《廣州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題及對(duì)策》

廣州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題及對(duì)策目錄TOC\o"1-3"\h\u7502一、引言 119833二、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 111329（一）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式 121762（二）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)情況 24773（三）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老取得的成效 323669三、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題 314218（一）基礎(chǔ)設(shè)施不合理 331399（二）政策執(zhí)行不到位 431341（三）社區(qū)經(jīng)費(fèi)不足 53383（四）居家養(yǎng)老內(nèi)容單一 55691四、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題的原因 64089（一）公共資源共享不暢 66542（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系不健全 714549（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平過(guò)低 71433（四）居家養(yǎng)老尚存在供需矛盾 817270五、完善廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策建議 829081（一）合理定位政府角色和完善監(jiān)督機(jī)制 829553（二）加快市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制 916082（三）優(yōu)化養(yǎng)老人員激勵(lì)機(jī)制 1018656（四）豐富居家養(yǎng)老項(xiàng)目?jī)?nèi)容 112392結(jié)論 12631參考文獻(xiàn) 13

摘要人口老齡化是每個(gè)國(guó)家都必須面對(duì)的問(wèn)題，采取有效措施滿(mǎn)足老年人的需求，不僅對(duì)提高老年人的滿(mǎn)意度很重要，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展也很重要。在傳統(tǒng)觀念下，大多數(shù)中國(guó)老年人仍然選擇家庭養(yǎng)老。然而，中國(guó)家庭規(guī)模的縮小和空巢家庭的增加給家庭護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。社區(qū)養(yǎng)老與關(guān)愛(ài)老年人相結(jié)合，不僅讓老年人享受到最舒適的生活方式，還能享受到社區(qū)支持的社會(huì)服務(wù)。在我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重的背景下，本文選取廣州市金沙灣社區(qū)，分析了廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，分析了問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出了針對(duì)性的建議，希望理論分析能夠?qū)ι鐓^(qū)養(yǎng)老的發(fā)展有所幫助。關(guān)鍵詞：課口老齡化，社區(qū)養(yǎng)老，廣州市金沙灣社區(qū)一、引言隨著世界人口老齡化的加劇，21世紀(jì)的中國(guó)已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。既是人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，也是老齡化趨勢(shì)最快的國(guó)家，因此需要積極研究引入適合中國(guó)國(guó)情的綜合文獻(xiàn)研究方法，采用文獻(xiàn)調(diào)查法、問(wèn)卷調(diào)查法和訪談?wù){(diào)查法對(duì)浙江省湖州市吳興區(qū)進(jìn)行深入研究，分析當(dāng)前當(dāng)?shù)乩夏耆俗o(hù)理中存在的問(wèn)題。分析其深層次原因并提出適當(dāng)?shù)膶?duì)策，不僅具有深刻的理論意義，將養(yǎng)老理論下沉到基層，拓展了解決社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題的思路；更對(duì)提升老年生活質(zhì)量、提高社區(qū)養(yǎng)老滿(mǎn)意度、調(diào)動(dòng)社會(huì)組織的積極性具有巨大的現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)型的養(yǎng)老模式，換句話說(shuō)，家庭養(yǎng)老一直是廣大老年人的頭等大事。但隨著1980年推廣獨(dú)生子女基本國(guó)策的重要破局政策實(shí)施至今，嚴(yán)格執(zhí)行的計(jì)劃生育避免了人口增長(zhǎng)的失控，然而，僅僅因?yàn)楹⒆訑?shù)量的增加、家庭平均人口的逐漸減少以及互聯(lián)網(wǎng)+經(jīng)濟(jì)的變化，倒金字塔式的家庭結(jié)構(gòu)正變得越來(lái)越普遍。家庭環(huán)境體系不斷減少，空巢家庭數(shù)量快速增長(zhǎng)，家庭內(nèi)無(wú)法滿(mǎn)足老年人的照護(hù)服務(wù)需求，而社區(qū)模式的照護(hù)老人，家庭與社會(huì)的最佳結(jié)合不能簡(jiǎn)單解決子女老人的照護(hù)問(wèn)題，完全替代空巢家庭和單親家庭對(duì)老人的照護(hù)不足。