內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識

《護(hù)理學(xué)一專業(yè)知識》考前押密第一篇內(nèi)科護(hù)理學(xué).吸氣性呼吸困難:吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長，出現(xiàn)明顯三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），見于喉頭水腫、喉頭異物的病人。.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患者可診斷為慢性支氣管炎。.慢性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。視診桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動減弱。.支氣管哮喘主要癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。5哮喘藥物治療①B2-腎上腺素受體激動劑:控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇、特布他林等，首選吸入法；（②茶堿類；（③糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物;④色甘酸鈉:對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效.肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。.支氣管擴(kuò)張癥癥狀:慢性咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血。痰液靜置后可分三層:上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。部分病人伴有杵狀指（趾）、貧血。.肺炎鏈球菌肺炎高熱呈稽留熱，咳鐵銹色痰。首選青霉素G。熱退后繼續(xù)用藥3日，療程一般為7?10日。*.支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎治療首選紅霉素。.小量咯血，24小時咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血，24小時咯血量為100?500ml。大量略血，24小時咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml.肺結(jié)核化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。長期化療，指聯(lián)合采用異煙肼、鏈霉素對氨基水楊酸鈉，療程為12?18個月。短期化療療程為6?9個月。.異煙肼主要不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎;利福平可出現(xiàn)黃疸、肝功能損害；鏈霉素的不良反應(yīng)有聽力損害和腎功能損傷；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎。.肺結(jié)核大量咯血，治療首選垂體后葉素，取患側(cè)臥位。年老體弱、肺功能不全的小量咯血者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。.肺膿腫多為急性起病，發(fā)熱多為弛張熱?？咕吞狄阂魇欠文撃[的關(guān)鍵性治療.肺癌以陣發(fā)性刺激性干咳為早期癥狀，呈高音調(diào)金屬音。部分病人以咯血為首發(fā)癥狀。.肺癌腫壓迫并侵犯鄰近組織的征象:①聲音嘶亞:腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起;②膈肌麻痹;③上腔靜脈綜合征④Horner綜合征：由于頸交感神經(jīng)受壓引起，多見于肺尖癌。患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、球結(jié)膜充血、額部少汗等;⑤壓迫食管造成咽下困難。.胸痛、干咳和呼吸困難是原發(fā)性氣胸典型癥狀。肺萎陷小于20%可繼續(xù)觀察，不必抽氣。.原發(fā)性肝癌可有肝區(qū)疼痛、肝大。并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。治療首選手術(shù)切除。.陣發(fā)性夜間呼吸困難:常發(fā)生在夜間，病人平臥時肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，亦可有病人呼吸深快，可聞哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。.心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)，水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位。.心功能分級:①I級、患者患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動無癥狀;②H級:心臟病患者，體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動下可出現(xiàn)癥狀，休息后癥狀很快緩解③HI級：心臟病患者體力活動受限，休息時無癥狀，小于平時一般的活動即可出現(xiàn)癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。④W級：心臟病患者，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。.急性左心衰竭表現(xiàn)為病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。立即取兩腿下垂坐位，以減少靜脈回流。高流量吸氧。.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。.右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，主要癥狀為消化道癥狀及勞力性呼吸困難。體征:①水腫，首先出現(xiàn)于身體的低垂部位，呈可壓陷性及對稱性;②頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征陽性;③肝大伴壓痛④發(fā)紺。.正性肌力藥物是治療心力衰竭的主要藥物，常用洋地黃類藥。禁忌證:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌病、急性心梗24小時內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。當(dāng)病人脈搏＜60次/min或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。常見毒性反應(yīng):食欲缺乏、惡心、嘔吐、視力模糊、黃視、綠視等，各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。處理：立即停用洋地黃類藥，快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注26.竇性心動過緩無癥狀患者不需治療，如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物。27心房顫動急性期首選同步直流電復(fù)律;藥物復(fù)律選用維拉帕米、普羅帕酮等。.心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常。首選非同步直流電復(fù)律.二尖瓣狹窄最常出現(xiàn)的早期癥狀是呼吸困難，可有“二尖瓣面容"，心尖部舒張期隆隆樣雜音是最重要的體征。早期并發(fā)癥為心房顫動，晚期并發(fā)癥為右心衰竭。.二尖瓣關(guān)閉不全體征:心尖部全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要體征。.勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征。.主動脈瓣關(guān)閉不全常見外周血管征:包括點(diǎn)頭正、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音等?？刹l(fā)左心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。.心絞痛疼痛以胸骨體中段或上段為主，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。疼痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。發(fā)作性胸痛持續(xù)時多在3?5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。休息或含服硝酸甘油緩解。常由于體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等誘發(fā)。.緩解心絞痛常用硝酸甘油片:0.3?0.6mg;舌下含服，1?2分鐘起效，持續(xù)30分鐘左右35心室顫動是心肌梗死患者24小時內(nèi)死亡的主要原因.心肌梗死不足6小時的患者遵醫(yī)囑給予溶栓治療。37心臟驟停最可靠最迅速的判斷依據(jù)是意識喪失及大動脈搏動消失。心電圖表現(xiàn)包括心電圖表現(xiàn)包括心臟停搏、心室顫動及電機(jī)械分離。.血壓持續(xù)升高，可造成腦、心、腎、眼底等損方。.高血壓危象收縮壓達(dá)260mmHg,舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。高血壓急癥快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注。.