新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療新進展

新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療新進

展【摘要】新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)在臨床新生兒中較為常見，有較高的致殘率、致死率。為新生兒開展有效的治療措施尤為必要，能控制病情進展，改善新生兒預(yù)后。本文總結(jié)近年來疾病的相關(guān)治療進展，對不同治療方式的優(yōu)勢進行分析，以期為ARDS的治療提供新思路和新方向?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；呼吸支持；間充質(zhì)干細胞NewprogressinthetreatmentofneonatalacuterespiratorydistresssyndromeXiangQiu-jin.(DepartmentofNeonatology,ThreeGorgesHospitalAffiliatedtoChongqingUniversity,Wanzhou,Chongqing404000)[Abstract]Neonatalacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)iscommoninclinicalnewborns,withhighmorbidityandmortality.Itisnecessarytocarryouteffectivetreatmentmeasuresfornewborns,whichcancontroltheprogressofthediseaseandimprovetheprognosisofnewborns.Inthispaper,wesummarizedtheprogressofthetreatmentofARDSinrecentyears,andanalyzedtheadvantagesofdifferenttreatmentmethods,inordertoprovidenewideasandnewdirectionsforthetreatmentofARDS.[Keywords]Neonate;Acuterespiratorydistresssyndrome;Respiratorysupport;Mesenchymalstemcell新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以肺順應(yīng)性下降、呼吸窘迫、嚴重低氧血癥等為主要特征表現(xiàn)的肺部急性炎癥性疾病。由于新生兒肺組織器官等發(fā)育尚不成熟，大多伴有彌漫性損傷或高毛細血管通透性等情況，會對新生兒健康造成不利影響，而為新生兒開展有效治療就顯得十分必要［1］。為明確不同治療方法在新生兒ARDS中的應(yīng)用優(yōu)勢，本文就新生兒ARDS的治療新進展作一綜述。1新生兒急性呼吸窘迫綜合征的概述隨著近年來新生兒ARDS的發(fā)病率不斷增加，嚴重威脅新生兒的生命健康，疾病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)失衡有顯著相關(guān)性，發(fā)病后有炎癥性特點，會對機體肺泡上皮細胞造成損害。相關(guān)研究指出，新生兒ARDS發(fā)病機制較為復(fù)雜，與圍生期缺氧、胎盤前置、酸中毒、窒息、早產(chǎn)及遺傳因素等均有一定關(guān)聯(lián)⑵。2新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療2.1肺表面活性物質(zhì)在新生兒ARDS的治療中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能使肺泡表面張力降低，發(fā)揮保護肺泡免受損傷的作用，同時還有抗炎、抗菌效果，能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，并預(yù)防肺水腫、肺炎、肺氣腫等多種并發(fā)癥的發(fā)生。2.2呼吸支持將呼吸支持應(yīng)用于新生兒ARDS的治療中，在一方面能有效改善新生兒肺功能，隨著其肺部通換氣功能的顯著改善，在另一方面也能有效恢復(fù)新生兒的腎、腦、心等器官功能，能縮短新生兒治療時間，在新生兒ARDS的治療中，呼吸支持有著較為廣闊的應(yīng)用前景，在臨床中值得深入研究。在以往臨床中大多通過常規(guī)機械通氣治療新生兒ARDS，但隨著研究不斷進展，常規(guī)機械通氣治療的缺陷和不足之處逐漸顯露，大部分新生兒治療后效果差強人意。作為常規(guī)機械通氣治療失敗的補救措施，高頻振蕩通氣治療存在較多優(yōu)勢。高頻振蕩通氣治療主要是通過低容量、高頻模式的形式，滿足新生兒的生理需求，能有效減少常規(guī)機械通氣治療造成的系列并發(fā)癥。且高頻振蕩通氣治療還能有效避免常規(guī)機械通氣治療時低通氣壓力無法緩解肺低血氧狀態(tài)的情況，有利于提高治療效果，臨床推廣價值更高⑶。2.3液體治療新生兒ARDS病理生理特征主要表現(xiàn)為高通透性肺水腫，水腫的嚴重程度與新生兒的預(yù)后密切相關(guān)，因此對新生兒ARDS實施液體管理十分必要。將液體管理應(yīng)用于新生兒ARDS的治療中，需在保證末梢器官得到充分灌注的情況下，不增加新生兒肺水腫風(fēng)險?，F(xiàn)階段研究證實，體內(nèi)液體若超過負荷，則會加重病情，導(dǎo)致疾病惡化。因此采取有效的干預(yù)措施改善液體超負荷狀態(tài)，是液體管理的關(guān)鍵。改善液體超負荷狀態(tài)一般包括侵入式和非侵入式兩種方法，前者主要是指持續(xù)腎臟替代治療、腹膜透析治療等，后者則以呋塞米、液體限制等為主。2.4間充質(zhì)干細胞近些年來，間充質(zhì)干細胞被發(fā)現(xiàn)有促進組織新生、免疫調(diào)節(jié)、再生修復(fù)等功能，對新生兒ARDS的治療具備了理論可能性，已經(jīng)成為新生兒ARDS治療新進展研究的主要方向之一。間充質(zhì)干細胞是新型治療方式，同時具有促進炎癥反應(yīng)和抑制炎癥反應(yīng)的能力，在治療中這種免疫調(diào)節(jié)平衡會受到多種因素影響，與其釋放的STNFR1、TSG6等系列介質(zhì)有關(guān)，同時Akt、PI3K等也參與到了上述免疫調(diào)節(jié)過程中。而通過微粒子工程手段、細胞因子或小分子培養(yǎng)、基因工程技術(shù)等新技術(shù)手段，人為控制上述免疫調(diào)節(jié)情況，促進其更多的對炎癥反應(yīng)表現(xiàn)出抑制作用，能有效增強其在新生兒ARDS治療中的效果⑷3總結(jié)與展望肺表面活性物質(zhì)、呼吸支持、液體治療等均是新生兒ARDS常用的治療手段，盡管新生兒ARDS的治療方式較多，但目前疾病病死率仍然較高。而間充質(zhì)干細胞等新型治療方式的提出，為新生兒ARDS的治療提供了新思路，但目前大多局限于研究中。而在新生兒ARDS的治療中，間充質(zhì)干細胞展現(xiàn)出十分可觀的應(yīng)用前景，一些前期試驗也在一定程度上證實了間充質(zhì)干細胞在ARDS中應(yīng)用的安全性，但仍有許多尚待解決的問題，對于如何有效、合理的使用間充質(zhì)干細胞，仍需進一步探索。參考文獻：馮秀敏，張景熙，白沖.經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用進展[J].國際呼吸雜志，2019,39(17):1334-1337.王秀.新生兒急性呼吸窘迫綜合征與Let-7家族相關(guān)性研究進展[J].國際兒科學(xué)雜志,2020,