它使老年人不僅能夠在熟悉的環(huán)境中為老年人提供服務(wù)，而且能夠享受社區(qū)社會(huì)服務(wù)。它使老年人不僅能夠?yàn)槔夏耆颂峁┳钍孢m的生活環(huán)境，而且能夠享受社區(qū)社會(huì)服務(wù)，是適應(yīng)中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式、促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要途徑。二、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀（一）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供主體自最初的以家庭主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)，至我國(guó)工業(yè)化的蓬勃興起，轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家承擔(dān)為主的責(zé)任、家庭及社會(huì)為輔模式，國(guó)家在社區(qū)老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)中的主要作用繼續(xù)擴(kuò)大。進(jìn)入21世紀(jì)，養(yǎng)老服務(wù)不僅依靠政府，而由社會(huì)上的各方共同提供。廣州市金沙灣社區(qū)的老年服務(wù)提供者在政府、家庭、市場(chǎng)、社區(qū)和社會(huì)組織中經(jīng)歷了一個(gè)多主體參與的過(guò)程，老年服務(wù)提供者的責(zé)任正在逐步調(diào)整和加強(qiáng)。（二）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)情況廣州市金沙灣社區(qū)為破解養(yǎng)老服務(wù)難題也進(jìn)行了積極探索。根據(jù)廣州市金沙灣社區(qū)集中發(fā)展老年人福利服務(wù)的《關(guān)于加快老年服務(wù)建設(shè)的政府意見(jiàn)》，發(fā)布加快養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的通知。依托“老年之家”、老年健身房，包括為城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)劃建設(shè)市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，完善市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)置老年食堂、聊天室、托管室、體檢室等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供送餐服務(wù)、家政清掃、陪同就醫(yī)等養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)的福利養(yǎng)老服務(wù)，積極組織志愿活動(dòng)和志愿服務(wù)。廣州人口計(jì)劃面臨越來(lái)越多的老年人，獨(dú)居老年人、喪偶老年人、患病老年人的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，廣州市正在積極推動(dòng)建立老年人社區(qū)服務(wù)體系，加速環(huán)境友好型、人員專(zhuān)業(yè)化、服務(wù)周到性老年社區(qū)的形成與發(fā)展，彌補(bǔ)老年家庭養(yǎng)老服務(wù)缺失的困境，有效支撐家庭養(yǎng)老。2016年為深化完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，為降低社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，突出商業(yè)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充作用，廣州市發(fā)布了“廣州市社區(qū)老年人綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)方案”。2018年，市政養(yǎng)老金被納入客觀評(píng)估的主流。為積極應(yīng)對(duì)持續(xù)治療，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和發(fā)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)財(cái)政保障和改善財(cái)政支持政策，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)展地方老年人中心。2018年積極探索社區(qū)養(yǎng)老新模式，誕生首個(gè)智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，社區(qū)老人可通過(guò)智慧養(yǎng)老終端--手機(jī)掃碼預(yù)約，系統(tǒng)自動(dòng)匹配上門(mén)服務(wù)人員，“陽(yáng)光大管家”信息平臺(tái)不僅可以記錄服務(wù)路線和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，還可以監(jiān)控服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量，不僅提高了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需的匹配性，而且增強(qiáng)了老年人為優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)買(mǎi)單的意愿。此外，佳源快樂(lè)養(yǎng)老社區(qū)與廣州市市醫(yī)院合作自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療保健的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。