高血壓腦病是指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫所致。宜給予脫水劑如甘露醇，亦可用快速利尿劑如呋塞米。.幽門螺桿菌引起的慢性胃炎常采用三聯(lián)治療。枸椽酸鉍鉀與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)用。.胃潰瘍（GU）多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。疼痛多位于劍突下正中或稍偏左，常發(fā)生在進(jìn)食后30?60分鐘，一般規(guī)律是進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍（DU）:好發(fā)于球部。疼痛多位于上腹正中或稍偏右，疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛。疼痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解。.消化性潰瘍并發(fā)癥:①出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便，DU比GU易發(fā)生;②穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失;③幽門梗阻：表現(xiàn)餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食?？芍碌吐鹊外浶詨A性中毒;④癌變。.質(zhì)子泵抑制劑以奧美拉唑?yàn)榇?，是目前最?qiáng)的胃酸分泌抑制劑，可以抑制壁細(xì)胞分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶。.肝功能減退臨床表現(xiàn):①全身癥狀;②消化道癥狀;③出血傾向和貧血，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān);④內(nèi)分泌紊亂：由于肝臟對雌激素滅活能力減退，使雌激素增加。男性病人可有性欲減退、乳房發(fā)育。部分病人可見肝掌、蜘蛛痣。.門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn):脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水（最突出）。.肝硬化最常見并發(fā)癥是上消化道出血。.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見死亡原因。.腹水治療:利尿劑主要使用螺內(nèi)酯，每天體重減輕不超過0.5kg,利尿藥利尿速度不宜過快、量不宜過大，以免誘發(fā)肝性腦病。50,肝性腦病分期:①0期（潛伏期）：又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有心理測試或智力測試時有輕微異常;②1期（前驅(qū)期）：輕度的性格改變和行為失常。典型的患者可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多正常;③2期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn)。體格檢查有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常;④3期（昏睡期））以昏睡和精神錯亂為主，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，腦電圖異常;⑤4期（昏迷期）：意識完全喪失。患者的撲翼樣震顫已無法引出，腦電圖明顯異常。.肝性腦病患者清除腸道積血可采用的措施:①口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;②用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸;③用33.3%的乳果糖灌腸。.腹痛為急性胰腺炎主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。多在暴飲暴食、進(jìn)高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕。疼痛劇烈者哌替啶、阿托品肌注。但禁用嗎啡，因馬啡可引起Oddi括約肌痙攣.嘔血與黑便是上消化道出血特征性表現(xiàn)。.三腔或四腔氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。.潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹瀉，龔便為不含黏液、膿血的軟便，無里急后重感覺。.結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。以青壯年女性多見。感染途徑有:①腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延；（②血行播散。本病病理改變可分為滲出型、粘連型和干酪型，以粘連型最多見，可混合存在。主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)及全身中毒癥狀。57潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸。臨床表現(xiàn):①腹瀉，是最主要癥狀。糞便呈黏液膿血便，常有里急后重感覺;②腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。如出現(xiàn)壓痛及反跳痛、腹肌緊張應(yīng)警惕中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔的發(fā)生。.柳氮磺胺毗啶為潰瘍性結(jié)腸炎首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者。.血尿是急性腎小球腎炎首發(fā)癥狀和就診的原因。水腫多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫。.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn):①蛋白尿，是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1?3g/d;②血尿，多為鏡下血尿;③水腫，多為眼險水腫和（或）下肢輕、中度水腫;④高血壓;⑤腎功能損害。.原發(fā)性腎病綜合征癥狀：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）;②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30gL）;3水腳:為最明顯體征;④血脂升高。治療首選糖皮質(zhì)激素，注意事項(xiàng):起始足量;緩慢減、撤藥長期維持。常見不良反應(yīng)有血壓升高血糖升高、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染，滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。62急性腎盂腎炎常伴腰痛或胃區(qū)不適、肋脊角有壓痛和/或叩擊痛。腹部上、中輸尿管點(diǎn)和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。.進(jìn)行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個標(biāo)志。.慢性腎衰竭出現(xiàn)貧血的原因：①腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素（EPO）減少；②鐵攝入不足；③失血；4紅細(xì)胞生存時間縮短;5體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺之;⑥血中有抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì).缺鐵性貧血表現(xiàn):①營養(yǎng)缺乏:皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲扁平，嚴(yán)重者呈“反甲”；②黏膜損害:舌炎、口角炎等;③神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土士、石灰等。鐵劑治療補(bǔ)充鐵劑以口服為首選。血紅蛋白周左右開始升高，約1-2個月恢復(fù)正常，但仍然需要繼續(xù)服用鐵劑3?6個月，待鐵蛋白正常后停藥。.葉酸缺乏表現(xiàn)有食欲減退、腹脹、腹瀉、舌炎“牛肉舌”；維生素42缺乏可出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎共濟(jì)失調(diào)等。.急性再障主要表現(xiàn)是出血和感染。慢性再障主要表現(xiàn)是貧血。慢性再障首選雄激素治療。68特發(fā)性血小板少性紫瘢（ITP）急性型多見于兒童。慢性型以40歲以下育齡期婦女多見，女性多表現(xiàn)為月經(jīng)過多。治療首選糖皮質(zhì)激素。對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴者、出血癥狀頑固或危及生命（如顱內(nèi)出血）者宜盡早進(jìn)行脾切除術(shù)。69過敏性紫瘢臨床分型①紫瘢型（單純型）：最常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，多位于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn);②腹型:腹痛，位于臍周或下腹;③關(guān)節(jié)型:關(guān)節(jié)痛，常伴有腫脹、發(fā)熱；④腎型;⑤混合型。腹痛、關(guān)節(jié)痛首選腎上腺皮質(zhì)激素，腎型或皮質(zhì)激素療效不佳時可用免疫抑制劑。.