咳嗽主題知識(shí)講座

咳嗽主題知識(shí)講座咳嗽主題知識(shí)講座第1頁(yè)了解咳嗽兒科發(fā)病情況熟悉咳嗽病因病機(jī)掌握小兒咳嗽常見(jiàn)證候辨證論治學(xué)習(xí)目標(biāo)咳嗽主題知識(shí)講座第2頁(yè)

概述歷史沿革病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診療與判別診療辨證論治預(yù)防與調(diào)護(hù)案例習(xí)題主要內(nèi)容咳嗽主題知識(shí)講座第3頁(yè)概述咳嗽主題知識(shí)講座第4頁(yè)

一、定義：

凡因感受外邪或體內(nèi)臟腑功效失調(diào)，影響肺正常肺宣肅功效而至肺氣上逆作咳、卡吐痰涎者，稱之為咳嗽?？人允侵赣锌嚷暬虬榭忍蹬R床癥狀?？纫月曆杂新曈刑抵^之咳嗽。嗽以痰名分外感、內(nèi)傷咳嗽?？人灾黝}知識(shí)講座第5頁(yè)二、命名：

早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“咳論”專篇敘述其病機(jī)和癥狀。相關(guān)小兒咳嗽最早敘述見(jiàn)于《諸病源候論?嗽候》。

《幼幼集成》對(duì)于咳嗽定義及病位闡述較為精煉，謂‘凡有聲無(wú)痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無(wú)聲謂之嗽，脾濕動(dòng)也；有痰有聲謂之咳嗽’。在古代文件中還有“百日嗽”記載，是指乳兒在生后百日以內(nèi)咳嗽，亦稱“如嗽”或“胎嗽”，預(yù)后差?？人灾黝}知識(shí)講座第6頁(yè)三、發(fā)病季節(jié)1、季節(jié)：四季均可發(fā)生，而以冬春二季多見(jiàn)。2、年紀(jì)：各年紀(jì)均可發(fā)生，3歲以下小兒多見(jiàn)。3、發(fā)病特點(diǎn)：（1）發(fā)病多：（2）外感多：（3）改變快：4、預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，部份可致重復(fù)發(fā)作，日久不愈?？人灾黝}知識(shí)講座第7頁(yè)四、范圍：當(dāng)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染咳嗽綜合征、急、慢性支氣管炎?？人灾黝}知識(shí)講座第8頁(yè)歷史沿革咳嗽主題知識(shí)講座第9頁(yè)《素問(wèn)?咳論》：“黃帝問(wèn)曰：肺之令人咳，何也？岐伯對(duì)曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”《諸病源候論?嗽候》：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也?！?/p>

《小兒藥證直訣?咳嗽》：“有肺盛者，咳而后喘，面腫，欲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。有肺虛者，咳而哽氣，時(shí)時(shí)長(zhǎng)出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補(bǔ)之?！薄缎盒l(wèi)生總微論方?咳嗽論》：“治嗽大法，盛則下之，久則補(bǔ)之，風(fēng)則散之，更量大小虛實(shí)，意以施治?！?。又有停飲作痰者，由兒乳飲失宜，致脾胃不和，停滯其飲不散，留結(jié)成痰，隨氣上干于肺而嗽者，此為痰嗽?！笨人灾黝}知識(shí)講座第10頁(yè)病因病機(jī)咳嗽主題知識(shí)講座第11頁(yè)一、病因：外因—感受外邪；內(nèi)因—五臟六腑有病犯肺。二、病機(jī)：

1、外邪犯肺

2、痰濕壅肺

3、痰熱蘊(yùn)肺

4、肺脾氣虛

5、肺陰不足*總之，肺失宣肅，肺氣上逆是本證基礎(chǔ)病機(jī)，病位在肺?？人灾黝}知識(shí)講座第12頁(yè)

