黃疸-本科教育

黃疸—本科教育第一頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第1頁(yè)，共24頁(yè)。黃疸第二頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第2頁(yè)，共24頁(yè)。黃疸（Jaundice）一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于

膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒(méi)有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素的正常代謝1．膽紅素的形成1)來(lái)源

①

衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白：80～85％

②

肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)

旁路膽紅素（15-25%)

③

骨髓中幼稚紅細(xì)胞的Hb(bypassbilirubin)

第三頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第3頁(yè)，共24頁(yè)。黃疸2）、膽紅素的形成衰老RBC→單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的破壞和分解釋放出Hb(含血紅素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血紅素-co,-fe膽綠素

+2H

膽綠素還原酶2．膽紅素在血液中的運(yùn)輸：

膽紅素(非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubinUCB)→

血中白蛋白，部分與α及β球蛋白的結(jié)合→肝竇

膽紅素第四頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第4頁(yè)，共24頁(yè)。黃疸3．膽紅素在肝臟的代謝1)攝?。焊胃]→膽紅素→肝細(xì)胞攝取→肝細(xì)胞內(nèi)與Y、Z蛋白結(jié)合→光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體

2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一種主動(dòng)的耗能的分泌過(guò)程，經(jīng)高爾基復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突→細(xì)胞管→膽管→腸道

第五頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第5頁(yè)，共24頁(yè)。4、膽紅素的腸肝循環(huán)

結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道→回腸末端和結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1)80-90%在腸道與氧接觸,氧化為尿膽素，從糞便排除，稱為糞膽素2)10－20％重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出黃疸第六頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第6頁(yè)，共24頁(yè)。第七頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第7頁(yè)，共24頁(yè)。三、膽紅素正常值：

總膽紅素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

一〕按病因?qū)W分類1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸黃疸第八頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第8頁(yè)，共24頁(yè)。二、溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血2、發(fā)病機(jī)理:1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：超過(guò)肝臟的處理能力，血中非結(jié)

合膽紅素升高2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血

缺氧和紅細(xì)胞破壞

產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱

血中非結(jié)合膽紅素升

高3、溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、

發(fā)熱、

寒戰(zhàn)、

頭痛、

嘔吐、Hb

尿、

急性腎衰、

脾大、貧血等第九頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第9頁(yè)，共24頁(yè)。第十頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第10頁(yè)，共24頁(yè)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛

第十一頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第11頁(yè)，共24頁(yè)。三、膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、

寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積

、妊娠期黃疸等2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等

2、發(fā)病機(jī)理：膽道梗阻→壓力升高→

膽管擴(kuò)張

→小

膽管毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸3、膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、

皮膚搔癢、

心動(dòng)過(guò)緩、

大便顏

色變成陶土色第十二頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第12頁(yè)，共24頁(yè)。第十三頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第13頁(yè)，共24頁(yè)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）總膽紅素升高2〕結(jié)合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失，

尿膽紅素升高

，尿色深四、肝細(xì)胞性黃疸（Hepatogenousjaundice）1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化黃疸第十四頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第14頁(yè)，共24頁(yè)。2、發(fā)病機(jī)制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高

2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進(jìn)入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高3、肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

4、臨床表現(xiàn)：乏力

、納差、

厭油

、黃疸、

出血傾向

肝細(xì)胞性黃疸（Hepatogenousjaundice）第十五頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第15頁(yè)，共24頁(yè)。第十六頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第16頁(yè)，共24頁(yè)。肝細(xì)胞性黃疸1、血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2、尿膽紅素陽(yáng)性3、尿中尿膽原（+）或（-）4、肝功能異常5、肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性。第十七頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第17頁(yè)，共24頁(yè)。第十八頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第18頁(yè)，共24頁(yè)。伴隨癥狀1、發(fā)熱：病毒性肝炎、膽道感染等；2、腹痛：膽石癥、原發(fā)性肝癌等；3、肝腫大：肝硬化；4、膽囊腫大：胰頭癌；5、脾腫大：病毒性肝炎；6、腹水：肝硬化、肝癌；7、胃腸道癥狀：急性肝炎、惡性腫瘤。返回第十九頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第19頁(yè)，共24頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)1、確診是否黃疸2、起病時(shí)情況3、伴隨癥狀4、時(shí)間與波動(dòng)情況5、對(duì)全身健康的影響6、既往史返回第二十頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第20頁(yè)，共24頁(yè)。小結(jié)黃疸既是癥狀又是體征。觀察黃疸時(shí)，應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，首先須排除服用大量阿的平以及胡蘿卜素血癥、老年人球結(jié)膜下脂肪沉著引起的黃染。進(jìn)一步鑒別有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。第二十一頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)五十七分。第21頁(yè)，共24頁(yè)。