（三）廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老取得的成效鑒于目前老年人面臨越來(lái)越大的壓力，廣州市金沙灣社區(qū)著力創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老運(yùn)行模式，滿(mǎn)足老年人多元化需求。連續(xù)幾年，城市和農(nóng)村老年人中心參與了市政當(dāng)局的實(shí)際私營(yíng)部門(mén)項(xiàng)目，建造了162個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，現(xiàn)已達(dá)到全覆蓋。其中有“銀齡互助”模式，主要是通過(guò)成立老年人協(xié)會(huì)和建立銀齡互助服務(wù)來(lái)吸引年輕、健康、熱心的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，協(xié)會(huì)成員可以通過(guò)引入“一幫一”或“多幫一”的形式參與日常管理，提供上門(mén)服務(wù)，如洗衣、理發(fā)、購(gòu)物、談心等?！皩?zhuān)業(yè)組織承接性”通過(guò)引導(dǎo)社會(huì)力量參與社區(qū)中心的運(yùn)營(yíng)和管理服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)中心的社會(huì)功能。三、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題（一）基礎(chǔ)設(shè)施不合理隨著“421”型家庭的不斷增多和生活工作節(jié)奏的日漸加快，大多數(shù)孩子往往沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力在家照顧老人，所以社會(huì)的日?？臻g對(duì)老人來(lái)說(shuō)尤為重要。雖然廣州市金沙灣社區(qū)的一些社區(qū)配有老年活動(dòng)室等基礎(chǔ)的日常生活養(yǎng)老設(shè)施，但很多社區(qū)并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的托老機(jī)構(gòu)或者日間照料場(chǎng)所，有的社區(qū)即使有該類(lèi)場(chǎng)所，但使用率也較低，沒(méi)有真正得到有效地利用。廣州市金沙灣社區(qū)中有六個(gè)社區(qū)內(nèi)都僅建立一處日間照料中心，且存在場(chǎng)地規(guī)模參差不齊、配套設(shè)施建設(shè)不均衡等問(wèn)題，定期健康體檢跟不上老人社區(qū)照顧服務(wù)的需求。其次，健康輔助服務(wù)設(shè)施不足，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面向的獨(dú)居、高齡、貧困、孤寡等特殊老年人群體，對(duì)醫(yī)療保健設(shè)施的需求很大，但是目前大部分社區(qū)的健康輔助服務(wù)設(shè)施建設(shè)明顯不足，比如沒(méi)有可以鍛煉身體的場(chǎng)所或健身配套設(shè)施陳舊老化；一些社區(qū)有簡(jiǎn)單的醫(yī)療和保健服務(wù)，缺乏合格的醫(yī)療和輔助醫(yī)務(wù)人員，無(wú)法滿(mǎn)足老年人的日常需求。廣州市金沙灣社區(qū)內(nèi)老年健身設(shè)施器材普遍簡(jiǎn)陋陳舊，盡管有醫(yī)療設(shè)施但服務(wù)項(xiàng)目少，因此，一些老年人的健康需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。（二）政策執(zhí)行不到位提高護(hù)理質(zhì)量，首先必須要形成完善的體系，而在這樣的一個(gè)體系中，必然不可能只有一個(gè)主體，除了社區(qū)居家養(yǎng)老組織之外，社會(huì)機(jī)構(gòu)、第三方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、政府等也應(yīng)該積極的參與進(jìn)來(lái)，共同服務(wù)于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)。就廣州市金沙灣社區(qū)而言，社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)是護(hù)理的唯一主要提供者，這樣的主體太過(guò)單一，而老年人的真實(shí)需求很難得到滿(mǎn)足。社會(huì)機(jī)構(gòu)、第三方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用并沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。沒(méi)有國(guó)家的資助和政治支持，社會(huì)的老年護(hù)理公司將沒(méi)有動(dòng)力參與社區(qū)家庭護(hù)理。畢竟他們也要考慮收益問(wèn)題。所以，當(dāng)前廣州市金沙灣社區(qū)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面面臨的問(wèn)題就是，養(yǎng)老服務(wù)需求加大，而服務(wù)供給有限。鑒于廣州金沙灣社區(qū)為老年人提供護(hù)理，與之相關(guān)的服務(wù)及合同簽訂都是由政府來(lái)主導(dǎo)的。雖然相關(guān)的服務(wù)己體現(xiàn)在服務(wù)合同中，但由于政府財(cái)政資金的劃撥本身存在著審核流程、到賬時(shí)間滯后等問(wèn)題，這也使得服務(wù)機(jī)構(gòu)在獲得政府資金前，也缺少相應(yīng)的資金來(lái)提供服務(wù)。