病因病機(jī)示意圖外感風(fēng)寒風(fēng)熱口鼻皮毛肺宣降失司氣道不利上貯于肺復(fù)感外邪遷延不愈內(nèi)傷脾失健運(yùn)素體虛弱久病熱病痰熱痰濕壅塞氣道氣不布津生痰之源肺脾受損肅降無(wú)權(quán)肺氣上逆咳嗽易感外邪耗傷氣陰咳嗽主題知識(shí)講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)咳嗽主題知識(shí)講座第14頁(yè)

咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、惡寒、身熱、咽痛、惡心、嘔吐、大便不調(diào)等?？人灾黝}知識(shí)講座第15頁(yè)診療與判別診療咳嗽主題知識(shí)講座第16頁(yè)一、診療關(guān)鍵點(diǎn)1、冬春季2、感冒病史3、以咳嗽為主癥，常發(fā)生于感冒后；4、肺部聽(tīng)診，兩肺呼吸音粗糙，或有不固定得少許干羅音；5、血常規(guī)多正常。6、放射線檢驗(yàn)，可見(jiàn)肺紋理增粗。咳嗽主題知識(shí)講座第17頁(yè)咳嗽主題知識(shí)講座第18頁(yè)

二、判別診療

1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暫略）

2、頓咳：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主，咳后伴有雞鳴樣回聲，含有較強(qiáng)傳染性。

咳嗽主題知識(shí)講座第19頁(yè)辨證論治咳嗽主題知識(shí)講座第20頁(yè)一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)1．辨外感、內(nèi)傷

病程長(zhǎng)短、表證有沒(méi)有、病性來(lái)區(qū)分。外感咳嗽——多起病急，病程短，常有發(fā)燒，鼻塞流涕等癥，多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽——起病多緩，病程較長(zhǎng)，可有其它臟腑功效失調(diào)證候，而無(wú)表證，多屬虛證或虛中挾實(shí)。

咳嗽主題知識(shí)講座第21頁(yè)2．辨寒熱

咳痰色白，舌淡紅，苔白膩或薄白

——多屬寒證；

咳痰色黃，舌紅，苔黃膩或少苔，

——多屬熱證。咳嗽主題知識(shí)講座第22頁(yè)二、治療標(biāo)準(zhǔn)

以宣肅止咳為主。外感咳嗽——佐以疏風(fēng)外邪，寒熱不一樣，溫肺化痰、清熱化痰；內(nèi)傷咳嗽——隨證施治?？人灾黝}知識(shí)講座第23頁(yè)三、分證論治

（一）、外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽證候（1）咳嗽頻作，咳痰稀白；（2）咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無(wú)汗，頭身疼痛；（3）舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法疏風(fēng)散寒，宣肅止咳。方藥金沸草散加減?？人灾黝}知識(shí)講座第24頁(yè)2、風(fēng)熱咳嗽證候（1）咳痰不爽，痰黃粘稠，不易咯出；（2）咽喉疼痛，鼻流黃涕，或有發(fā)燒口渴；（3）舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法疏風(fēng)清熱，宣肅止咳。方藥桑菊飲加減?？人灾黝}知識(shí)講座第25頁(yè)（二）、內(nèi)傷咳嗽1、痰濕咳嗽證候（1）咳嗽痰多，色白清?。唬?）胸悶納呆，困倦乏力；

(3)舌淡紅苔白，脈滑。

治法燥濕化痰，宣肅止咳。方藥二陳湯加味。咳嗽主題知識(shí)講座第26頁(yè)2、痰熱咳嗽證候（1）咳嗽痰多，色黃粘稠難咯；（2）或伴發(fā)燒口渴，煩躁不安，小便黃少，大便干燥；（3）舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法清熱化痰，宣肅止咳。方藥清金化痰湯加減。咳嗽主題知識(shí)講座第27頁(yè)3、氣虛咳嗽證候(1)咳嗽重復(fù)，咳嗽無(wú)力，痰白清稀;(2)面色蒼白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，多汗畏寒，易感冒;(3)舌淡嫩個(gè)，邊有齒痕，脈細(xì)無(wú)力。

