外科ppt課件 13.腫瘤-八年制

第二十五章

腫瘤

Tumor南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科5/12/20231重點(diǎn)內(nèi)容惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？怎樣診斷腫瘤？惡性腫瘤的治療原則是什么？以手術(shù)為主綜合治療方法有那些？2腫瘤的定義 Definition腫瘤（Tumor）：機(jī)體中正常細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下，產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物良性（Benign）惡性（malignant）

新生物一旦形成，不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié)，不會(huì)因病因消除而停止；表現(xiàn)為生長(zhǎng)失控，破壞所在器官或其周圍正常組織腫瘤（Tumor）：機(jī)體中正常細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下，產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物3惡性腫瘤的流行病學(xué)

Epidemiology發(fā)病率（Morbidity）和死亡率（mortality）世界 新發(fā)數(shù)：900＋萬(wàn)/年中國(guó) 新發(fā)數(shù)：200萬(wàn)/年 死亡數(shù)：140＋萬(wàn)/年

1999年死亡率：94.4/10萬(wàn)（>60%消化道腫瘤，1人/2min）456死因排位** 惡性腫瘤已成為最常見(jiàn)死因之一第一位第二位第三位美國(guó)心血管系病惡性腫瘤中國(guó)男性心血管系病惡性腫瘤女性心血管系病呼吸系病惡性腫瘤7一、病因 Etiology發(fā)病因素致癌因素（癌前提）促癌因素（癌發(fā)生條件）病因來(lái)源內(nèi)源性（10%）：遺傳、內(nèi)分泌、免疫等外源性（90%）：化學(xué)性（70-80%），物理性、生物性（10-20%）8外因 Extrinsicfactor化學(xué)因素：烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌和植物毒素、其他如金屬過(guò)氧乙烯等物理因素：電離輻射、紫外線、其他如燒傷疤痕慢性潰瘍石棉纖維等生物因素：病毒：EB病毒與鼻咽癌；單純皰疹病毒與宮頸癌；乙型肝炎病毒與肝癌。幽門螺桿菌與胃癌；埃及血吸蟲(chóng)與膀胱癌等等9內(nèi)因 Intrinsicfactor遺傳因素：多數(shù)情況下是種易感因素；如結(jié)腸息肉病綜合征，乳腺癌和胃癌等內(nèi)分泌因素：激素水平異常是誘發(fā)因素之一，如內(nèi)分泌機(jī)能紊亂與性生殖系、甲狀腺腫瘤；長(zhǎng)期用雌激素致子宮內(nèi)膜癌免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤10二、發(fā)病機(jī)制

Pathogenesis癌變分子機(jī)制癌基因激活、過(guò)度表達(dá)抑癌基因突變、丟失微衛(wèi)星不穩(wěn)定恢復(fù)相關(guān)基因功能缺失凋亡機(jī)制障礙端粒酶過(guò)度表達(dá)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控紊亂浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)分子機(jī)制具體機(jī)制化學(xué)致癌啟動(dòng)促進(jìn)嚴(yán)禁病毒致癌DNA病毒：直接插入RNA病毒：互補(bǔ)DNA11惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程（三階段）

致癌因素作用 （30-40年）

癌前期 （10年左右）

原位癌 （3-5年）

浸潤(rùn)癌 （1-10年）12三、分類與命名Classification&Nomenclature分類根據(jù)形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為分良性

和惡性

兩大類命名良性腫瘤 部位

＋組織來(lái)源

＋瘤惡性腫瘤上皮組織稱癌：部位＋組織來(lái)源

＋

癌（carcinoma）間葉組織稱肉瘤（sarcoma）胚胎性稱母細(xì)胞瘤臨界性腫瘤

形態(tài)屬良性，生物學(xué)行為屬良惡之間（生長(zhǎng)快、易復(fù)發(fā)、多次復(fù)發(fā)可能轉(zhuǎn)移）13良、惡性腫瘤的鑒別良性惡性命名部位＋組織來(lái)源