并且，舊的社區(qū)服務(wù)中心也需要資源來(lái)開(kāi)展自己的活動(dòng)，當(dāng)政府財(cái)政無(wú)法及時(shí)劃撥資金時(shí)，就會(huì)使服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員等同時(shí)受到影響，而這些影響也會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)上體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，對(duì)于服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其自身也需要擁有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，這是因?yàn)榉?wù)機(jī)構(gòu)往往是從社區(qū)整體的角度來(lái)進(jìn)行資源的調(diào)度和利用，這需要服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有充足的資金以及大量的人員，并且自身也需要高度的專(zhuān)業(yè)。但實(shí)際上，政策執(zhí)行不到位，這給提供服務(wù)帶來(lái)了許多困難。（三）社區(qū)經(jīng)費(fèi)不足盡管近年來(lái)對(duì)地方老年人護(hù)理的公共投資有所增加，但這并沒(méi)有改變市政護(hù)理服務(wù)資源匱乏的狀況，服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)偏低，社會(huì)捐贈(zèng)等其他資金來(lái)源數(shù)量少、不持久；對(duì)內(nèi)，由于老年人都有為子女存錢(qián)的習(xí)慣，再加上單方面的觀點(diǎn)，社區(qū)老人福利應(yīng)該是福利和免費(fèi)的，當(dāng)?shù)鼐用褓?gòu)買(mǎi)社區(qū)服務(wù)的意愿并不高。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收入面臨難以彌補(bǔ)成本的困境，缺乏充沛資金的后盾，它沒(méi)有促進(jìn)社區(qū)服務(wù)的工業(yè)化，也沒(méi)有促進(jìn)獲得養(yǎng)老服務(wù)資源。出現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不足、服務(wù)水平偏低的現(xiàn)象也不足為奇了，如醫(yī)療設(shè)施落后、休閑娛樂(lè)設(shè)施不足、從業(yè)人員素質(zhì)低、流動(dòng)性大等問(wèn)題層出不窮。調(diào)查中社區(qū)居民對(duì)政府改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的期望，最大的呼聲是增加對(duì)市政護(hù)理服務(wù)的財(cái)政支持。從而改善基礎(chǔ)設(shè)施，就是最好的印證（四）居家養(yǎng)老內(nèi)容單一根據(jù)馬斯洛需求層次理論，社區(qū)居家養(yǎng)老提供的服務(wù)項(xiàng)目更傾向于滿(mǎn)足生理及安全等低層次的需求，而往往忽視了歸屬與愛(ài)、自我實(shí)現(xiàn)等更高層次的需求。通過(guò)前期的問(wèn)卷調(diào)查及實(shí)地訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老存在設(shè)施不足、服務(wù)項(xiàng)目單一、水平過(guò)低等問(wèn)題，造成社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)供給不足、供需不匹配等問(wèn)題，在日常照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)及文化娛樂(lè)活動(dòng)上的不足具體如下：在日常照料服務(wù)方面：大部分社區(qū)居家養(yǎng)老中都包含了送餐配餐、衣物清洗、家政清掃、日間照料等基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，但缺乏個(gè)人衛(wèi)生、應(yīng)急援助、室外無(wú)障礙改造、出行陪護(hù)等更靈活、更人性化的日常照料服務(wù)。此外，社區(qū)照護(hù)設(shè)施處于嚴(yán)重不足的狀態(tài)，雖然也設(shè)置了照護(hù)設(shè)施，但未從老年人的需求出發(fā)，造成很多設(shè)備閑置，使用率很低。在醫(yī)療保健服務(wù)方面：大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，盡管這些服務(wù)能夠滿(mǎn)足身體狀況良好的老年人需求，但對(duì)于高齡、獨(dú)居、失能失智的老年人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，受衛(wèi)生站簡(jiǎn)陋的設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員水平限制，患病的老年人很難實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)的愿望。而陪同就醫(yī)、專(zhuān)業(yè)義診、協(xié)助轉(zhuǎn)院等醫(yī)療保健服務(wù)的成本過(guò)高，很難實(shí)現(xiàn)，最終造成看病難的問(wèn)題。四、廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題的原因（一）公共資源共享不暢就現(xiàn)在來(lái)看，廣州市金沙灣社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作還不能跟發(fā)達(dá)地區(qū)相比，對(duì)比深圳上海來(lái)看，廣州市金沙灣社區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正處于岌岌可危的階段。近些年由于不斷的學(xué)習(xí)得到了大幅提升，但仍有許多領(lǐng)域需要改進(jìn)和優(yōu)化。