急性白血病四大癥候群：（①發(fā)熱:主要原因是感染;感染最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏;②出血：最主要原因是血小板減少，以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重;③貧血:常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，主要是正常紅細(xì)胞生成減少所致;④器官和組織浸潤的表現(xiàn).中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病:系白血病細(xì)胞浸潤腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。治療常用甲氨蝶呤。.急非淋白血病標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案是DA。.慢粒白血病最突出體征為脾大，化療首選羥基脲。骨髓移植是目前根治的唯一方法。.Graves病患者甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟無壓痛，隨吞咽上下移動，伴有震顫或血管雜音。.甲亢危象表現(xiàn):①1>39℃^心率140?240次/min;③厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;④焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心力衰竭、肺水腫等。治療首選丙硫氧喀啶。.甲亢術(shù)前2周加服復(fù)方碘溶液，使腺體縮小變硬，以減少術(shù)中出血.黏液水腫、昏迷是甲減的終未期表現(xiàn)，需立即搶救，即刻補(bǔ)充甲狀腺激素。.皮質(zhì)醇增多癥特征性表現(xiàn)為向心性肥胖（滿月臉、水牛背等）。可有皮膚紫紋。.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味，搶救的首要和關(guān)鍵措施是靜脈輸液。.糖尿病微血管病變包括腎臟病變和視網(wǎng)膜病變。飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。.口服降糖藥物治療:①磺脲類，適用于有一定胰島功能、經(jīng)飲食控制效果不滿意的2型糖尿病患者;②雙胍類:適合超重的2型糖尿病，如二甲雙胍;③a-葡萄糖甘酶抑制劑。.SLE皮膚黏膜損害以蝶形紅斑最具特征性。SLE病人常伴有關(guān)節(jié)痛，多為對稱性、游走性，一般不引起關(guān)節(jié)畸形，最易受累的關(guān)節(jié)為近端指間關(guān)節(jié)腕、膝及踝關(guān)節(jié)。幾乎所有患者均有腎臟損害。尿毒癥是SLE常見的死亡原因。治療首選腎上腺皮質(zhì)激素。.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)①晨僵，是本病最突出的臨床表現(xiàn)，晨僵時間長短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)；（②）關(guān)節(jié)痛，是最早的關(guān)節(jié)癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性;③關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選非甾體抗炎藥。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。.洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒后6小時內(nèi)有效。每次注入200?250ml。.有機(jī)磷殺蟲藥中毒一般有特殊大蒜氣味。毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。煙堿樣癥表現(xiàn)為肌纖維顫動.有機(jī)磷殺蟲藥口服中毒者可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或生理鹽水洗冒。.有機(jī)磷殺蟲藥中毒使用阿托品應(yīng)注意有無阿托品中毒，一旦發(fā)生使用毛果蕓香堿拮抗。.氧療是治療CO中毒最有效的方法。重度中毒病人高壓氧艙治療。如果病人出現(xiàn)高熱及抽搐，頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。必要時可用冬眠藥。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。.熱衰竭為最常見的重度中暑類型，體溫基本正常。熱痙攣以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁姟?日射病:表現(xiàn)為高熱、無汗。由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、煩躁不安等。頭部溫度高，而體溫多不升高。頭部用冰袋或冷水濕.熱射病特點(diǎn)為高熱、無汗、昏迷。物理降溫用冷水或乙醇擦浴，肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫。藥物降溫常用氯丙嗪。抽搐時肌注地西泮。.重型乙肝的主要臨床表現(xiàn)為:①黃疸迅速加深；（②肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭；（③出血傾向，PTA（凝血酶原活動度）低于40%④迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸;⑤出現(xiàn)肝性腦病癥狀；（⑥肝腎綜合征93淤膽型肝①黃疸具有“三分離”的特征:黃疸深，但消化道癥狀輕;ALT升高不明顯;PTA下降不明顯。②，黃疸具有梗阻性特點(diǎn).高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦急性期的嚴(yán)重癥狀。.艾滋病分期:急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征、艾滋病期。.狂犬病前驅(qū)期已愈合的傷口、傷口附近及其相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)常有麻木、癢、痛及蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X。人被狂犬咬傷后應(yīng)及時用20%肥皂水清洗傷口，至少半小時。.流行性出血熱三大主征:發(fā)熱、出血和腎功能損害。.菌痢病程反復(fù)無常發(fā)作或遷延不愈超過2個月以上，稱為慢性菌痢。消化道隔離至臨床癥狀消失糞便培養(yǎng)2次陰性。.流腦以普通型多見，臨床過程分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期。普通型治療首選青霉素G。.意識障礙:①嗜睡:是意識障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識障礙;②昏睡:患者處于熟睡狀態(tài)較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒;③淺昏迷:為意識障礙，患者對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)。瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命體征無明顯變化④深昏迷:患者對任何刺激均無反應(yīng)，瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命體征的改變。.吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀為四肢對稱性肌無力，伴肢體遠(yuǎn)端感覺異常和（或）手套襪子型感覺減退。主要死因?yàn)楹粑÷楸?、肺部感染及心力衰竭?癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮10?20mg靜脈注射注射速度不超過2mg/min。.短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間短暫，一般10?15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時。.腦梗死多發(fā)生于有動脈粥樣硬化的老年人。常在睡眠和安靜時發(fā)生。次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。腦梗死早期溶栓應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療。.腦出血好發(fā)于50歲以上的高血壓病人，大多數(shù)病人常在情緒激動或過分興奮、勞累、排便用力或腦力緊張活動時發(fā)病。臨床表現(xiàn):①基底核區(qū)出血最為多見，常有偏癱、偏盲和偏身感覺障礙（三偏綜合征）；②腦橋出血表現(xiàn)為針尖樣瞳孔、交叉性癱瘓、中樞性高熱。.蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn):起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙。最具特征性的體征為頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。.帕金森病多數(shù)首發(fā)癥狀為動作不靈活和震顫逐漸出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直、慌張步態(tài).重癥肌無力多數(shù)患者眼外肌最先受累。癥狀呈晨輕暮重第二篇外科護(hù)理學(xué).