＋瘤部位＋組織來(lái)源

＋癌（肉瘤）分化程度好、異型性小差、異型性大組織形態(tài)與正常組織差別小與正常組織差別大核分裂相無(wú)或稀少、無(wú)病理性核分裂多見(jiàn)、可見(jiàn)病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢、很少壞死出血較快、常發(fā)生壞死出血生長(zhǎng)方式膨脹和外生性浸潤(rùn)性或外生性包膜和邊界有完整包膜，分界清楚無(wú)包膜和界限活動(dòng)度可活動(dòng)不活動(dòng)轉(zhuǎn)移無(wú)有復(fù)發(fā)少有多對(duì)機(jī)體影響小，局部壓迫和阻塞為主大，壓迫、阻塞、破壞、出血、感染、惡病質(zhì)14其它分類和命名實(shí)體瘤：手術(shù)切除為主非實(shí)體瘤：化學(xué)治療為主腫瘤良性，但部位和器官特性所致的惡性后果，顯示生物學(xué)特性為惡性的腫瘤，如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓；胰島素瘤伴低血糖等來(lái)源多種成份可直接加惡性二字在組織來(lái)源前，如惡性畸胎瘤造血系統(tǒng)稱白血病個(gè)人名字命名，如何杰金氏病15四、病理 Pathology腫瘤細(xì)胞的分化

根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化和去分化程度、惡性程度分三類Ⅰ級(jí)：高分化，惡性程度底Ⅱ級(jí)：中分化Ⅲ級(jí)：低分化（未分化），惡性程度高16腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移 Metastasis直接浸潤(rùn)壓迫鄰近器官破壞器官結(jié)構(gòu)和功能空腔臟器阻塞出血感染疼痛17淋巴道轉(zhuǎn)移

血循環(huán)轉(zhuǎn)移低分化癌和肉瘤常見(jiàn)方式種植轉(zhuǎn)移** 轉(zhuǎn)移機(jī)制：尚不清楚。目前分子水平研究認(rèn)為腫瘤浸潤(rùn)是腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)相互作用過(guò)程，有黏附、降解和移動(dòng)等步驟18五、診斷 Diagnosis 診治關(guān)鍵 早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！ （首次治療正確?。?外科手術(shù)在腫瘤防治中占有舉足輕重地位19一）臨床表現(xiàn) Clinicalmanifestation取決于腫瘤性質(zhì)發(fā)生組織所在部位發(fā)展程度20惡性腫瘤十大早期信號(hào)發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大經(jīng)久不愈的潰瘍中年以上婦女的陰道不規(guī)則流血和白帶增多進(jìn)食時(shí)胸骨后不適、灼痛、異物感，進(jìn)行性吞咽困難21久治不愈的干咳或痰中帶血長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性是與減退、不明原因的消瘦大便習(xí)慣改變或便血鼻塞鼻血丑黑痣增大或破潰出血無(wú)痛性血尿221）局部表現(xiàn) Localmanifestation腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀淋巴結(jié)腫大、病理性骨折，肺癌胸水，消化系癌腹水23腫塊（乳腺和黑色素瘤）242）全身癥狀 Systemicsymptom非特異性癥狀低熱、消瘦、乏力、貧血惡液質(zhì)（Cachexia）特異性癥狀顱內(nèi)腫瘤：頭痛、視力障礙、面癱肝癌：肝大、肝區(qū)痛、消化功能紊亂胰島素瘤：低血糖綜合征嗜絡(luò)細(xì)胞瘤：高血壓甲狀旁腺瘤：鈣代謝紊亂骨、腎病變253）病史和體檢的注意事項(xiàng)年齡兒童：胚胎性腫瘤、白血病青少年：肉瘤癌：中年以上（青年人惡性腫瘤往往生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早）病程良性病程長(zhǎng)惡性病程短26病史家族多發(fā)或遺傳傾向癌前病變或相關(guān)病史個(gè)人史與環(huán)境因素** 吸煙、飲酒、有無(wú)接觸化學(xué)物理致癌物等對(duì)診斷有意義。女性注意月經(jīng)、生育、哺乳史局部檢查腫塊部位腫瘤性狀區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶27二）實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratoryexamination常規(guī)檢查血、尿、糞等腫瘤標(biāo)記物酶：AKP、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶糖蛋白：肺癌α酸性糖蛋白，消化系癌CA19-9激素：絨毛膜促性腺激素、甲狀旁腺素28腫瘤相關(guān)抗原AFP（a-fetoprotein）：500ng/ml，持續(xù)三周或200ng/ml持續(xù)8周，能排除妊娠，活動(dòng)期肝病，生殖胚胎腫瘤可診斷肝癌CEA（carcinoembryonicantigen）抗EB病毒抗原的IgA抗體（VCA-IgA抗體）對(duì)鼻咽癌特異時(shí)間分辨熒光分析技術(shù)（timeresolvedfluorometry，TRF）檢測(cè)不同腫瘤相關(guān)抗原）29流式細(xì)胞分析術(shù)