對(duì)于“村轉(zhuǎn)居”這樣的社區(qū)來(lái)說(shuō)更是新的嘗試，一些基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚未完成，有些不能及時(shí)跟進(jìn)維修和補(bǔ)充，硬件設(shè)施并不到位。由于廣州市金沙灣社區(qū)老齡人口多，老齡化現(xiàn)象明顯，成為廣州老人護(hù)理服務(wù)發(fā)展的典范，有很多工作經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，很多好的方法值得學(xué)習(xí)，但是他也同樣遇到了不少制約因素。例如，社區(qū)擁有的資源分布不均，其中包括經(jīng)濟(jì)實(shí)力、房屋土地、養(yǎng)老設(shè)施、人力配備等方面不盡相同，也影響著開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水準(zhǔn)不同。另外，由于溝通不暢、協(xié)調(diào)不力，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的多方主體與接收方之間的信息不對(duì)稱(chēng)，它限制了護(hù)理服務(wù)的有效發(fā)展和推廣。一是老人與服務(wù)人員溝通不暢。比如在某社區(qū)的老年人在接受服務(wù)過(guò)程中起先和服務(wù)人員約好了上門(mén)服務(wù)時(shí)間，但是后來(lái)由于情況有變，沒(méi)有及時(shí)告知，自己卻外出了，導(dǎo)致服務(wù)人員吃了“閉門(mén)羹”，而浪費(fèi)了為其他人開(kāi)展服務(wù)的時(shí)間。對(duì)服務(wù)不滿(mǎn)意時(shí)，卻選擇了沉默，沒(méi)向社區(qū)反應(yīng)，使得管理機(jī)構(gòu)無(wú)法得到有效的信息反饋，造成信息的不準(zhǔn)確和不對(duì)等，不能有效監(jiān)督服務(wù)品質(zhì)，對(duì)員工采取有效的治理手段，長(zhǎng)久以往也會(huì)影響服務(wù)品質(zhì)。第二，主流社會(huì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)不一致。屬性有差異。比如，一些老年人服務(wù)辦公室已經(jīng)在當(dāng)?shù)亟?，但是由于歸屬權(quán)原因，由上級(jí)養(yǎng)老部門(mén)直接管理，與社區(qū)直接溝通不多，兩者之間原有很多服務(wù)項(xiàng)目是可以互通或者是互相合作的，卻因?yàn)闆](méi)能及時(shí)溝通，導(dǎo)致信息閉塞，各自為政，浪費(fèi)了資源。（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督體系不健全廣州市金沙灣社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)由多個(gè)部門(mén)組成，尚未建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)于監(jiān)督主體的權(quán)力與責(zé)任、監(jiān)督的方法與程序還需進(jìn)一步完善，社區(qū)老年護(hù)理部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如經(jīng)費(fèi)投入、人員配備、服務(wù)內(nèi)容和具體要求、人員專(zhuān)業(yè)化水平等。沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，就無(wú)法進(jìn)行有效的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，非政府組織參與當(dāng)?shù)乩夏耆俗o(hù)理也缺乏類(lèi)似的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則。如義工和志愿者的參與、社會(huì)組織的介入等的權(quán)責(zé)劃分、糾紛處理、維權(quán)渠道，缺乏明確的制度和要求。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)門(mén)的行業(yè)協(xié)會(huì)基本沒(méi)有，外延較廣的社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)量較少且缺少針對(duì)性，無(wú)法協(xié)調(diào)社區(qū)對(duì)老年人的照顧，協(xié)會(huì)的管理與監(jiān)督職能目前仍然處于缺位狀態(tài)。為了實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金的可持續(xù)發(fā)展，必須建設(shè)、健全相對(duì)于的監(jiān)督體系，然而，廣州市金沙灣社區(qū)目前在社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)當(dāng)中，存在著嚴(yán)重的監(jiān)督不足。廣州市金沙灣社區(qū)的老年護(hù)理行業(yè)仍處于發(fā)展初期，各個(gè)方面都存在缺失；也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和條例。各個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)也存在著各種如：服務(wù)水平參差不齊、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明、服務(wù)監(jiān)督不到位等現(xiàn)象的發(fā)生，這極大地?fù)p害了老年人的合法權(quán)益，制約了廣州市金沙灣社區(qū)產(chǎn)權(quán)的發(fā)展。