,重癥休克（600～800）ml/d，或可參照CO2結合力或血氣分析結果調整，次選乳酸鈉。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、改善心功能由于大量出血，導致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可測定中心靜脈壓(CVP)和肺毛細血管鍥壓(PCWP)作為監(jiān)護。CVP正常值為0.49kPa～1.18kPa(5cmH2O～12cmH2O),PCWP正常值為0.8kPa～1.6kPa(6cmH2O～12cmH2O)。對CVP>1.96kPa(15cmH2O)，PCWP>2.67kPa(20cmH2O)者，可適當應用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。必要時加用血管擴張劑第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、應用血管藥物輔助擴容治療，但必須首先補充血容量，理想的血管活性藥物即能迅速提升血壓,又能改善心臟、腦血管、腎和腸道等內臟器官的組織灌注。因此，常用血管擴張劑，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以改善微循環(huán)。

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