內(nèi)窺鏡青光眼的應(yīng)用

關(guān)于內(nèi)窺鏡青光眼的應(yīng)用第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡眼科應(yīng)用小史1934年，Thorpe首次把硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)1950年，Beiras首次將硬式內(nèi)窺鏡應(yīng)用于淚道疾病的觀察和治療1978年，Norris等開始使用探頭外徑為1.7mm的纖維內(nèi)窺鏡1984年，美國WelchAllyn公司最先研制成功了電子內(nèi)窺鏡1989年，日本研制開發(fā)了用于內(nèi)眼手術(shù)的電子內(nèi)窺鏡1992年，F(xiàn)ein首次完成了淚點入路行內(nèi)窺鏡治療淚道疾病1997年，Eguehi報道了立體眼科顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)1990s，國內(nèi)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)展一個新的分支學(xué)科——鼻-眼相關(guān)學(xué)科，由鼻內(nèi)窺鏡醫(yī)生開展鼻內(nèi)窺鏡在眼科的應(yīng)用（淚囊鼻腔吻合術(shù)及視神經(jīng)管減壓術(shù)）……2003年，我們引入國內(nèi)第一臺眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)并開展眼內(nèi)窺鏡青光眼和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)

第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)窺鏡的工作原理1.眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的組成：眼內(nèi)探頭（照明光源、圖像攝像和傳輸、激光光纖一體化）、視頻處理中心，視頻顯示系統(tǒng)及電視監(jiān)視器。

2.工作原理：攝像系統(tǒng)→CCD元件轉(zhuǎn)換成電子信號→視頻中心→視頻顯示系統(tǒng)→電視監(jiān)視器。3.可配備激光裝置、熒光造影、數(shù)碼相機、錄像機等配置，可進(jìn)行多種眼內(nèi)操作和手術(shù)（前房角、睫狀體區(qū)、玻璃體腔的手術(shù)）的配套手術(shù)器械。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Uram-E2眼內(nèi)窺鏡的技術(shù)參數(shù)

眼內(nèi)探頭：直徑18~23G，視野范110-150o焦點深度：0.5~7.0ｍｍ分辨率：6,000~17,000像素治療激光：兼容532nm和810nm激光工作模式：連續(xù)輸出；瞄準(zhǔn)激光：可視二極管激光，波長640±30ｎｍ，最大功率1.5ｍｗ照明光源：氙光源第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Poly-DiagnostVitroptik系列眼內(nèi)窺鏡的技術(shù)參數(shù)

眼內(nèi)探頭：直徑0.3-1.15mm，視野范70-120o雙通道或三通道探頭

雙通道探頭：照明通道和灌注通道三通道探頭：照明通道、灌注通道和工作通道分辨率：3,000~10,000像素治療激光：兼容532nm和810nm激光工作模式：連續(xù)輸出；照明光源：氙光源

第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)操作方法1、眼內(nèi)窺鏡從角鞏膜緣進(jìn)入前房、后房或虹膜后面，進(jìn)行眼前節(jié)的手術(shù)操作，這時前后房內(nèi)應(yīng)注滿粘彈劑；2、眼內(nèi)窺鏡從睫狀體平坦部進(jìn)入玻璃體腔，進(jìn)行眼后節(jié)的手術(shù)操作，多聯(lián)合玻璃體切割進(jìn)行；3、借助內(nèi)窺鏡可開展的眼科手術(shù)：

青光眼手術(shù)（前房角切開、睫狀體光凝）

晶狀體手術(shù)（睫狀溝晶體固定術(shù)）

玻璃體手術(shù)（玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜下手術(shù)）第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)窺鏡在青光眼

手術(shù)中的應(yīng)用

前房角手術(shù)的應(yīng)用：內(nèi)窺鏡準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)和內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)

睫狀體手術(shù)：內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)、內(nèi)窺鏡睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障或玻璃體手術(shù)第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡下準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)

(ExcimerLaserTrabeculotomyabinterno，ELT)一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行內(nèi)路的小梁網(wǎng)切開的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)XeCl激光，波長308nm，脈沖式輸出，能量8mj可在房角鏡下或內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下進(jìn)行第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓機制使用XeCl準(zhǔn)分子激光直接對小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成前房與Schlemm氏管之間的小通道，使得Schlemm氏管直接與前房相通，降低小梁網(wǎng)對房水排出的阻力第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)分子激光的優(yōu)點創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對眼內(nèi)組織輕微準(zhǔn)分子激光不引起激光靶組織的增生和炎癥反應(yīng)（與ALT和SLT比較）操作簡便，手術(shù)時間短，僅需表麻可與其他手術(shù)聯(lián)合可重復(fù)進(jìn)行ELT的適應(yīng)癥開角型青光眼：尤其是藥物治療順應(yīng)性差的患者?？勺鳛镻OAG首選治療。先天性青光眼：小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外的另一選擇第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月ELT治療原發(fā)性開角型青光眼21眼POAG隨訪25.3±81.3個月眼壓下降–31.8%,p<0.0001，手術(shù)成功率53.3%69眼POAG術(shù)后4、7、13月手術(shù)成功率分別為85%、74%和66%