了解細(xì)胞分化、分析染色體倍體特性、DNA倍體類型、DNA指數(shù)，以判斷腫瘤程度及預(yù)后基因或其產(chǎn)物癌基因激活、過(guò)度表達(dá)抑癌基因突變、丟失微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)分布基因組錯(cuò)配修復(fù)基因突變**（核酸中鹼基排列有特異順序，基因診斷即利用該特征，根據(jù)有無(wú)特定順序確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在，從而作出診斷）30三）影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查 Iconography&endoscopyX線檢查（X-rayexamination）透視或平片造影普通造影插管造影器官排泄造影選擇性動(dòng)脈造影空氣造影31特殊X線顯影：硒靜電X線鉬靶X線斷層攝影超聲顯像（Ultrasonography）B超彩色多普勒血流顯像超聲引導(dǎo)下穿刺32計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（computedtomography，CT） 螺旋CT（90年代）33放射性核素顯像

Radiophotoscanning2cm腫瘤核磁共振顯像

MRImagneticresonanceimaging34正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層

Positronmissiontomography，PET無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、定量分子水平三維活體生化顯像技術(shù)，對(duì)腦、結(jié)腸、肺乳腺和卵巢癌診斷高達(dá)90%左右35內(nèi)鏡檢查

Endoscopicexamination36四）病理學(xué)檢查 Pathologicalexamination

確定腫瘤直接而可靠的依據(jù)細(xì)胞學(xué)（Cytology）體液自然脫落細(xì)胞：黏膜細(xì)胞：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查37組織學(xué)（Histology）穿刺活檢鉗取活檢切除活檢**該檢查可使惡性腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中施行，如乳癌術(shù)中冰凍切片免疫組織化學(xué)（Immunohistochemistry）38五）剖腹或剖胸探查腔鏡探查：損傷小、視野清晰，確立診斷，以采取相應(yīng)治療措施** 上述各種檢查都有一定局限性，需綜合檢查，全面分析，確立診斷前應(yīng)考慮到病人及家屬心態(tài)，切勿輕易宣布惡性腫瘤診斷

39六）腫瘤分期

TumorstagingTNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出，國(guó)際通用）T（tumor）原發(fā)腫瘤N（node）淋巴結(jié)M（metastasis）遠(yuǎn)除轉(zhuǎn)移** 0—4示腫瘤發(fā)展程度和大小，0示無(wú)，4最大，Tx示臨床無(wú)法判定腫瘤體積** 首要條件為病理診斷，治療前確定分期，不能更改** 合理制定方案，正確評(píng)定療效，判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)40六、治療 Treatment局部治療手術(shù)、放療、區(qū)域化療、介入全身治療抗癌藥、生物、免疫、中醫(yī)中藥

治療原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療41六、治療 Treatment局部治療手術(shù)、放療、區(qū)域化療、介入全身治療抗癌藥、生物、免疫、中醫(yī)中藥

治療原則：局部與整體相結(jié)合的綜合治療42治療方法選擇原則良性和臨界性腫瘤手術(shù)切除為主惡性腫瘤Ⅰ期 手術(shù)切除為主；Ⅱ期 局部治療為主，手術(shù)+放療+化療Ⅲ期 綜合治療，手術(shù)前后及術(shù)中放化療Ⅳ期 全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療43一）腫瘤外科

