機械通氣的并發(fā)癥及處理

機械通氣的并發(fā)癥及處理南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院EICU董丹江第一頁，共三十一頁。機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第二頁，共三十一頁。1.呼吸機氣道壓力高壓報警氣道阻力升高呼吸及相關因素：管路積水、扭曲氣管插管或氣管切開導管相關因素：管徑過細導管狹窄或堵塞氣管插管插入右側主支氣管患者相關因素：氣管內新生物、狹窄或異物堵塞氣道內分泌物潴留堵塞支氣管痙攣或哮喘發(fā)作第三頁，共三十一頁。1.呼吸機氣道壓力高壓報警肺和胸廓的順應性降低順應性：單位壓力引起的肺容積改變（ΔV/ΔP)心源性肺水腫ARDSPEEPi產生增高，動態(tài)肺過渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等肺炎進行性加重胸部手術或創(chuàng)傷后使用胸帶固定第四頁，共三十一頁。1.呼吸機氣道壓力高壓報警胸腔內壓迫氣胸急性胸腔積液、血胸腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等第五頁，共三十一頁。2.氣胸常見原因肺泡跨壁壓過高氣壓傷肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作第六頁，共三十一頁。2.氣胸危險因素：潮氣量較大：>12ml/kgPEEP水平較高：>15cmH2O氣道峰壓過高：>50-60cmH2OARDS患者：2-3周嚴重COPD或哮喘患者第七頁，共三十一頁。2.氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現張力性氣胸：臨床癥狀：氣道壓力升高（突然、進行性）低氧血癥低血壓或循環(huán)衰竭、呼吸窘迫體征：胸部X片特點：第八頁，共三十一頁。2.氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流第九頁，共三十一頁。3.肺不張常見原因通氣量嚴重不足氣管插管過深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時間過長氣胸致患側壓縮性肺不張肺部感染第十頁，共三十一頁。3.肺不張防治措施監(jiān)測、調整通氣量吸痰后用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次應用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷檢查氣管插管的位置避免長時間吸入FiO2過高氣體加強呼吸道吸痰、濕化管理加強胸部物理治療第十一頁，共三十一頁。4.人機對抗表現患者呼吸與呼吸機不同步氣道高壓頻繁報警“空氣饑餓”潮氣量波動大呼出氣二氧化碳監(jiān)測不穩(wěn)定、有切跡清醒患者出現躁動、焦慮、不耐管呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動第十二頁，共三十一頁。4.人機對抗常見原因（1）呼吸機相關因素呼吸機模式設置不當呼吸機觸發(fā)靈敏度調節(jié)不當或失靈管道積水過多或漏氣呼吸機同步性能限制呼吸機管道連接錯誤氧氣源壓力不足或中斷第十三頁，共三十一頁。4.人機對抗常見原因（2）氣管插管或氣管切開管相關因素氣管插管插入過深氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導管開口分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管切開管脫出到氣管外皮下組織第十四頁，共三十一頁。4.人機對抗常見原因（3）患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變第十五頁，共三十一頁。4.人機對抗人機對抗的影響低氧血癥呼吸做功增加循環(huán)負擔增加人機對抗的處理緊急處理：立即脫開呼吸機利用氣囊人工輔助呼吸快速心肺體格檢查逐項分析有關原因并對因處理適當鎮(zhèn)靜措施第十六頁，共三十一頁。5.通氣不足常見原因導管氣囊充氣不足或漏氣呼吸機管道連接不緊機體代謝率增加，二氧化碳生成增加：高熱、嚴重感染、創(chuàng)傷、手術應激SIMV或CPAP通氣時，自主呼吸變淺壓力控制通氣時潮氣量降低：順應性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲嚴重人機對抗第十七頁，共三十一頁。5.通氣不足臨床表現二氧化碳潴留的表現低氧血癥體征血氣分析處理尋找病因，對因處理第十八頁，共三十一頁。6.過度通氣常見原因呼吸機設置不當A/C通氣時，自主呼吸頻率過快機體代謝率降低，常規(guī)設置每分通氣量：體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質功能減退SIMV或PSV通氣時病情改善：自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應性改善第十九頁，共三十一頁。6.過度通氣臨床表現堿中毒：神經系統(tǒng)興奮癥狀血氣分析處理調整分鐘通氣量及輔助支持水平延長氣管導管，增加無效腔中樞性通氣過度，可予以鎮(zhèn)靜第二十頁，共三十一頁。7.氧中毒FiO2越高，肺損傷越嚴重FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數性的加重尚無FiO2≤50%引起肺損傷的證據盡量減少吸純氧的時間第二十一頁，共三十一頁。機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第二十二頁，共三十一頁。1.低血壓與休克機理：胸腔壓力升高靜脈回流減少心臟前負荷降低心排出量降低特點：血容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出增加PEEP水平或延長吸氣時間后可加重快速輸液多能使低血壓改善肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時左室充盈不足，室間隔左偏，加重損害左室功能第二十三頁，共三十一頁。2.心律失常多種類型的心律失常室性、房性早搏多見第二十四頁，共三十一頁。機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第二十五頁，共三十一頁。鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥循環(huán)功能不穩(wěn)定VAP的發(fā)生率增加呼吸機依賴禁止單用肌松劑窒息發(fā)生第二十六頁，共三十一頁。機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥其他并發(fā)癥第二十七頁，共三十一頁。1.腎功能不全機械通氣胸腔內壓靜脈回流抗利尿激素機體水鈉潴留心臟前負荷心排出量腎臟血流灌注第二十八頁，共三十一頁。2.消化系統(tǒng)功能不全腸蠕動降低、腹脹、便秘腸缺血性出血應激性潰瘍高膽紅素血癥、轉氨酶輕度升高第二十九頁，共三十一頁。3.精神緊張極為常見呼吸治療的恐懼交流困難呼吸道管理的強烈刺激心理疏導的必要性鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療第三十頁，共三十一頁。內容總結機械通氣的并發(fā)癥及處理。EICU董丹江。氣管插管或氣管切開導管相關因素：。腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等。清醒患者出現躁動、焦慮、不耐管。呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動。氣管切開管脫出到氣管外皮下組織?；颊叽x率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加。疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變。機體代謝率增加