BabighianS.Eye(Lond).2010;24:632-638.WilmsmeyerS,etal.ArchClinExpOphthalmol.2006;244:670-676.

第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)的前房角切開術(shù)適應(yīng)癥：先天性青光眼：尤其是對以往角膜混濁或水腫無法行內(nèi)路房角切開者發(fā)育性青光眼原發(fā)性開角型青光眼：是治療原發(fā)性開角型青光眼的另一選擇第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)治療青光眼回顧性研究14眼先天性青光眼6眼發(fā)育性青光眼8眼300°EG隨訪5-36個月手術(shù)成功率42.8%隨訪結(jié)束時患兒角膜橫徑與眼軸和術(shù)前比較沒有顯著差異內(nèi)窺鏡下前房角切開術(shù)可以作為先天性青光眼手術(shù)治療的一個手術(shù)選擇

KulkarniSV,etal.JGlaucoma.2010;19:264-269.第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)是治療難治性青光眼的新進(jìn)展降眼壓的機理手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)操作技術(shù)療效手術(shù)并發(fā)癥與外路睫狀體光凝術(shù)的比較第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)窺鏡睫狀體光凝治療難治性青光眼的機理

激光光凝破壞睫狀突上皮細(xì)胞（尤其是無色素上皮細(xì)胞）→房水分泌↓→眼壓↓

有晶體眼可引起晶體損傷造成局限性白內(nèi)障

第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人眼的睫狀體結(jié)構(gòu)

尸體眼的組織病理學(xué)研究正常人眼內(nèi)窺鏡激光光凝術(shù)后的睫狀體結(jié)構(gòu)

林明楷、葛堅、黃圣松、余敏斌等，眼科學(xué)報，2004，20（4），233-236第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)前UBM顯示睫狀突的高度（紅線所示）術(shù)后3月UBM顯示睫狀突高度較術(shù)前降低余敏斌、黃圣松、葛堅，中華眼科雜志，2006，42（1），27-31第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)窺鏡下的睫狀突形態(tài)（紅色光為瞄準(zhǔn)光）最佳光凝反應(yīng)，睫狀突變白，攣縮和變薄光凝時激光能量過大，睫狀體爆破、裂開，氣泡形成第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后早期并發(fā)癥前房積血（7.84%）纖維性滲出（45.1%）滲出性脈絡(luò)膜脫離（3.92%）無視網(wǎng)膜脫離、人工晶體脫位或偏位、脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥余敏斌、黃圣松、葛堅，中華眼科雜志，2006，42（1），27-31第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

外路光凝后激光部位鞏膜變薄，出現(xiàn)鞏膜葡萄腫余敏斌、黃圣松、郭疆等，中國實用眼科雜志，2007，24（9），920-923內(nèi)窺鏡睫狀體光凝與外路睫狀體光凝的對比研究第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡睫狀體光凝手術(shù)適應(yīng)癥各種無晶體眼和人工晶體眼性青光眼，尤其是難治性青光眼需要聯(lián)合白內(nèi)障或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的青光眼不適用于有晶體眼青光眼第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)的優(yōu)點1、直視下手術(shù)2、定量3、可聯(lián)合手術(shù)4、所需激光能量低5、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、可重復(fù)進(jìn)行6、不受結(jié)膜因素的影響第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月國外報道ECP的手術(shù)成功率為70-90%中山眼科中心2002年起應(yīng)用內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)治療各種類型難治性青光眼，術(shù)后1年成功率為66.67%，顯著優(yōu)于外路睫狀體光凝術(shù)遠(yuǎn)期療效評價和手術(shù)并發(fā)癥還在繼續(xù)隨訪中余敏斌等.中華眼科雜志，2006，42:27-31.第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)可聯(lián)合的手術(shù)模式PHACO+IOL+ECPPPV+硅油+ECPPPV+PPL+ECP脫位人工晶體取出+ECP黃圣松，余敏斌，郭疆。中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）。2005，26（6）：703-706第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡下青光眼手術(shù)