高滲性脫水臨床表現(xiàn):①輕度脫水：口渴為特點(diǎn)，伴有少尿，水分喪失量約為體重的2%?4%;②中度脫水：口渴更加明顯，黏膜干燥、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿更少、尿比重高，水分喪失量約為體重的4%?6%;③重度脫水除以上還可有精神神經(jīng)癥狀。.低滲性脫水輕者，靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可，重者先晶后膠，再給高滲鹽水（3%?5%氯化鈉溶）200~300ml111等滲性脫水患者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水和平衡鹽還應(yīng)補(bǔ)充每日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。糾正缺水后鹽水與葡萄糖交替應(yīng)用。.低鉀血癥臨床表現(xiàn):①骨骼肌癥狀:表現(xiàn)為疲之、軟弱、無力，腱反射減弱或消失;②消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失;③循環(huán)系統(tǒng)癥狀等。.低鉀血癥治療原則:盡量選口服補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意:見尿補(bǔ)鉀;濃度不宜過高（W0.3%）;速度不宜過快（W60滴/分）；總量不可過大（W8g/d。.高鉀血癥治療原則:①禁鉀;②抗鉀:可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液20?30ml（或5%氯化鈣溶液）加等量5%葡萄糖溶液慢滴入；（③轉(zhuǎn)鉀：以乳酸鈉或碳酸鈉溶液慢滴洼。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進(jìn)糖原合成，帚鉀入細(xì)胞內(nèi)；④排鉀:透析療法是最有效的方法。.代謝性酸中毒臨床表現(xiàn):呼吸深而快，呼出氣體有酮味，顏面潮紅，口唇櫻紅等。.呼吸性堿中毒治療要點(diǎn):用紙袋罩住口鼻，手足抽搐可給10%葡萄糖酸鈣慢靜注。.低血容量性休克:外科最常見的體克類型。治療關(guān)鍵是及時補(bǔ)充血容量。.感染性休克:常繼發(fā)于以革蘭陰性菌為主的感染，在休克未糾正以前，以抗休克為主，同時抗感染。休克控制后，治療感染。.急性呼吸窘迫綜合征治療:選用呼氣終末正壓通氣（PEP）。PEEP應(yīng)從3?5cmHO開始逐步增加，,、 2以5?15cmHO為宜。2.急性腎衰少尿或無尿期主要表現(xiàn):①高鉀血癥:是本期最主要和最危險的并發(fā)癥，也是引起患者死亡的最常見原因；（②水潴留導(dǎo)致水中毒：最常見的是肺水腫和腦水腫；③代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂、④尿毒癥;⑤出血傾向。.急性腎衰竭補(bǔ)液原則“量出為入，寧少勿多”。每日補(bǔ)充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。.DIC盡早進(jìn)行抗凝治療，常用肝素。肝素過量致出血不止，須用等量的魚精蛋白拮抗。.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)頭痛，多發(fā)生在穿刺后6-12小時病人第一次抬頭或下床活動時。.人工循環(huán)（C）:病人仰臥硬板上，按壓部位為胸骨下段（雙乳頭與前正中線交界處），使胸骨下陷至少5cm,每分鐘至少100次。心臟按壓用力要適當(dāng)，避免用力過大引起肋骨骨折。小兒心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2?3cm;新生兒雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1?2加，按壓頻率每分鐘100?120次。胸外心臟按壓有效的標(biāo)志：大動脈出現(xiàn)搏動；收縮壓在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔縮小；皮膚轉(zhuǎn)紅潤；自主呼吸恢復(fù)。.氣道開放（A）:無頸部損傷，用仰頭抬頦法打開氣道;有頸部損傷，用雙手托頜法。.人工呼吸（B）:口對口人工呼吸最簡單有效。成年人心臟按壓與人工呼吸比例為30:2。27.防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。.行氣管插管患者，氣管套囊每隔4?6小時放氣3?5分鐘。.破傷風(fēng)典型癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐，最先受影響的肌群是咀嚼肌.破傷風(fēng)治療原則：（①清除毒素來源;②中和游離毒素，注射破傷風(fēng)抗毒素或深部肌注破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次;③控制并解除痙攣;④防治并發(fā)癥。.燒傷面積：中國新九分法:將人體按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%,構(gòu)成100%。可簡記為3、3、3（頭、面、頸），5、6、7（雙手、雙前臂、雙上臂），5、7、13、21（雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿），13、13（軀干），會陰1。.燒傷深度：1度燒傷又稱紅斑燒傷，表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水皰。淺II度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水皰，皰壁較薄，內(nèi)含黃色澄清液體，基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，愈合后有色素沉著，無瘢痕。深口度燒傷：皰壁較厚，痛覺遲鈍，有拔毛痛。III度燒傷：創(chuàng)面干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃.燒傷嚴(yán)重程度：①輕度燒傷：11度面積＜10%②中度燒傷：11度面積為11%?30%或ni度面積不足10%;③重度燒傷:總燒傷面積達(dá)31%?50%或HI度面積達(dá)10%?19%,或雖然H度、I度燒傷面積不足上述百分?jǐn)?shù)，但患者已并發(fā)體克、吸入性損傷或合并較重的復(fù)合傷134燒傷第一個24小時補(bǔ)液量二體重（kg）火燒傷面積％x1.5ml（兒童1.8ml,嬰兒2ml）+2000ml（兒童60?80ml/kg,嬰兒100ml/kg）。上述總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸完，另一半在其后的16小時輸完。.甲亢手術(shù)適應(yīng)證:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤，中度以上的原發(fā)性甲亢;抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。禁忌證:青少年患者;癥狀較輕者;老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。.甲狀腺癌患者腫塊逐漸增大，吞咽時上下移動度減低。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起的Horner綜合征。.乳癌癥狀:無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，且不易推動。多位于乳房外上象限。若乳腺癌腫侵及cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”；若淋巴管被腫瘤細(xì)胞堵塞，皮膚呈“橘皮樣”改變;侵及乳管會導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。淋巴轉(zhuǎn)移以患俱1）腋窩淋巴結(jié)多見。.乳腺癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療措施。.乳房囊性增生病常見于中年婦女。主要臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，多數(shù)在月經(jīng)前疼痛加重。.乳管內(nèi)乳頭狀瘤:多見于40?50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。常因乳頭溢液污染衣服發(fā)現(xiàn)，乳頭溢液為血性、暗棕色或黃色液體。腫瘤較小，常不能觸及。以手術(shù)治療為主。.疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見.嵌頓性斜疝:常在行走、站立、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，平臥或用手推送不能使之回納。.腹股溝直疝常見于年老體弱者，平臥后腫塊多能自行消失，極少發(fā)生嵌頓。.小兒臍疝表現(xiàn)為啼哭時疝塊脫出，極少嵌頓。2歲之前可采取非手術(shù)治療。滿2歲后，臍環(huán)直徑＞1.5cm,可行手術(shù)療法。成人臍疝多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女。.腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征.實(shí)質(zhì)性臟器損傷表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血;空腔臟器表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征最突出147急救首先應(yīng)處理威脅生命因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、明顯的外出血等。如果腹部有開放性損傷且有內(nèi)臟脫出，勿予強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送，回納應(yīng)在手術(shù)室麻醉后進(jìn)丁.