認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)

認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)第一頁，共38頁。匯報內(nèi)容相對于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)來說：一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念理念上的新內(nèi)涵二、康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識上的新視點三、康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷治療上的新方法第二頁，共38頁。一、關(guān)于對康復(fù)醫(yī)學(xué)概念、理念的認(rèn)識（一）健康的定義（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵第三頁，共38頁。（一）健康的定義：

“健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)?！?/p>

—1946年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganizationWHO）憲章意義：完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵。從原來的醫(yī)療二維思維：治病-救命，發(fā)展到三維：治病-救命-功能，強(qiáng)調(diào)了功能。從原來醫(yī)學(xué)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變成：生物-心理-社會模式。第四頁，共38頁。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義

“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！保?993年世界衛(wèi)生組織（WHO）

第五頁，共38頁。（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象：由于損傷、疾病和老齡所帶來的功能障礙者，以及先天發(fā)育障礙者；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域：著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會性；3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施：綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者反復(fù)進(jìn)行教育和訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。要求早期、全面、持續(xù)；4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：提高病人生存質(zhì)量；5.康復(fù)醫(yī)學(xué)的提供者：（1）基本素質(zhì)：聰明、好學(xué)、有愛心；（2）人員組成：4類19種。第六頁，共38頁?？祻?fù)的早期介入與臨床治療并不矛盾

臨床實踐證明，康復(fù)治療的時期介入，不僅可以促進(jìn)疾病的臨床治愈，預(yù)防併發(fā)癥，而且為疾病的后期康復(fù)創(chuàng)造了條件。第七頁，共38頁?？祻?fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)1、醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、臨床心理學(xué)工作者（心理治療師、心理測驗師）、假肢及矯形器師、康復(fù)工程人員、文體活動治療師；2、教育康復(fù)專業(yè)人員：特殊教育工作者、兒童生活指導(dǎo)專家；3、職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員：職業(yè)咨詢師、作業(yè)治療師、技工師傅、勞動就業(yè)部門人員；4、社會康復(fù)專業(yè)人員：醫(yī)學(xué)社會工作者。第八頁，共38頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是目標(biāo)和價值統(tǒng)一1、康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)學(xué)價值：a.解決了臨床醫(yī)學(xué)難以解決的問題。如長期的功能障礙或喪失等；b.減少了臨床負(fù)荷和提高了療效。2、康復(fù)醫(yī)療的社會價值：弘揚(yáng)了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命尊嚴(yán)，促進(jìn)了社會和諧。3、康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價值：a.于臨床醫(yī)療相比，康復(fù)醫(yī)療的產(chǎn)出/投入比值高于平均值；b.康復(fù)醫(yī)療所產(chǎn)生的間接價值十分突出。第九頁，共38頁。

因此，我們說康復(fù)醫(yī)學(xué)不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性娛樂、調(diào)節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成。是概念明確、內(nèi)涵充實、外延廣泛的，具有專門理論指導(dǎo)、專門措施治療、專門療效判定的獨立的醫(yī)學(xué)分枝。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部份之一。第十頁，共38頁。二、關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識上的新視點（一）站在“提高生存質(zhì)量”的視點上，康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了自己的理論和治療體系；（二）這套體系的核心是圍繞“殘疾”的三個層面展開的；（三）體系內(nèi)的各個分枝亦有各自的觀察視角。第十一頁，共38頁。（一）站在“提高生存質(zhì)量”的視點上，康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了自己的理論和治療體系1.著眼于整個人：與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)不僅針對疾病而是著眼于整個人。是從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會上過有尊嚴(yán)的生活；2.形成新學(xué)科：康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能及能力的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。3.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的基本構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)（學(xué)科體系的核心、支柱）、臨床康復(fù)評定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。

第十二頁，共38頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)本科教材1、《康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》2、《人體發(fā)育學(xué)》3、《運(yùn)動學(xué)》4、《康復(fù)心理學(xué)》5、《康復(fù)療法評定學(xué)》6、《物理療法與作業(yè)療法》7、《運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)》8、《臨床運(yùn)動療法學(xué)》9、《文體療法學(xué)》10、《理療學(xué)》11、《日常生活技能與環(huán)境改造》12、《基礎(chǔ)作業(yè)學(xué)》13、《臨床作業(yè)療法學(xué)》14、《假肢與矯形器學(xué)》15、《中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)》16、《言語治療學(xué)》17、《物理療法與作業(yè)療法研究》（PT、OT專業(yè)人員的臨床研究教材）18、《臨床康復(fù)學(xué)》19、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》

