醫(yī)學影像征象樹芽征

關(guān)于醫(yī)學影像征象樹芽征第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

樹芽征這一CT征象的描述最先見于結(jié)核支氣管播散和彌漫性細支氣管炎的CT表現(xiàn)中第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月疑問樹芽征為活動性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)？樹芽征是細支氣管炎的典型HRCT征象？第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來多篇文獻報道,認為該征象可見于累及小氣道的多種疾病,因而重新認識樹芽征的診斷價值具有重要的臨床意義。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

樹芽征是指病變累及細支氣管以下的小氣道,由于小氣道管腔內(nèi)病理物質(zhì)的填充以及小氣道擴張而形成。

第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

在肺部薄層CT或HRCT上表現(xiàn)為直徑2～4mm的小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)影和與之相連的分支線狀影,狀如樹芽而得名。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月HRCT表現(xiàn)

樹芽征往往成簇而非真正彌散分布，CT掃描中通?？梢娭夤軘U張的證據(jù)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因：多種影響小氣道的病變所引起

解剖學基礎：小氣道樹形分支狀結(jié)構(gòu)

病理基礎：樹芽征中的“樹”和“芽”不盡相同。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

所見疾病樹芽征見于多種疾病，包括周圍性氣道感染(細菌、病毒、真菌或寄生蟲感染)先天性疾病特發(fā)性疾病(閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎)吸入性疾?。ㄎ胄苑窝?、毒氣吸入）免疫性疾病結(jié)締組織疾病周圍性肺血管病(如腫瘤性栓塞)腫瘤支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移等。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍性氣道感染第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，66歲，慢性活動性肺結(jié)核

高分辨率CT掃描顯示右肺周圍邊界不清，大小不等（2?4毫米），這些征象代表了支氣管內(nèi)結(jié)核的播散。

第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，34歲，慢性咳嗽伴消瘦

左肺舌葉結(jié)節(jié)與多線性及分支狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成樹芽征，合并支氣管擴張。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，44歲，慢性咳嗽伴全身乏力

高分辨率的CT掃描顯示右肺多個結(jié)節(jié)分布于分枝線狀影周圍。支氣管擴張壁增厚，黏液嵌塞。支氣管肺泡灌洗確診，非結(jié)核分枝桿菌感染。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV患者合并金黃色葡萄球菌感染

肺周邊部位小結(jié)節(jié)和分枝線狀影

病理切片示炎性物質(zhì)填充支氣管

第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，乳腺癌49年，發(fā)熱，咳嗽、咳痰

高分辨率CT掃描顯示彌漫性小葉中心結(jié)節(jié)和分支線狀影。流感嗜血桿菌支氣管炎

第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓移植患者，氣道侵襲性曲霉菌病

右下肺外周部大小不等結(jié)節(jié)影與分支線狀影混合，分界不清。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓移植后，巨細胞病毒肺炎CT檢查通常是較有特異性，包括散在和廣泛磨玻璃影，結(jié)節(jié)周圍可見暈征。支氣管血管束增厚不常見第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，23歲，呼吸合胞病毒感染

分布于肺外周的小葉中心型結(jié)節(jié)，邊界不清，結(jié)節(jié)周圍暈征。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性疾病第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，17歲，慢性咳嗽，先天性囊性纖維化

高分辨率CT掃描顯示支氣管擴張、支氣管壁增厚和彌漫性樹芽征第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性、39歲，Kartagener綜合征

左肺下葉支氣管擴張，右肺下葉分支線狀影HRCT:左肺下葉粘液嵌塞致支氣管壁顯著增厚，右肺下葉樹芽狀改變第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月特發(fā)性疾病第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，47歲，閉塞性細支氣管炎

其特點是支氣管周圍粘膜下纖維化，支氣管氣壁增厚，不可逆的狹窄。高分辨率CT表現(xiàn)包括中樞和外周支氣管擴張，支氣管壁增厚。呼氣相高分辨率CT是閉塞性細支氣管炎檢出最敏感的方式。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性泛細支氣管炎

其特點是細支氣管炎癥，常合并鼻竇炎。組織學特征包括呼吸細支氣管壁增厚和淋巴細胞、漿細胞浸潤。高分辨率CT掃描顯示小葉中心小結(jié)節(jié)“（<5毫米）和基地（中心型肺結(jié)節(jié)連接到分支線狀影遠端，還包括支氣管壁增厚，支氣管擴張。病程后期可見囊性病變及空氣滯留第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入性疾病第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性吸入性細支氣管炎

彌漫性吸入性細支氣管炎是由于異物顆粒反復被吸入細支氣管引起的慢性炎癥。致病因素有咽部結(jié)構(gòu)異常、食管病變(賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、食管癌)、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及慢性疾病等。影像學表現(xiàn)無特征,可見肺葉、肺段或彌漫性分布的1～3mm的小陰影,HRCT表現(xiàn)有小葉中心結(jié)節(jié)、單側(cè)或雙側(cè)分支狀高密度病灶及樹芽征,

病灶的分布取決于吸入物在細支氣管的位置。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月煙霧、有毒氣體吸入

毒氣或有毒的煙塵吸入可導致急、慢性肺部損害。病理主要表現(xiàn)為肺泡毛細血管的損傷、肺水腫、支氣管炎和細支氣管炎,有時并發(fā)肺不張和肺炎,病變后期可見閉塞性細支氣管炎。HRCT可見支氣管壁增厚、雙肺實變影、支氣管擴張和樹芽征第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫疾病第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性支氣管肺曲菌病

免疫復合物和炎性細胞沉積于支氣管黏膜導致支氣管黏膜壞死和嗜酸細胞浸潤,過敏反應引起支氣管分泌物增加,與繁殖的菌絲混合使得分泌物黏性增加不易咳出,引起黏液嵌塞。本病的典型影像學表現(xiàn)是以肺上葉分布為主的支氣管擴張和黏液嵌塞,黏液嵌塞表現(xiàn)為密度均勻的管狀或“手套狀”致密影,黏液嵌塞可向細支氣管延伸形成樹芽征第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)締組織疾病

類風濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征可影響小氣道,最常見的胸部表現(xiàn)是囊狀支氣管炎、支氣管擴張、細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎和機化性肺炎,干燥綜合征可合并淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎,薄層CT表現(xiàn)可見支氣管擴張和樹芽征。此外可見磨玻璃密度影、空氣潴留和蜂窩影。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤性病變據(jù)尸體解剖發(fā)現(xiàn)肺血管內(nèi)腫瘤栓子的發(fā)生率為2.4%～26.0%,常見的引起肺血管腫瘤栓子的肺外原發(fā)性惡性腫瘤有乳腺癌、肝癌、腎癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。其胸部X線表現(xiàn)少見或為非特異性的,偶然可見局限性分布或彌漫性的密度不均勻影,這可能被解釋為淋巴道轉(zhuǎn)移癌。薄層CT可顯示多處血管擴張或串珠狀影、周圍性楔形影、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征。腫瘤的支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移累及小氣管也可表現(xiàn)為呈樹芽征的小葉中心結(jié)節(jié)影第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，52歲，乳腺癌

結(jié)節(jié)分布于下肺亞段動脈周圍形成樹芽征第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于