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥:①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，全腹有腹膜刺剌激征，腹肌緊張，呈“板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查多數(shù)有隔下游離氣體②，胃，十二指腸潰瘍大出血，突然大量嘔血或解柏油樣大便。當(dāng)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)體克現(xiàn)象。大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血經(jīng)非手術(shù)治療止血，或行急診胃鏡止血;③胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻:嘔吐是最為突出的癥狀，常發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁。梗阻嚴(yán)重者有低鉀低氯性堿中毒癥狀。.畢式大部切除術(shù):殘胃與十二指腸吻合。胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，但易發(fā)生吻合口屢。多適用于治療胃潰瘍。.畢式胃大部切除術(shù):縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，但易發(fā)生腸道功能紊亂。多適用于十二指腸潰瘍。151急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛最重要的體征是右下腹固定的壓痛。急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術(shù)禁忌證者。.腸梗阻共同的癥狀是腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣。絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時腹脹均勻，腸音減弱或消失。153腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后劇烈運(yùn)動而發(fā)病，應(yīng)及時手術(shù)。.腸套疊:多見于兒童，以回腸未端套入結(jié)腸最多見。常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，可捫及臘腸樣腫塊，乂線空氣或鋇劑灌腸檢查可見“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇餐灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過48小時，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時手術(shù)治療。.結(jié)腸癌:最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀的改變。右半結(jié)腸癌以全身癥狀、筼血、腹部腫塊為主;左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)。56.早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血、患者便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感等。癌腫增大可使腸管狹窄，初時大便變形、變細(xì)。157大腸癌根治術(shù)方法:①癌腫距齒狀線5cm以上者，經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸和直腸大部分，作乙狀結(jié)腸和直腸吻合，保留正常肛門，稱經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)即Dixon手術(shù)）；②腹膜返折以下的直腸癌，采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（即Mies手術(shù)），切除乙狀結(jié)腸、全部直腸、肛管及肛門周圍5cm直徑的皮膚及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造痿。.肛裂三聯(lián)征肛裂、“前哨痔”、乳頭肥大。.內(nèi)痔:位于齒狀線以上。主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。1期：以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。2期:便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。3期:便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。IV期:痔塊長期脫出于肛門或回納后又即脫出。.當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。.門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便;腹水。.膽管結(jié)石及急性膽管炎可致Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。.急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：Reynolds五聯(lián)征，即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體克和神經(jīng)精神癥狀。治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。.血栓閉塞性脈管炎3個階段表現(xiàn):①局部缺血期:肢端發(fā)涼、怕冷，出現(xiàn)間歇性跛行;②營養(yǎng)障礙期：出現(xiàn)靜息痛，常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯?；贾労髣用}和足背動脈搏動消失；Buerger征陽性;③組織壞死期:發(fā)生干性壞疽，疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足.血栓閉塞性脈管炎治療:嚴(yán)禁吸煙；防止受冷、受潮和外傷;患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉;止痛。166內(nèi)壓增高“三主征”頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。.庫欣（Cushing）反應(yīng):血壓升高，脈壓增大，脈博慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高）.小腦幕切跡疝：出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，患俱U瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體癱瘓。.枕骨大孔疝:生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障得出現(xiàn)較晚。.顱底骨折臨床表現(xiàn)：（①顱前窩骨折：“熊貓眼正”、“兔眼征”鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅、視神經(jīng)損傷；（②顱中窩骨折:在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。腦脊液漏從外耳道、鼻流出，可損方面、聽神經(jīng);③顱后窩骨折:在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑。.腦震蕩患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，不超過30分鐘。無需特殊治。.顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)：（①硬腦膜外血腫:典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期"；②急性硬腦膜下血傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重。一經(jīng)確診原則上手術(shù)清除血腫.閉合性多根多處肋骨骨折處理：鎮(zhèn)痛，局部固定或加壓包扎。出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張。.小量氣胸可于1?2周內(nèi)自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣。.開放性氣胸胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音。應(yīng)用無菌敷料如凡土林紗布加棉墊封蓋傷口，再包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸.張力性氣胸主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋離等。有明顯皮下氣腫。處理:立即排氣減壓或胸腔閉式引流。小量血胸（成年人0.5L以下），中量（0.5?1L）和大量（1L以上）.非進(jìn)行性血胸小量積血可自行吸收，不必穿刺抽吸。進(jìn)行性血胸立即剖胸止血。.Beckm聯(lián)征:①靜脈壓升高＞1.47kPa（15cmH2O）;（②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動脈壓降低，甚至難以測出。.