第十三頁，共38頁。

2.1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別

臨床醫(yī)學(xué)模型康復(fù)醫(yī)學(xué)模型解決的問題疾病殘疾、障礙醫(yī)生的作用行動者、知情者教師、促進(jìn)者病人的作用被動者主動者治療定向個別進(jìn)行、未形成組協(xié)作組工作方法治療手段藥物、手術(shù)教育、訓(xùn)練目標(biāo)臨床治愈回歸、參與第十四頁，共38頁。（二）理論體系的特點是：緊緊圍繞殘疾及障礙的三個層面展開的1.殘疾、殘疾人和障礙：殘疾：殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。殘疾人：Peoplewithdisability（PWD）即：帶有弱能的人。障礙：生理功能和社會生活能力的減弱或喪失。1980年WHO根據(jù)器官系統(tǒng)及人體的功能狀態(tài)，將障礙分為三個層面：（1）殘損（功能障礙）（2）殘疾（能力障礙）（3）殘障（社會參與不利）2.康復(fù)醫(yī)學(xué)三大原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會。3.理論指導(dǎo)意義：第十五頁，共38頁。

“三個層面”和“三大原則”為康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床評定和治療提供了明確的理論指導(dǎo)。它要求：在對康復(fù)病人的評定和治療過程中，既要考慮組織器官的損傷情況，盡可能地恢復(fù)或提高其殘存的功能，又要針對個體病人的實際情況，盡可能地利用和發(fā)揮其殘存功能，以提高生活、學(xué)習(xí)和工作能力，還要設(shè)法改變和改善家庭的、社區(qū)的、甚至社會的環(huán)境，盡可能地使傷殘者能方便地、平等地參與社會活動。從而最大限度地提高其生存質(zhì)量。第十六頁，共38頁。（三）體系內(nèi)的各個分枝亦有各自的觀察視角以癱瘓的康復(fù)過程為例：1.周圍性癱瘓的康復(fù)過程是肌肉力量從小到大的量變過程；2.中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動模式的質(zhì)變過程，這是偏癱的本質(zhì)；3.偏癱恢復(fù)，運(yùn)動模式的六個階段（Brunnstrom評價法）：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、部分分離運(yùn)動、分離運(yùn)動、正常運(yùn)動。4.意義：在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動模式所處的階段，對異常運(yùn)動模式予以抑制，對喪失了的正常運(yùn)動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，這是偏癱運(yùn)動功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。第十七頁，共38頁。周圍性癱瘓（肌力量變）中樞性癱瘓（模式質(zhì)變）ⅠⅡⅢⅥ01234馳緩期痙攣期聯(lián)帶運(yùn)動期部分分離期Ⅳ分離期基本正常Ⅴ5偏癱的本質(zhì)第十八頁，共38頁。第十九頁，共38頁。

總之，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是站在整個人的生命質(zhì)量的全新的視點上觀察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎(chǔ)到評定再到治療的獨立的理論體系。第二十頁，共38頁。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷治療上的新方法（一）康復(fù)評定與康復(fù)治療相結(jié)合（二）運(yùn)動療法與作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分（三）不同的障礙采用不同的治療原則和方法第二十一頁，共38頁。（一）康復(fù)評定與康復(fù)治療相結(jié)合1.康復(fù)評定：康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)評定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療計劃。2.康復(fù)評定在康復(fù)醫(yī)療中起著的前提和基礎(chǔ)作用；3.康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中承擔(dān)著評定和治療的主力軍作用；4.康復(fù)評定與康復(fù)治療是密不可分的，評定貫穿于康復(fù)醫(yī)療的始終。通俗講，是在評定指導(dǎo)下治療，在治療中感悟評定，并及時調(diào)整治療方案。第二十二頁，共38頁。（二）康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中的主力軍作用1.康復(fù)治療師既是康復(fù)評定者又是康復(fù)治療者。2.與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)治療的主要手段是：教育和訓(xùn)練。因此，其主要工作人員應(yīng)該是各類康復(fù)治療師，其中最主要的是：運(yùn)動治療師（physicaltherapistPT）：負(fù)責(zé)對障礙者肢體運(yùn)動功能的評定和訓(xùn)練；作業(yè)治療師（occupationaltherapistOT）：負(fù)責(zé)對障礙者生活能力的評定并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)障礙者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。第二十三頁，共38頁。

