腹腔鏡巨結(jié)腸

腹腔鏡巨結(jié)腸..第一頁(yè)，共14頁(yè)。先天性巨結(jié)腸定義先天性巨結(jié)腸(congenitalmegacolon，Hirschsprung’sdisease)是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，以致腸管擴(kuò)張、肥厚，是小兒常見(jiàn)的消化道畸形。國(guó)外統(tǒng)計(jì)本病的發(fā)病率為每5000人中可見(jiàn)一例。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占消化道畸形第2位。病人約90%為男孩，首次就診多在新生兒期。第二頁(yè)，共14頁(yè)。結(jié)腸解剖圖

正常結(jié)腸第三頁(yè)，共14頁(yè)。病理生理

目前認(rèn)為本病是多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。第四頁(yè)，共14頁(yè)。臨床表現(xiàn)胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩易并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔及繼發(fā)感染第五頁(yè)，共14頁(yè)。治療要點(diǎn)保守治療：慢性及輕癥患兒可選用灌腸等保守治療。手術(shù)治療：可分為經(jīng)肛、腹會(huì)陰聯(lián)合和腹腔鏡等方式。第六頁(yè)，共14頁(yè)。物品準(zhǔn)備剖腹包（大）

洞巾中單手術(shù)衣直角鉗包腹腔鏡器械超聲刀電刀11號(hào)小尖刀大紗布吸引器肛管147號(hào)絲線（備4號(hào)7號(hào)鉗線各一管）縫針24#引流管關(guān)節(jié)鏡套手套無(wú)菌繃帶2-04-0可吸收線止血紗布幾丁糖第七頁(yè)，共14頁(yè)。手術(shù)配合將剖腹包器械平均分為兩部分其中一部分加蓋無(wú)菌治療巾以備最后關(guān)腹使用患兒取仰臥位消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪巾，治療巾繃帶包腳。經(jīng)臍孔、雙側(cè)外下腹直視下置入5mm戳卡3個(gè)，（根據(jù)戳卡大小剪三段兒24#引流管套在戳卡上然后大皮針7#線固定戳卡）第八頁(yè)，共14頁(yè)。4.遞上鏡頭、抓鉗進(jìn)行腹腔探查5.遞上超聲刀離斷狹窄段及擴(kuò)張腸管系膜直至結(jié)腸壁紅潤(rùn)、有彈性處。6.皮針1#線4針縫合肛周齒狀線及皮膚牽開(kāi)暴漏齒狀線7.電刀環(huán)切直腸粘膜一周，游離直腸粘膜向上達(dá)盆底腹膜處，切開(kāi)直腸肌鞘一周進(jìn)腹腔，將結(jié)腸順序經(jīng)肛門(mén)脫出。第九頁(yè)，共14頁(yè)。8.切除直腸肌鞘后壁，肌鞘內(nèi)放入止血紗布。9.自擬保留結(jié)腸處切去部分結(jié)腸組織送快速冰凍檢查10.切除遠(yuǎn)端結(jié)腸送常規(guī)病理第十頁(yè)，共14頁(yè)。11.換手套重建氣腹，探查腹腔用預(yù)留最初器械常規(guī)關(guān)腹12.4-0可吸收縫合結(jié)腸全層與直腸粘膜一周13.放入肛塞第十一頁(yè)，共14頁(yè)。感覺(jué)缺點(diǎn)東西比如說(shuō)術(shù)中配合注意事項(xiàng)神馬的第十二頁(yè)，共14頁(yè)。