食管癌早期表現(xiàn)為吞咽不適感（哽噎感）。中晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。.充溢性尿失禁又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代償，膀胱過度充盈，壓力增高，而引起尿液不斷溢出.腎挫傷時血尿輕微，嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。血尿與損傷程度可不一致。.膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7?10日，破口可自意。.尿道損傷術(shù)后留置導(dǎo)尿管2?3周，以利于尿道損傷的修復(fù)。.上尿路結(jié)石非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于0.6cm,光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。非手術(shù)治療患者大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上。.體外沖擊波碎石ESWL最適宜于直徑＜2.5cm的結(jié)石。兩次治療間隔時間大于7日。.膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，變化體位又能繼續(xù)排尿。.腎結(jié)核術(shù)前服用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥。.良性前列腺增生表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留、血尿。.急性尿潴留機(jī)械性梗阻見于前列腺增生、尿道損傷、膀胱尿道結(jié)石、異物等。動力性梗阻見于脊髓麻醉、肛管直腸手術(shù)后、高熱、昏迷、不習(xí)慣臥床排尿者。.腎癌血尿呈無痛間歇性全程肉眼血尿。膀胱腫瘤血尿?yàn)槿虩o痛肉眼血尿。.皮質(zhì)醇癥表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚菲薄、四肢無力及肌肉萎縮、高血壓、性腺功能紊亂、腰背痛寺。.骨折專有體征:畸形、假關(guān)節(jié)活動、骨擦音或骨擦感。.骨折早期并發(fā)癥:體克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、感染。晚期并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障得、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。.骨筋膜室綜合征主要表現(xiàn)肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺。常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過緊引起。.對兒童的青枝骨折及成人無移位的鎖骨骨折只用三角巾懸吊3周，即可開始活動。.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）側(cè)面觀“銀叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。.股骨頸骨折臨床表現(xiàn):患髖疼痛、患肢活動障礙，不能站立和走路，患肢呈屈曲、內(nèi)收、縮短外旋畸形。.骨盆骨折極易導(dǎo)致體克。骨盆單處骨折，骨盆環(huán)完整的病人，應(yīng)臥床3?4周。.關(guān)節(jié)脫位特征表現(xiàn):畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。.肩關(guān)節(jié)位呈“方肩”畸形、原關(guān)節(jié)盂處空屈，肩峰突出。杜加試驗(yàn)陽性。復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°,用三角巾懸吊于胸前，固定3周。.骨盆骨折患者骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性?；撔躁P(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)陽性。脊柱結(jié)核拾物試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者托馬斯征（Thomas,征）和“4”字試驗(yàn)陽性。.對離斷的肢體現(xiàn)場不做無菌處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥，可將包裹好的肢體放入清潔的塑料袋內(nèi)，再將其放入有蓋的容器中，）周圍加放冰塊，保持在4°C。嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)。力爭6小時內(nèi)手術(shù)。當(dāng)離斷肢體送到醫(yī)院后，迅速送至手術(shù)室并用肝素鹽水灌洗，沖洗后以無菌濕紗布包好，外用干紗布包好，放在無菌容器中，再放入2~4°C冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍.急性血源性化膿性骨髓炎早期經(jīng)全身抗生素治療48?72小時無效時即要手術(shù)。.化膿性關(guān)節(jié)炎X線檢查可呈蟲蝕樣改變。.腰椎間盤突出癥以腰痛最多見，還可伴有坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓。.頸椎病臨床表現(xiàn):①神經(jīng)根型頸椎病，最常見，臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性;②脊髓型頸椎病，有踩棉花樣感覺;③椎動脈型頸椎病，主要有頸性眩暈.平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)。.脊髓型頸椎病禁推拿按摩及牽引。第三篇婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).早期妊娠臨床表現(xiàn):①停經(jīng);②早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失（③尿頻:早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宮進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀自然消失;4乳房;⑤婦科檢查:子宮增大變軟，妊娠6?8周，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。妊娠12周時子宮在恥骨聯(lián)合上方可觸及。.孕婦于妊娠18?20周時開始自覺胎動，胎動每小時約3?5次。211仰臥位低血壓綜合征:于妊娠未期，孕婦若較長時間取仰臥姿勢，由于增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量驟然減少，出現(xiàn)低血壓。.臨產(chǎn)診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5?6分鐘，同時伴有進(jìn)行性子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。.宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。隨著產(chǎn)程進(jìn)一步發(fā)展，在宮縮間歇時，胎頭也不再回縮，此時胎頭雙頂徑已越過骨盆出口，稱為胎頭著冠。.胎盤剝離征象:子宮體變硬呈球形，降至子宮下段，子宮底升高達(dá)臍上；陰道少量流血;剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，子體上升而外露的臍帶不再回縮。215產(chǎn)后第1日子宮底平臍，以后每日下降1?2cm。產(chǎn)后1周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底。產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常未孕期大小。.約產(chǎn)后3周，除胎盤附著面外，子宮腔內(nèi)膜基本完成修復(fù)，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。.產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。子宮頸外口由未產(chǎn)型的圓形變?yōu)橐旬a(chǎn)型的橫裂。.乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時的吸吮刺激。初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，一般產(chǎn)后7日，乳房開始分泌過渡乳，產(chǎn)后14日以后乳房分泌成熟乳，呈白色.有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過38C,這可能與產(chǎn)程延長或過度疲勞有關(guān)。未母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦或未做到及時有效的母乳喂養(yǎng)，通常于產(chǎn)后3?4日因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發(fā)熱，稱為泌乳熱。體溫高達(dá)37.8?39℃,最多不超過16小時。.產(chǎn)褥早期因子宮收縮，常引起陣發(fā)性的腹部居烈疼痛，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦更為明顯，稱為產(chǎn)后宮縮痛。