Surgicaloncology用手術(shù)方法將腫瘤切除，仍是最有效治療方法。分類 Classification預(yù)防性手術(shù)：治療癌前病變?cè)\斷性手術(shù)切除活檢術(shù)切取活檢術(shù)剖腹探查術(shù)44根治性手術(shù)瘤切除術(shù)：良性腫瘤、瘤樣病變廣泛切除術(shù)：軟組織肉瘤、體表高分化癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)：轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于區(qū)域淋巴結(jié)的腫瘤癌：所在臟器大部或全部，部分周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除肉瘤：切除范圍需一定深度和廣度稱廣泛切除術(shù)。如體表軟組織肉瘤，切至距腫瘤3-5cm，肌肉起止點(diǎn)，神經(jīng)血管受累應(yīng)截肢45姑息性手術(shù)：無(wú)法徹底清除全部病灶者癌姑息切除空腔臟器梗阻轉(zhuǎn)流或造口術(shù)內(nèi)分泌腺切除減瘤手術(shù)：腫瘤大部切除＋術(shù)后放、化、生物治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療復(fù)發(fā)：臨床治愈后再發(fā)，多為局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：原發(fā)瘤以外的部位重建和康復(fù)手術(shù)46腫瘤外科的原則不切割原則整塊切除原則（Blockresection）無(wú)瘤技術(shù)原則（no-touch）47二）化學(xué)治療 Chemotherapy腫瘤化療適應(yīng)證應(yīng)首選化療的惡性腫瘤：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大細(xì)胞淋巴瘤、CNS淋巴瘤、急淋、胚胎性橫紋肌肉瘤可長(zhǎng)期緩解的腫瘤：粒細(xì)胞白血病、部分何杰金病、腎母細(xì)胞瘤、乳腺癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤化療配合其他治療有一定作用的腫瘤：胃腸道癌、鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、小細(xì)胞肺癌48抗腫瘤藥物細(xì)胞毒素類：烷化劑的氮芥集團(tuán)作用于DNA、RNA、酶和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死抗代謝藥：對(duì)核酸代謝物與酶的結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷核酸和合成抗生素類生物堿類：使細(xì)胞停留在有絲分裂中期激素和抗激素類：改變內(nèi)環(huán)境影響腫瘤生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力分子靶向藥物：以腫瘤相關(guān)特異分子作為靶點(diǎn)其他49細(xì)胞增殖周期四階段G1期：DNA合成前期S期：DNA合成期G2期：DNA合成后期M期：有絲分裂期 了解藥物與增殖周期關(guān)系可用不同階段細(xì)胞毒藥物聯(lián)合；可按細(xì)胞周期使用周期特異性藥和非特異性藥（序貫療法），提高療效50根據(jù)抗癌機(jī)理的分類影響核酸合成5-Fu、MTX、阿糖胞苷、羥基尿、6-巰嘌呤影響蛋白合成長(zhǎng)春新堿、門冬酰胺酶直接破壞DNA烷化劑（氮芥、噻替哌、環(huán)磷酰胺、絲列霉素嵌入DNA中干擾模板作用阿霉素、柔紅霉素、光輝霉素影響體內(nèi)激素平衡性激素、腎上腺皮質(zhì)激素51根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞周期的作用分類周期非特異性藥增殖周期各階段均有殺作用，如氮芥、噻替哌、環(huán)磷酰胺、阿霉素等周期特異性藥僅對(duì)周期某階段起作用，如MTX作用于S期細(xì)胞，長(zhǎng)春新堿、秋水新堿作用于M期細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥選擇性作用于某一時(shí)相，如阿糖胞苷、羥基脲抑制S期，長(zhǎng)春新堿作用于M期523.化療方式誘導(dǎo)化療（inductionchemotherapy）概念：分化誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)癌癥和腫瘤細(xì)胞向終末階段分化，最終趨向于死亡。主要表現(xiàn)為：1、細(xì)胞分化基因群重新啟動(dòng)和表達(dá)，同時(shí)惡性基因受抑制或失活，二者的結(jié)果均導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能上的正?；?。2、通過(guò)影響癌癥和腫瘤細(xì)胞表面膜使癌癥和腫瘤細(xì)胞惡性表型發(fā)生逆轉(zhuǎn)，主要為癌癥和腫瘤細(xì)胞增高表達(dá)的增殖性受體的被封閉或抑制。3、在啟動(dòng)細(xì)胞分化機(jī)制的同時(shí)啟動(dòng)了細(xì)胞死亡程序，有些表現(xiàn)為先分化后凋亡，有些表現(xiàn)為分化與凋亡同時(shí)發(fā)生，代表此類分化誘導(dǎo)劑的是維甲酸和砷劑。53*誘導(dǎo)分化

