改良股骨骨折角度

股骨頸骨折是臨床常見骨折。1935年P(guān)auwels首次提出Pauwels分型理論：根據(jù)骨折遠(yuǎn)段骨折線與水平線的夾角進(jìn)行分類。依據(jù)Pauwels角分為三個(gè)等級(jí)：I型Pauwels＜30°；n型30°?50°；m型＞50°。根據(jù)Pauwels的理論，切線角度越大越垂直，骨折不愈合率的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。早在1998年，Injury雜志就有學(xué)者發(fā)表過文章對(duì)Pauwels分型提出了質(zhì)疑，根據(jù)文獻(xiàn)，他們認(rèn)為Pauwels角與骨折不愈合率之間并無顯著聯(lián)系。Pauwels角度越大只是提示骨折更有可能產(chǎn)生移位。除此之外，Pauwels角的測(cè)量方法存在一定缺陷，患者拍攝平片時(shí)的體位將會(huì)影響水平線和骨折線的位置（圖1）。因此，不少學(xué)者對(duì)這種測(cè)量方法的可靠性提出了質(zhì)疑。來自臺(tái)灣的學(xué)者Wang在近期的Injury雜志上發(fā)表了他們的研究，對(duì)Pauwels角的測(cè)量方法提出了改良，并明確了骨折術(shù)后出現(xiàn)復(fù)位丟失、骨折不愈合和缺血性壞死的危險(xiǎn)因素。圖1.同一骨折因?yàn)橹w位置不同導(dǎo)致測(cè)量的Pauwels角度存在明顯差別研究納入2004年1月到2010年12月之間收治的209例年輕股骨頸骨折患者（20~60歲），均采用三枚7mm空心釘固定。無移位的股骨頸骨折患者術(shù)后即可開始部分負(fù)重行走，移位性骨折患者則要根據(jù)骨折復(fù)位治療與穩(wěn)定性在術(shù)后4-6周才開始負(fù)重行走。至少隨訪3年。改良的Pauwels分型測(cè)量方法：首先拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正位片。髖部伸直，足部?jī)?nèi)旋約15-20°。以股骨干中軸線作為參考基準(zhǔn)線，經(jīng)股骨頭上緣做一垂線與之相交，再做骨折線相交于股骨頭上緣垂線，則骨折線與上緣垂線的夾角為Pauwels角（圖2）。再由6名觀察者（3名有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生和3名骨科住院醫(yī)師）根據(jù)I型：＜30°，11型：30-50°，m型：＞50°將209例年輕股骨頸骨折病例進(jìn)行分組。I型骨折37例，II型骨折106例，III型66例。

圖2.改良的Pauwels分型測(cè)量方法，無論患者拍照時(shí)的體位如何都不會(huì)改變Pauwels角度末次隨訪時(shí)，I型骨折患者均未出現(xiàn)復(fù)位丟失和骨折不愈合，只有1例股骨頭缺血性壞死。而II型骨折組和III型骨折組復(fù)位丟失、骨折不愈合、股骨頭壞死的數(shù)量分別是11例、7例、9例和20例、8例、14例。不同組患者在復(fù)位丟失、骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率方面存在明顯差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示患者的年齡、性別和骨折部位與復(fù)位再丟失、股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生并無明顯關(guān)系，但是骨折的移位類型、復(fù)位的質(zhì)量和改良Pauwels角度大小卻與上述并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。多元回歸分析結(jié)果顯示，骨折的移位類型、復(fù)位的質(zhì)量和改良的Pauwels角度大小與年輕股骨頸骨折術(shù)后復(fù)位丟失和骨折不愈合密切相關(guān)；而改良Pauwels角度大小是預(yù)測(cè)股骨頭缺血性壞死的唯一重要因素。因此，作者總結(jié)認(rèn)為改良Pauwels測(cè)量法可更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)年輕患