一般持續(xù)2?3日后會自行消失。.惡露分為:①血性惡露（色鮮紅，含大量血液，量多，持續(xù)3?4日②漿液惡露:色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、宮腔滲出液，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右③白色惡露:黏稠，色澤較白。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。.羊水胎糞污染可分為3度：1度為淺綠色;2度為黃綠色并混濁;3度為棕黃色，（稠厚。.輕度（青紫）室息：Apgar評分4?7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80?120次/min）;對外界刺激有反應(yīng)，喉反射存在;肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。.重度（白）室息：Apgar評分0?3分。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則，心率^80次/min且弱;對外界刺激無反應(yīng);喉反射消失，肌張力松弛。.流產(chǎn)表現(xiàn)①先兆流產(chǎn):表現(xiàn)為少量陰道流血，有時伴有輕微下腹痛，腰痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開;2難免流產(chǎn):表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，子宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出;③不全流產(chǎn):妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，下腹痛輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù);4完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失;⑤稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡但尚未自然排出者。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)，子宮頸口關(guān)閉。聽診不能聞及胎心。.流產(chǎn)處理：（①先兆流產(chǎn):處理原則是臥床休息，禁止性生活，減少刺激。必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥;對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮20mg保胎;②難免流產(chǎn):一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防止出血和感染;③不全流產(chǎn):一經(jīng)確診，應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除子宮腔內(nèi)殘留組織;④稽留流產(chǎn):應(yīng)及時促使胎兒和胎盤排出。處理前應(yīng)做凝血功能檢查。.異位妊娠臨床表現(xiàn):①停經(jīng)多數(shù)病人會在停經(jīng)6?8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血;②腹痛:是就診的主要癥狀;③陰道流血:不規(guī)則陰道流血;④暈厥與休克內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。治療以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療（可用化療藥甲氨蝶呤）。.子癇前期:①輕度:妊娠20周后出現(xiàn)BPN140/90mmHg;尿蛋白三0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）;②重度:BPN160/10mmHg尿蛋白三2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白三（++））血小板＜100x101。子癇:在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或伴昏迷。.妊娠期高血壓疾病治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。.前置胎盤主要癥狀:無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)時。.前置胎盤期待療法:適用于妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。若期待療法中發(fā)生大出血，應(yīng)立即終止妊娠。.根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度:①度，外出血為主，多見于分娩期?？蔁o腹痛或輕微腹痛，貧血體征不明顯。子宮軟、大小符合孕周胎位清，胎心正常（②H度，胎盤剝離面占胎盤面積的1/3左右。貧血程度與出血量不相符。突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正比。子宮大于孕周，胎位可捫及;③HI度，剝離面超過胎盤面積的1/2?？沙霈F(xiàn)休克征象，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心異?；蛳А?33處理胎盤早剝的原則是:糾正休克，及時終止妊娠。234.凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。235妊娠足月時羊水量少于300m稱為羊水過少。236.早期心力衰竭臨床表現(xiàn):①輕微活動后即有胸心悸、氣短②體息時心率超過110次/min③夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。237心臟病孕婦治療:分娩期:心功能1?II級，可經(jīng)陰道分娩。心功能ni?IV級，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)后按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素。心功能ni級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。238妊娠末期重癥肝炎，經(jīng)積極治療24小時后，以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。分娩期應(yīng)備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短間歇期長且不規(guī)律，客縮小于2次/10分鐘。.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:子宮收縮的極性倒置，客縮不是起自兩側(cè)子宮角部。宮縮時子宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛。這種宮縮容易使產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，拒按，產(chǎn)程停滯或延長。.強(qiáng)直性子宮收縮:宮縮間歇期短或無間歇期，產(chǎn)婦煩躁不安、腹痛拒按、胎心音聽不清，有時可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理性縮復(fù)環(huán)。.對不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，原則是恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對稱性，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。若有胎兒窘迫或頭盆不稱者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。.對強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時給予宮縮抑制劑，如屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。.骨盆入口平面狹窄可表現(xiàn)為跨恥征陽性.持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位在宮底部觸及胎臀，胎心在臍下一側(cè)偏外方聽得最響亮。.臀先露孕婦常感覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭。.胎膜早破最突出癥狀是孕婦突感有較多液體自陰道流出。易并發(fā)早產(chǎn)、感染和臍帚脫垂。.宮頸內(nèi)四松弛者，應(yīng)臥床體息，并于妊娠14?16周行宮頸環(huán)扎術(shù).子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致產(chǎn)后出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底。子宮收縮乏力性出血處理:按摩子宮、宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎盆腔血管等。.軟產(chǎn)道裂傷所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。處理:及時準(zhǔn)確地修復(fù)余逢合。.先兆子宮破裂臨床表現(xiàn):子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常及血尿出血。.