腹股溝疝病人的護理

腹股溝疝病人的護理第一頁，共17頁。

疝的概念：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或者組織離開其正常解剖部位，通過先天或者后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。最多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見基本概念2第二頁，共17頁。病因先天因素后天因素誘因腹壓增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。腹部手術(shù)或外傷，年老、久病、腹壁肌肉萎縮最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。腹壁強度降低3第三頁，共17頁?！局髟V】發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3年【現(xiàn)病史】患者3年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有一包塊，約雞蛋大小，伴右腹股溝區(qū)輕度脹痛不適，該腫物常于咳嗽及行走后出現(xiàn)，可墮入陰囊，平臥位后包塊可自行回納腹腔，至消失。無肛門停止排氣排便，無惡心嘔吐，無排血便，無發(fā)熱畏寒，病人一直未予診治，因包塊有進行性增大趨勢，今天到南海醫(yī)院就診,診斷為："右側(cè)腹股溝斜疝"收入院治療?；颊咂鸩∫詠恚秤吡己?，二便正常，體重?zé)o下降。T36.7℃P83次/分R20次/分BP114/79mmHg4第四頁，共17頁。

患者自覺影響生活、工作。予完善相關(guān)檢查，在氣管內(nèi)全麻下行右側(cè)腹股溝斜疝完全腹膜外補片植入術(shù)，安返病房，麻醉清醒，心電監(jiān)護示：心律齊。自訴切口疼痛術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，第三天病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰，能咳出白色粘痰，予對癥處理后癥狀緩解，切口愈合好，痊愈出院5第五頁，共17頁。術(shù)前評估【既往史】5年前曾因“左側(cè)腹股溝疝”在我院行手術(shù)治療。否認高血壓、糖尿病史，否認甲亢、冠心病史，否認肝炎、肺結(jié)核病史，否認外傷史，否認藥物、食物過敏史?！緜€人史】生于原籍，否認血吸蟲疫水接觸史，無嗜魚生史，無嗜煙嗜酒史。有便秘史。6第六頁，共17頁。術(shù)前評估【腹外疝發(fā)生情況】站立位見右側(cè)腹股溝有一橢圓形腫塊，大小約4cm*3cm，無進入陰囊，局部皮膚無紅腫；觸之腫塊質(zhì)地軟，邊界欠清，無壓痛，可還納入腹腔，右側(cè)睪丸大小正常，壓迫內(nèi)環(huán)增加腹壓腫塊可再出現(xiàn)。7第七頁，共17頁。術(shù)前護理【護理診斷】1、知識缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識及各項檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。8第八頁，共17頁。術(shù)前護理措施【護理措施】1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。9第九頁，共17頁。術(shù)前護理措施3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴術(shù)，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進行備皮10第十頁，共17頁。術(shù)后護理措施【護理診斷】1腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。11第十一頁，共17頁。術(shù)后護理措施告訴病人及家屬心電監(jiān)護及吸氧的意義及注意事項。指導(dǎo)病人翻身及床上活動。告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進食半流食，第二天可進食普食。12第十二頁，共17頁。術(shù)后護理措施4、減輕或有效緩解疼痛。腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。5、積極處理尿儲留給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時導(dǎo)尿。13第十三頁，共17頁。術(shù)后護理6、積極處理咳嗽、咳痰正確指導(dǎo)病人多喝水，進行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時應(yīng)加屏保護，針對性的進行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供幫助。14第十四頁，共17頁。術(shù)后護理術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免張力過大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。15第十五頁，共17頁。出院健康指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進行日常生活行為，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物（5Kg以上）。注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物、長時間上下樓