（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平過(guò)低社區(qū)在吸引、留住、用好養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)高素質(zhì)人才特別是醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員方面存在較大困難。造成這種情況的主要原因有三個(gè)：一是社區(qū)由于資金緊張，為降低運(yùn)營(yíng)成本，以聘用退休人員、下崗人員、外來(lái)人員為主，二是當(dāng)?shù)乩夏陝趧?dòng)者社會(huì)地位低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境差、工資低。難以招聘到專(zhuān)業(yè)人員。這也造成了社區(qū)在護(hù)理人員培訓(xùn)上面臨兩難的境地，一方面，社區(qū)希望為本地老人提供更高水平的培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，另一方面護(hù)理人員一旦經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并獲得中高級(jí)證書(shū)，便不會(huì)留在工作條件差、工資收入較低的社區(qū)，而是跳槽到工作環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定、工資收入相對(duì)較高的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（四）居家養(yǎng)老尚存在供需矛盾老齡化社會(huì)的到來(lái)，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)提出巨大挑戰(zhàn)，但我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展尚處于初期階段，盡管社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸得到政府的重視，但社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍受制于技術(shù)及資金的不足，科技水平有限限制了社區(qū)居家養(yǎng)老多樣化與專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展，造成老年醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、健身設(shè)施等方面缺乏創(chuàng)新，社區(qū)中的健身設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所并未考慮老年人的身體承受能力。資金不足不僅造成社區(qū)難以吸引、留住養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，而且也降低了服務(wù)水平與質(zhì)量，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的新建、維護(hù)及更新。同時(shí)，由于基層社區(qū)權(quán)利和責(zé)任不一致，社區(qū)承擔(dān)的責(zé)任被無(wú)限擴(kuò)大，成為養(yǎng)老服務(wù)供給的中堅(jiān)力量，而社區(qū)服務(wù)組織受資金投入、專(zhuān)業(yè)人才稀缺等因素限制，目前的服務(wù)還比較粗糙，基本上還沒(méi)有能力作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立實(shí)體為老人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，無(wú)法分層次按照老年人的實(shí)際需求提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。此外，政府在服務(wù)供給方面存在“越位”現(xiàn)象，因?qū)κ堋胧芾先说恼樟县?zé)任重大，企業(yè)進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老的意愿也不高。社區(qū)居家養(yǎng)老的福利性與產(chǎn)業(yè)化的對(duì)立，也嚴(yán)重阻礙了市場(chǎng)力量的介入。五、完善廣州市金沙灣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策建議（一）合理定位政府角色和完善監(jiān)督機(jī)制社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展，需要政府、社區(qū)、市場(chǎng)組織、社會(huì)團(tuán)體、居民個(gè)人與養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的共同努力。政府應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，從業(yè)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻、市場(chǎng)組織的規(guī)范運(yùn)營(yíng)、居民個(gè)人的投訴渠道入手建立完善的監(jiān)督體系，保障老年人權(quán)益得到充分保障，保障社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。首先，落實(shí)老年服務(wù)人員資格，加強(qiáng)勞動(dòng)力建設(shè)。老年人應(yīng)該接受職業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)技能。人社部門(mén)必須頒布技能類(lèi)職業(yè)目錄，修訂職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以職業(yè)資格證的形式嚴(yán)格把握社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)，為確保服務(wù)質(zhì)量，只能招聘經(jīng)過(guò)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)人員。