先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮;在搶救體克同時，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。.非特異性外陰炎治療:局部可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫41?43°C,每日1?2次，每次15?30分鐘，月經(jīng)期免坐浴。.滴蟲陰道炎表現(xiàn)為稀薄泡沫狀陰道分泌物，局部灼熱性交痛?？梢婈幍鲤つこ溲瑖?yán)重時可見散在出血點(diǎn)，可見“草莓樣”宮頸。25滴蟲陰道炎治療:①局部治療:先用0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，治愈標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個月月經(jīng)周期均是陰性;2②）全身治療：口服甲硝唑7天，偶有胃腸道不良反應(yīng)，妊娠期、晡乳期婦女慎用。用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。.外陰陰道假絲酵母菌病癥狀:干酪樣白帶或豆渣樣白帶。外陰、陰道奇癢。治療:用2%—4%碳酸鈉陰道灌洗或坐浴，每日1次。.萎縮性陰道炎癥狀用0.5%醋酸或1%乳酸溶液陰道灌洗。.慢性盆腔炎治療原則、①中藥治療;②物理療法:短波、超聲波離子透入;③藥物療法:透明質(zhì)酸酶或a-糜蛋白酶;④手術(shù)治療。.尖銳濕疣臨床表現(xiàn):局部瘙癢、燒灼痛，可見乳頭狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色。治療以局部用藥為主，如三氯醋酸、5%氟尿嘧啶等。260淋病治療首選第三代頭孢菌素，應(yīng)夫妻同治。梅毒治療首選青霉素，夫妻同治。.無排卵性功血:最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血，其特點(diǎn)是:月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。失血者可出現(xiàn)貧血，一般無腹痛。.黃體功能不足，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，常達(dá)9-10日，出血量多。.無排卵性功血的青春期及生育期患者以止血調(diào)整周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?原發(fā)性痛經(jīng)常見于青少年期，多在月經(jīng)初潮的1-2年內(nèi)發(fā)病。265葡萄胎多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道流血。一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予清除。266侵蝕性葡萄胎臨床表現(xiàn):①一般發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月以內(nèi);②陰道流血為侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血；③最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則：以化療為主，手術(shù)為輔。.子宮頸癌早期表現(xiàn)為接觸性出血，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米汨樣。.子宮肌瘤癥狀:月經(jīng)改變（月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等）；腹部腫央白帚增多;腹痛、腰酸、下腹墜脹;壓迫癥狀;不孕;繼發(fā)性貧血。.子宮肌瘤治療:①隨訪觀察:肌瘤小且無癥狀者，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人一般不需治療;②藥物治療:診斷明確的肌瘤，小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，尤其近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)的病人，可考慮藥物對癥治療；（③肌瘤切除術(shù):適用于35歲以下希望保留生育功能的病人，保留子宮;④子宮切除術(shù):適用于肌瘤較大，癥狀明顯，治療效果不佳，無生育要求者。對年齡在50歲以下卵巢外觀正常者，可考慮保留卵巢。.子宮內(nèi)膜癌的典型癥狀是絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，首選手術(shù)治療。.卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于病人突然轉(zhuǎn)身或連續(xù)旋轉(zhuǎn)時。表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛加劇，或一側(cè)下腹痛伴惡心，嘔吐甚至休克.子宮內(nèi)膜異位癥典型注狀:繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)。.子宮脫垂的分度：1度:子宮頸下垂距處女膜＜4cm,但未脫出陰道外。輕型:子宮頸外口距處女膜緣＜4cm,未達(dá)處女膜緣;重型:子宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸;2度:子宮頸及部分子客體已脫出陰道口外。輕型:子宮頸脫出陰道口，子宮體仍在陰道內(nèi)；重型:部分子宮體脫出陰道口；3度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。.人工授精時間是排卵前后的3?4日。.宮內(nèi)節(jié)育器放置時間;①月經(jīng)干凈后3?7日②產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年;③人工流產(chǎn)術(shù)后出血少、宮腔長度小于10cm者）；④哺乳期排除早孕者。277宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器時間:①月經(jīng)干凈后3~7日：②出血多者隨時取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出。.復(fù)方短效口服避孕藥用法：自月經(jīng)周期第5日起，每晚1片，連服22日不能間斷，若漏服必于次晨補(bǔ)服1片。一般停藥后2?3日發(fā)生撤退性出血。若停藥7日尚無陰道流血，則當(dāng)晚開始第2周期用若再次無流血，宜停藥檢查原因予以治療。.妊娠6?10周內(nèi)可行吸客術(shù)流產(chǎn)，妊娠11?14周可行錯刮術(shù)。藥物流產(chǎn)適用于妊娠7周以內(nèi)者。第四篇兒科護(hù)理學(xué).一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他活或死疫苗。消毒用2%碘酊溶液及75%酒精溶液或0.5%碘伏溶液消毒皮膚。.預(yù)防接種異常反應(yīng):①過敏性休克：數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。使患兒平臥，頭稍低，注意保暖給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素溶液0.5?1ml,必要時可重復(fù)注射;②暈針：兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。此時應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時可針刺人中、合谷，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素溶液，每次0.5?1ml;③過敏性皮疹:蕁麻疹最為多見。.光療副作用：發(fā)熱（最常見）、腹瀉（稀薄呈綠色）、皮疹、維生素B2缺乏與溶血、青銅癥、低血鈣。.新生兒缺血缺氧性腦病主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化。發(fā)生驚厥，首選苯巴比妥。.新生兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn):①意識改變，如易激惹、過度興奮或表情淡漠嗜睡、昏迷等；（2眼部癥狀，凝視、斜視、眼球上翻、眼震顫等；（③顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等；④呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)⑤肌張力改變⑥瞳孔改變大小不等，對光反應(yīng)差。.新生兒肺透明膜病特點(diǎn)：呼吸窘迫呈進(jìn)行性加.新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動，早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深。.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序?yàn)?小腿-大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頻-上肢-全身。硬腫分度：輕度＜20%中度20%?50%;重度＞50%。288營養(yǎng)不良程度：1度（輕），體重低于正常15?25%,腹部皮褶厚度0.8?0.4cm°II度（中），體重低于正常25?40%,腹部皮褶厚度＜0.4cm°in度重），體重低于正常40%以上，腹部皮褶消失。289營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期表現(xiàn):3?6個月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺，7?8個月患兒的出