評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用

評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用第一頁，共28頁。兩個內(nèi)容一、評判性思維的學(xué)習二、評判性思維的應(yīng)用2023/5/112第二頁，共28頁。第一節(jié)評判性思維的學(xué)習主要內(nèi)容：一、評判性思維的概念二、評判性思維的組成三、評判性思維的意義2023/5/113第三頁，共28頁。一、評判性思維的概念評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運用一定標準，采用循證、科學(xué)方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護士缺什么？技術(shù)？理論？奉獻精神？創(chuàng)新性？2023/5/114第四頁，共28頁。二、評判性思維的組成（一）評判性思維核心技能（二）評判性思維的精神氣質(zhì)2023/5/115第五頁，共28頁。（一）評判性思維核心技能1.解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2.分析（審查觀念、識別論證、分析論證）3.評估（評價主張、評價論證）4.推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）5.說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達論證）6.自校準（自我審查、自我校正）2023/5/116第六頁，共28頁。（二）評判性思維的精神氣質(zhì)1.公正客觀2.開放心靈3.智慧謙虛4.好奇執(zhí)著5.獨立思考6.自信負責7.系統(tǒng)性2023/5/117第七頁，共28頁。三、評判性思維的意義評判性思維對護理工作的意義1.現(xiàn)代護理工作迫切需要評判性思維2.促進護士全面素質(zhì)的提高3.促進護理學(xué)科的發(fā)展護士思維的特點：思維慣性強，創(chuàng)新性弱;有較強嚴謹性、敏捷性、依從性;但廣闊性不夠，獨立性比較差。2023/5/118第八頁，共28頁。初學(xué)者有評判性思維者（1）知識分散（1）知識有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行（2）執(zhí)行前充分思考（3）機械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度約束人

（4）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確

（5）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信

（6）自信、有重點（7）資料膚淺（7）資料恰當、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)

（8）考慮問題全面2023/5/119第九頁，共28頁。第二節(jié)評判性思維的應(yīng)用一、評判性思維在護理程序中的應(yīng)用二、評判性思維在護理操作中的應(yīng)用三、評判性思維在護理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）四、評判性思維在臨床上應(yīng)用2023/5/1110第十頁，共28頁。一、評判性思維在護理程序中的應(yīng)用在護理程序中運用評判性思維，能對護理對象作出完整、全面和正確的評估，為護理決策提供可靠的依據(jù)，提高護理質(zhì)量。改變心智模式：進行護理操作時：

（一）評判患者（二）評判醫(yī)囑（三）評判藥物（四）評判器具2023/5/1111第十一頁，共28頁。（一）對患者的評判（以輸液為例）患者綜合情況評估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情況（6）認知情況2023/5/1112第十二頁，共28頁。（二）對治療方案的評判（以輸液為例）評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時間、速度2023/5/1113第十三頁，共28頁。（三）藥物的評估（以輸液為例）評估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動力學(xué)、毒性2023/5/1114第十四頁，共28頁。（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時間材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護技術(shù)、價格病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿選擇、神志、經(jīng)濟狀況2023/5/1115第十五頁，共28頁。二、評判性思維在護理操作中的應(yīng)用改進操作：1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭2.改進抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕安瓿：鋸—消—掰（掉進安瓿里的碎屑最少）3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14㎝4.控制安瓿割劇痕長5.使用先進輸液裝置2023/5/1116第十六頁，共28頁。（一）反思護理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護理管理理念（以安全管理為例）（三）護理安全管理的核心制度三、評判性思維在護理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）2023/5/1117第十七頁，共28頁。評判性思維在護理程序中的應(yīng)用反思安全管理！1.安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個人，誰之過3.報告與隱瞞，當如何苛責文化缺陷分享文化2023/5/1118第十八頁，共28頁。（二）轉(zhuǎn)變護理管理理念（以安全管理為例）

傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人的特性人不應(yīng)該出錯人是容易出錯的過錯原因問題在個人系統(tǒng)流程有問題責任所在個人責任集體領(lǐng)導(dǎo)責任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其它行業(yè)學(xué)習管理的重點危險管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關(guān)系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量和安全有機結(jié)合2023/5/1119第十九頁，共28頁。轉(zhuǎn)變護理管理理念（事例）美國一家醫(yī)院某科護士給病人發(fā)錯藥，出錯后主管部門第一個問責部門護理部—科室—本人，通過調(diào)查了解：（1）最近該科住院病人增加30％，但護士配備沒有增加，工作量大，護士疲勞；（2）該護士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護士工作時精神不集中而出錯，出錯后該護士很緊張，晚上失眠。處理：

（1）要求護理部增加護士配置；（2）安排該護士把小孩交給社區(qū)義工看管；（3）安排心理醫(yī)生給該護士進行心理疏導(dǎo)。2023/5/1120第二十頁，共28頁。護理安全管理的核心制度？

為什么做了“三查七對”還出錯？您叫張三嗎？您叫什么名字誘導(dǎo)性思維信任性心理提醒性思維模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答2023/5/1121第二十一頁，共28頁。自查自對改為雙人查對:

確保用藥安全的七個準確：準確的患者準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的時間準確的速度準確的稀釋2023/5/1122第二十二頁，共28頁。四、評判性思維在臨床上應(yīng)用（1）胃管置入長度（2）扎止血帶2023/5/1123第二十三頁，共28頁。（1）胃管置入長度書本上胃管置入長度為45～55㎝（發(fā)際到劍突長度）經(jīng)臨床論證胃管置入長度為55～63㎝（發(fā)際到臍的長度）實驗：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管45～55㎝，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進胃內(nèi)的長度為55～63㎝張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（23）:4351-43542023/5/1124第二十四頁，共28頁。（2）扎止血帶止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等靜脈穿刺時系止血帶的方法：

（1）最佳位置：距離穿刺點上方15cm左右（2）系止血帶最佳時間：40s~120s（3）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進兩指為宜（4）扎兩根止血帶法

王曉艷.止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護理研究，2006,20（4）：11052023/5/1125第二十五頁，共28頁。評判性思維練習如果你是護士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？病例：清晨3點鐘，護士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進了病房，問到：吳先生，我