（三）運(yùn)動療法與作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分

1.運(yùn)動療法：是以患者主動參與為主的特殊治療方法。即利用運(yùn)動的方法，對身體的功能障礙和功能低下起到預(yù)防、改善和恢復(fù)的一種療法。按原理分類：第二十四頁，共38頁。按運(yùn)動療法的原理分類1、手法：關(guān)節(jié)松動技術(shù)、麥肯基療法（Mackenzie）以及傳統(tǒng)的按摩、推拿等；2、生物力學(xué)療法：漸增阻力訓(xùn)練法，關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓(xùn)練法，呼吸系統(tǒng)疾病運(yùn)動療法，步態(tài)矯正訓(xùn)練法等；3、神經(jīng)生理學(xué)療法：根據(jù)神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律應(yīng)用易化或抑制的方法，改善因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致的運(yùn)動障礙的治療方法。應(yīng)用較普遍的有本體感覺性神經(jīng)肌肉易化訓(xùn)練法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）、Brunnstrom評定訓(xùn)練法、Bobath評定訓(xùn)練法以及Rood訓(xùn)練法等。第二十五頁，共38頁。運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動技術(shù)肌力增強(qiáng)技術(shù)軟組織牽拉技術(shù)平衡訓(xùn)練技術(shù)神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)第二十六頁，共38頁。神經(jīng)生理學(xué)評定及療法的理論基礎(chǔ)

目前對于CVA所導(dǎo)致的運(yùn)動障礙的本質(zhì)主要認(rèn)為是:運(yùn)動系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層以下中樞的運(yùn)動反射釋放，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，產(chǎn)生了運(yùn)動障礙?；谶@個理論，產(chǎn)生了以本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF）為主的綜合治療技術(shù)。但過去對此認(rèn)識不足，常以某些肌力和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)作為療效顯著與否的標(biāo)志，判斷患者恢復(fù)的快慢和效果。結(jié)果盡管患者的某些肌力和關(guān)節(jié)活動有明顯的改善，但其功能活動仍十分困難。出現(xiàn)了不少誤用綜合征的病人。第二十七頁，共38頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有的原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如：1．緊張性頸反射2．同側(cè)屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽性支撐反射5．緊張性腰反射

第二十八頁，共38頁。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的特點：環(huán)境、姿勢、肢具，方法、次序、持續(xù)：1、良性刺激、抑制異常、易化正常；2、多科并用、教育體悟、強(qiáng)化記憶；3、循序善誘、順序治療、依次進(jìn)行；4、學(xué)用結(jié)合、享受成功、擴(kuò)大效果。第二十九頁，共38頁。2.作業(yè)療法：作業(yè)治療是一門指導(dǎo)患者參與選擇性活動的學(xué)科和藝術(shù)。目的是消除病態(tài)，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。作業(yè)治療的基本成分是“教”與“學(xué)”，“教”是治療師的任務(wù)，為患者的學(xué)習(xí)提供環(huán)境，用科學(xué)的方法設(shè)計學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并給予細(xì)致、有步驟、有計劃的指導(dǎo)；“學(xué)”是源于患者自身內(nèi)部的過程，通過學(xué)習(xí)，患者改變以往看問題的眼光和對事物的領(lǐng)悟，把新的理念和知識變?yōu)榱?xí)慣。分類：功能性作業(yè)療法，心理性作業(yè)療法，日常生活活動能力訓(xùn)練，自助具、矯形器的制做與應(yīng)用，職業(yè)前的作業(yè)療法等。第三十頁，共38頁。作業(yè)治療（OccupationalTherapy)是指針對患者的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強(qiáng)，有助于恢復(fù)患者已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段。包括；A日常生活活動訓(xùn)練B職業(yè)訓(xùn)練C認(rèn)知訓(xùn)練D輔助具制作等第三十一頁，共38頁。項目運(yùn)動療法作業(yè)療法關(guān)注的焦點身體運(yùn)動功能從事作業(yè)活動能力介入時間急性期即介入相對較運(yùn)動療法晚治療手段運(yùn)動及各種物理因子等治療性作業(yè)活動、自助具、作業(yè)及環(huán)境改造治療內(nèi)容肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡、姿勢控制、步態(tài)矯正等ADL、感覺、認(rèn)知及知覺、精細(xì)動作與協(xié)調(diào)性、耐力等康復(fù)目標(biāo)提高肌體功能水平提高作業(yè)活動能力水平3.運(yùn)動療法與作業(yè)療法的區(qū)別：第三十二頁，共38頁。

（四）不同的障礙采用不同的治療原則和方法

根據(jù)殘損或障礙和部位、性質(zhì)、程度等不同，采取不同的康復(fù)治療原則和方法。例如：針對偏癱病人，原則應(yīng)是：糾正和控制；針對截癱病人，原則應(yīng)是：發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮；針對腦癱病人，原則應(yīng)是：抑制和易化等第三十三頁，共38頁。

康復(fù)治療并不是簡單地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，而是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平的一整套措施和方