治法健脾益氣，宣肅止咳。方藥人參五味子湯加減?？人灾黝}知識(shí)講座第28頁(yè)4、陰虛咳嗽證候(1)咳嗽少痰或痰粘難咯，或無(wú)痰;(2)口咽干燥，聲音嘶啞，手足心熱或潮熱盜汗，唇紅;(3)舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。

治法養(yǎng)陰潤(rùn)肺，宣肅止咳。方藥沙參麥冬湯加減。咳嗽主題知識(shí)講座第29頁(yè)四、其它療法（一）、中成藥

1、鮮竹瀝水：口服，3歲以下，3ml/次，3次/日；3歲以上，5ml/次，3次/日。適合用于痰熱咳嗽。

2、止咳橘紅口服液：適合用于痰熱咳嗽

3、參貝止咳顆粒：適合用于痰濕咳嗽。（二）、經(jīng)驗(yàn)方（三）、外治法咳嗽主題知識(shí)講座第30頁(yè)預(yù)防與調(diào)護(hù)咳嗽主題知識(shí)講座第31頁(yè)

1、注意氣候改變，預(yù)防感冒，加強(qiáng)鍛煉。2、防止刺激咽喉部食物和其它原因，如過(guò)多哭鬧、喊叫、煙、塵刺激。3、控制生冷瓜果和辛辣香燥食物。4、寒性體質(zhì)慎用或忌用苦寒攻伐之品等。5、氣虛體質(zhì)應(yīng)克服沉悶抑郁情緒，保持心情舒暢，主動(dòng)參加各項(xiàng)活動(dòng)。6、陰虛體質(zhì)飲食定時(shí)及合理搭配，清淡，忌辛辣等。7、痰多者應(yīng)經(jīng)常變換體位及拍打背部，以促進(jìn)痰液吸收?？人灾黝}知識(shí)講座第32頁(yè)習(xí)題咳嗽主題知識(shí)講座第33頁(yè)一、填空題

1．小兒咳嗽以

、

二季發(fā)病率為高。

2．小兒咳嗽，其病因多由

引發(fā)，雖有“五臟六腑皆令人咳”之說(shuō)，但都必須在

臟受累后，才會(huì)發(fā)生咳嗽。二、單項(xiàng)選擇題

1．小兒外感風(fēng)寒咳嗽主要特點(diǎn)是（）

A．咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀

B．咳嗽不爽，痰黃黏稠

C．咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀

D．咳而無(wú)力，痰白清稀

E．干咳無(wú)痰，喉癢聲嘶

咳嗽主題知識(shí)講座第34頁(yè)2．小兒痰熱咳嗽主要特點(diǎn)是（）

A．咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀

B．咳嗽不爽，痰黃黏稠

C．咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀

D．干咳無(wú)痰，喉癢聲嘶

E．咳嗽痰多，痰黃黏稠，咯痰不易

3．治療陰虛咳嗽首選方劑是（）

A．銀翹散B．桑菊飲C．沙參麥冬湯D．清金化痰湯E．麥味地黃丸

4．治療風(fēng)熱咳嗽首選方劑是（）

A．銀翹散B．桑菊飲C．杏蘇散D．金沸草散E．清金化痰湯

5．咳嗽病變部位在肺，但常包括到其它臟腑，其中最親密是（）

A．肝B．脾C．腎D．心E．大腸咳嗽主題知識(shí)講座第35頁(yè)三、多項(xiàng)選擇題

1．患兒，5歲?？人砸恢?。證見(jiàn)咳嗽痰多，痰黃黏稠，難咯，喉間時(shí)有痰鳴，發(fā)燒口渴，尿少色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜選方（）

A．清金化痰湯B．桑菊飲

C．沙參麥冬湯D．清寧散E．金