第二，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域的社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，保障市場(chǎng)組織的規(guī)范運(yùn)營(yíng)。通過(guò)明確市場(chǎng)組織、社會(huì)團(tuán)體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資質(zhì)審批、定期復(fù)查、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估等監(jiān)管措施與標(biāo)準(zhǔn)，以明確條文的形式規(guī)定，避免社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)保障老年人消費(fèi)權(quán)益，完善市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)。建立行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及黑名單體系，嚴(yán)控準(zhǔn)入門(mén)檻，并對(duì)有損老年人合法權(quán)益的機(jī)構(gòu)納入黑名單，永久不得再進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。最后，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的反饋渠道，維護(hù)老年人合法消費(fèi)權(quán)益。在當(dāng)今時(shí)代信息技術(shù)飛速發(fā)展的前提下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也可以與“互聯(lián)網(wǎng)+”緊密結(jié)合起來(lái)，從互聯(lián)網(wǎng)快速傳播信息，建立全新的行業(yè)監(jiān)督機(jī)制。有必要解決老年人有償照料和實(shí)際享受之間的差異，通過(guò)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)咨詢(xún)熱線、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)、政府監(jiān)督平臺(tái)等多種反饋渠道，保護(hù)老年人的合法權(quán)益，同時(shí)允許政府處理老年人對(duì)社會(huì)護(hù)理服務(wù)的不滿(mǎn)，從而提高對(duì)市政護(hù)理老年人的滿(mǎn)意度。（二）加快市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制目前的社區(qū)服務(wù)體系基本上由國(guó)家自上而下主導(dǎo)，因此養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)更多地考慮了國(guó)家績(jī)效評(píng)估的結(jié)果，因此真正的需求最終是不可避免的。不僅浪費(fèi)了老年人的社區(qū)服務(wù)資源，還造成了老年人滿(mǎn)意度不高的現(xiàn)狀。轉(zhuǎn)變社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的思想，根據(jù)老年人的實(shí)際需求設(shè)計(jì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，并為他們提供免費(fèi)或負(fù)擔(dān)得起的各種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。首先，生活照料方面。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展?jié)M足了人們的基本物質(zhì)生活，老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益多樣化。社區(qū)積極響應(yīng)老年人護(hù)理的各種需求，除提供送餐配餐、家政清掃、日間照料等服務(wù)外，還應(yīng)豐富生活照料服務(wù)內(nèi)容，提供上門(mén)做飯、應(yīng)急援助、室內(nèi)外無(wú)障礙改造、定期探訪、出行陪護(hù)、代辦代繳、服務(wù)中介咨詢(xún)等服務(wù)項(xiàng)目，甚至“私人定制”類(lèi)服務(wù)也能滿(mǎn)足。其次，健康保健方面。許多老人不和孩子住在一起，而是想一個(gè)人住在家里。老年人的身體功能下降，容易生病并延誤治療。為此，社區(qū)應(yīng)為老年人建立基于社區(qū)的健康檔案，并根據(jù)老年人的年齡、身體狀況和健康狀況及時(shí)更新，并定期開(kāi)展的老年人身體檢查和醫(yī)療保健免費(fèi)咨詢(xún)活動(dòng)。對(duì)于行動(dòng)不便的老年人，還可以提供現(xiàn)場(chǎng)體檢、醫(yī)療、康復(fù)、醫(yī)療器械租賃等服務(wù)，對(duì)一些可能的疾病進(jìn)行早期診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并通過(guò)簽約醫(yī)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)與醫(yī)院合作等方式保障老年人的健康。（三）優(yōu)化養(yǎng)老人員激勵(lì)機(jī)制熟練技能是服務(wù)部門(mén)可持續(xù)發(fā)展的主要資源和關(guān)鍵。