應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)可使不成熟的惡性細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，向正常分化，表現(xiàn)為生物學(xué)特性向正常細(xì)胞接近，甚至轉(zhuǎn)變成正常細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為重分化或再分化。采用這一策略進(jìn)行惡性癌癥和腫瘤的治療稱為誘導(dǎo)分化治療54輔助化療（adjuvantchemotherapy）概念：腫瘤被局部控制后，針對(duì)可能殘留的微小病灶進(jìn)行治療，達(dá)到以進(jìn)一步提高局部療效的目的。腫瘤切除后大量G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，對(duì)化療的敏感性增加了原則：早期足量，療程6個(gè)月已足夠療程：固定評(píng)價(jià)指標(biāo)：復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存率55初始化療（primarychemotherapy）又名新輔助化療（neoadjuventchemotherapy）概念：在手術(shù)、放療等局部治療前進(jìn)行的全身性化療。使腫瘤縮小，達(dá)到縮小手術(shù)范圍、減少放療劑量或提高局部療效的目的療程：局部治療前給予1～3個(gè)療程評(píng)價(jià)指標(biāo)：復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存率56特殊途徑化療（區(qū)域化療）為了提高藥物在腫瘤局部的濃度，將藥物做腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入、動(dòng)脈隔離灌注或門靜脈灌注介入治療是近年來(lái)應(yīng)用較多的方式，在肝癌、肺癌中取得了一定的療效。574.給藥方法單一用藥：適于根治術(shù)后、放療輔助治療和不能耐受者聯(lián)合用藥：適于晚期腫瘤、手術(shù)不能切除、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者585.給藥途徑全身用藥：口服、IM、IV局部用藥：腫瘤注射、腔內(nèi)注射、局部灌注、A灌注、局部涂抹等596.劑量與時(shí)間大劑量沖擊療法：3-4周1次，毒性大中劑量間斷療法：1-2次/周，4-5周一療程小劑量維持療法：每日或隔日1次607.化療毒副反應(yīng)骨髓抑制：白血病、血小板↓，后期出現(xiàn)貧血消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落肝腎功能損害免疫功能↓藥物熱心肺毒性神經(jīng)系毒性反射、感覺(jué)異常、肌無(wú)力、輕癱生殖系毒性睪丸和卵巢功能下降61*下列情況需停藥頻繁惡心嘔吐嚴(yán)重口腔潰瘍嚴(yán)重腹瀉或血便WBC<3000/mm3

PLT<5-80000/mm3重要器官毒性損害62三）放射治療 Radiotherapy機(jī)理 使DNA發(fā)生改變，染色體畸變或斷裂；體液電離產(chǎn)生化學(xué)自由基，終引起細(xì)胞及子代失去活力，腫瘤細(xì)胞抑制并死亡63放射線和放射治療機(jī)的種類放射線電磁輻射：X線、γ射線粒子輻射：α射線、β射線、質(zhì)子射線、中子射線、重離子射線、負(fù)pi射線放射治療機(jī)加速器60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)137Cs中距離治療機(jī)X線治療機(jī)642.放射治療技術(shù)遠(yuǎn)距離治療（外照射）近距離照射立體定向放射外科（stereotacticradiosurgery）適形放射治療（conformalradiationtherapy）653.放射治療的臨床應(yīng)用根治性放療：通過(guò)放療達(dá)到徹底消滅腫瘤，完全回復(fù)健康姑息性放療：適用于病變范圍廣泛，對(duì)射線不敏感，或難以接受根治性放療的病人放射結(jié)合手術(shù)：根據(jù)病人的全身情況、腫瘤的病理類型、病期和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以大幅度提高腫瘤治愈率，改善生活質(zhì)量66**綜合治療的模式術(shù)后放化療：乳腺癌、睪丸腫瘤、大腸癌、軟組織腫瘤先放療后手術(shù)：骨肉瘤、III期乳腺癌、III期肺癌、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌放化療同時(shí)進(jìn)行：尤文瘤、肺癌放化療加生物治療：淋巴瘤、胃癌、乳腺癌674.放射治療的適應(yīng)證適合放療的腫瘤對(duì)放射線敏感的腫瘤：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、小腦髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤對(duì)放射線中度敏感的表淺腫瘤和位于生理管道的腫瘤：鼻咽癌、口腔癌、皮膚癌、上頜竇癌、外耳癌、喉內(nèi)型喉癌、宮頸癌、膀胱癌、肛管癌位置使手術(shù)難以根治的惡性腫瘤：頸段食管癌、中耳癌68放療與手術(shù)綜合治療的腫瘤：乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、食管癌、支氣管肺癌、卵巢癌、惡性腮腺混合瘤、腦腫瘤、宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、肢體和軀干部皮膚癌放療價(jià)值有限的腫瘤：喉外型喉癌、下咽癌、惡性唾液腺腫瘤、尿道癌、陰道癌放療價(jià)值不大的腫瘤：成骨肉瘤、纖維肉瘤、一般的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤、胃腸道高分化癌、膽囊癌、腎上腺癌、肝轉(zhuǎn)移癌695.放射治療的禁忌證病人一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)血象過(guò)低：WBC<3.0G/L，PLT<50G/L，Hb<90g/L合并各種傳染病重要器官功能不全對(duì)放療中毒敏感的腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移，或足量放療后近期復(fù)發(fā)已有嚴(yán)重放射損傷部位的復(fù)發(fā)706.放射反應(yīng)與并發(fā)癥骨髓抑制皮膚粘膜改變胃腸反應(yīng)局部