墜床的防范制度與措施

關(guān)于墜床的防范制度與措施第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月墜床的防范制度與措施第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

墜床

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。因此，對(duì)住院患者預(yù)防墜床的管理具有重要意義。

第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月墜床原因分析物品人員組織床頭未懸掛告示牌沒有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不符墜床思想上不重視家屬不重視沒有完整流程墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估不符病人體質(zhì)虛弱，無防范意識(shí)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不夠宣教欠到位沒有系統(tǒng)的評(píng)估體系

地面潮濕未及拖干督查力度不夠第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、評(píng)估二、醒目標(biāo)識(shí)五、處理流程三、對(duì)高危墜床患者采取有效預(yù)防措施四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育六、責(zé)任認(rèn)定和報(bào)告附錄--患者墜床的演練考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目錄第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、評(píng)估1、認(rèn)知行為受損如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；2、不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；3、有傷害自己或他人的可能；

患者入院后均由管床護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，護(hù)士按照墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高證明患者發(fā)生墜床危險(xiǎn)性越高。根據(jù)此護(hù)士應(yīng)該采取相應(yīng)措施以確定是否為高危墜床患者。

評(píng)估內(nèi)容主要包括：第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、對(duì)治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導(dǎo)管、吸氧管、輸液管等的可能；

5、或者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物；

6、患者有無肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；

7、患者是否年齡過大、生活不能自理等。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月住院病人墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估表----注意事項(xiàng)1、高危性墜床≧病人（評(píng)分≧4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估記錄一次；以后常規(guī)每周評(píng)估記錄一次。2、病情改變（如意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）由責(zé)任護(hù)士即刻重新評(píng)估。3、評(píng)估≧4分，列為護(hù)理問題——高危性傷害墜床，做好健康教育，交待防墜床注意事項(xiàng)并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標(biāo)識(shí)牌，做好交接班。4、首次評(píng)分≧4分，報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)評(píng)并簽名，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實(shí)情況。5、請(qǐng)病人或家屬在《預(yù)防病人墜床告知書》上簽名，要求同住院須知簽名。6、發(fā)生墜床的處理：①科室立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，按傷情逐級(jí)報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任；②24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，夜間報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)，白天報(bào)告護(hù)理部，并檢查指導(dǎo)處理。③護(hù)理部組織討論、分析，提出改進(jìn)意見。7、患者轉(zhuǎn)科時(shí)將評(píng)分表隨病歷一同轉(zhuǎn)交至對(duì)方科室并進(jìn)行當(dāng)面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表及告知書》放入病歷存檔。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醒目標(biāo)識(shí)

應(yīng)在床旁放置醒目標(biāo)識(shí)，如“小心墜床”標(biāo)識(shí)牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以防止墜床發(fā)生。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、對(duì)高危墜床患者采取有效預(yù)防措施

內(nèi)容包括

一般措施：

加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要：

固定好床、輪椅、便椅的輪子；

指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)境預(yù)防：

提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護(hù)欄。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

健康教育：著合適的鞋及衣褲、患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴、指導(dǎo)床上使用便器方法、指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。對(duì)高危墜床患者，護(hù)士完成相應(yīng)的預(yù)防措施，給與住院病人安全告知書并讓患者或家屬簽字認(rèn)可。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

預(yù)防墜床或跌倒保護(hù)性措施的內(nèi)容包括：

1、當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月.床擋：用于保護(hù)病人，以防墜床。床擋可分為多功能床擋和半自動(dòng)床擋兩種。床擋要安裝牢固，確保病人安全。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育

預(yù)防墜床或跌倒保護(hù)性措施的內(nèi)容包括：

1、當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月約束帶：寬繃帶約束：常用于固定手腕及踝部。用棉墊包裹手腕或踝部，用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣上。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月在使用約束具期間，護(hù)士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。在使用約束具期間，護(hù)士會(huì)將肢體處于功能位置，并保護(hù)患者安全和舒適。

感謝患者，家屬的配合第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、當(dāng)您感頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息；5、當(dāng)需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請(qǐng)立即呼叫護(hù)士；6、床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、評(píng)估二、醒目標(biāo)識(shí)五、處理流程三、對(duì)高危墜床患者采取有效預(yù)防措施四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育六、責(zé)任認(rèn)定和報(bào)告附錄--患者墜床的演練考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目錄第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月五、處理流程

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況（查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況）→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月防墜床處理流程病人不慎墜床立即測(cè)量生命體征，妥善安置病人評(píng)估損傷程度通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過）向上級(jí)部門匯報(bào)第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月六、認(rèn)定和報(bào)告

當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將墜床危害降至最低限度

。同時(shí)填寫墜床事件報(bào)告單，逐級(jí)匯報(bào)。護(hù)理部每季度對(duì)墜床事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)理安全委員會(huì)進(jìn)行原因分析，制定下一步防范措施。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月傷情評(píng)估和處理方法一級(jí)：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微處理即

可。

處理方法：將病人送回病床，囑其休息，安慰病人，并測(cè)量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查、治療。二級(jí)：扭傷、大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。

處理方法：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，通知醫(yī)生，根據(jù)墜床的傷情和部位采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將病人抬至床上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎；出血較多者或有第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。 三級(jí)：骨折、失去意識(shí)、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會(huì)診。

處理方法：對(duì)于跌倒頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)將病人抬至床上，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，迅速采取相應(yīng)的急救措施。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月六、責(zé)任認(rèn)定和報(bào)告

當(dāng)患者發(fā)生墜床時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將墜床危害降至最低限度

。同時(shí)填寫墜床事件報(bào)告單，逐級(jí)匯報(bào)。護(hù)理部每季度對(duì)墜床事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)理安全委員會(huì)進(jìn)行原因分析，制定下一步防范措施。第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、評(píng)估二、醒目標(biāo)識(shí)五、處理流程三、對(duì)高危墜床患者采取有效預(yù)防措施四、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康