加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，通過(guò)鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員參與繼續(xù)教育，促進(jìn)社區(qū)老年服務(wù)人員的自我發(fā)展；通過(guò)完善社區(qū)養(yǎng)老從業(yè)人員晉升機(jī)制，激發(fā)當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)輩的積極性。此外，可以利用志愿服務(wù)資源建立志愿服務(wù)體系。通過(guò)輿論宣傳、道德教育、物質(zhì)支持、精神鼓勵(lì)等手段，給予志愿者隊(duì)伍更多的社會(huì)認(rèn)同與政府支持，令其在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中獲得更多的認(rèn)同感、歸屬感、自豪感。首先，加快老年人的訓(xùn)練基地的建設(shè)。社區(qū)根據(jù)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r及需求水平與院校合作，發(fā)展老年人護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)中心，制定詳細(xì)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)；對(duì)城市下崗工人及農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，根據(jù)個(gè)人興趣，積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù)和就業(yè)培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)際，組織老年人醫(yī)療、康復(fù)、心理咨詢(xún)等社區(qū)培訓(xùn)。可開(kāi)辟“私人定制”類(lèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，完善老年人社會(huì)激勵(lì)計(jì)劃，給予從業(yè)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源供給。其次，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員接受進(jìn)一步培訓(xùn)。鼓勵(lì)社區(qū)老人服務(wù)人員的用戶(hù)利用閑暇時(shí)間，借助職業(yè)院校、開(kāi)放大學(xué)等社會(huì)資源，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻班、精品課程班、周末提升班，參與到學(xué)歷教育中，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提升學(xué)歷水平；參與到繼續(xù)教育中，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備、緊跟行業(yè)發(fā)展動(dòng)向；參與到職業(yè)資格認(rèn)證中，提高職業(yè)資格水平、增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)；針對(duì)失獨(dú)、喪偶等特殊老人群體，針對(duì)性開(kāi)展培訓(xùn)，提高分層次服務(wù)質(zhì)量。（四）豐富居家養(yǎng)老項(xiàng)目?jī)?nèi)容當(dāng)前的社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)作模式主要是由政府自上而下主導(dǎo)的，因此，在設(shè)計(jì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，考慮更多的是政府績(jī)效評(píng)估結(jié)果，最終難免忽視老年人的實(shí)際需求，淪為面子工程，不僅浪費(fèi)社區(qū)居家養(yǎng)老資源，也造成老年人社區(qū)居家養(yǎng)老滿(mǎn)意度不高的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變社區(qū)居家養(yǎng)老需求的思想，根據(jù)老年人的實(shí)際需求設(shè)計(jì)社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目、豐富社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容，并為他們提供免費(fèi)或負(fù)擔(dān)得起的各種社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)。首先，生活照料方面。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們的基本物質(zhì)生活得到滿(mǎn)足的同時(shí)，老年人對(duì)生活照料類(lèi)社區(qū)居家養(yǎng)老需求也日益多元化，社區(qū)為積極應(yīng)對(duì)老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，除提供送餐配餐、家政清掃、日間照料等服務(wù)外，還應(yīng)豐富生活照料服務(wù)內(nèi)容，提供上門(mén)做飯、應(yīng)急援助、室內(nèi)外無(wú)障礙改造、定期探訪、出行陪護(hù)、代辦代繳、服務(wù)中介咨詢(xún)等服務(wù)項(xiàng)目，甚至“私人定制”類(lèi)服務(wù)也能滿(mǎn)足。其次，健康保健方面。許多老人不與子女同住，而是選擇獨(dú)自在家中生活。老年人的身體功能下降，容易生病并延誤治療。在這方面，社區(qū)應(yīng)建立社區(qū)老年人健康檔案，并根據(jù)老年人的年齡，身體情況和健康狀況及時(shí)更新健康檔案，并定期開(kāi)展的老年人身體檢查和醫(yī)療保健免費(fèi)咨詢(xún)活動(dòng)。對(duì)于行動(dòng)不便的老人，他們還可以提供上門(mén)體檢、陪同就