2023學(xué)年完整公開課版麻醉前用藥

麻醉前用藥一、常用藥物1、抗膽堿藥2、鎮(zhèn)靜藥3、鎮(zhèn)痛藥

麻醉的實(shí)施大體上主要分為三個(gè)階段：麻醉前用藥、誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。在臨床上，可以不使用麻醉前用藥而直接進(jìn)行吸入麻醉；但還是推薦在誘導(dǎo)麻醉前使用鎮(zhèn)定藥、阿片類等，或者復(fù)合使用這些藥物。麻醉前用藥在臨床上具有重要意義。麻醉前用藥有助于保定、減輕動(dòng)物的恐懼、幫助術(shù)前鎮(zhèn)痛、有助于誘導(dǎo)麻醉、降低全身麻醉藥物的潛在危險(xiǎn)性、并減輕致心律失常性自主神經(jīng)反射的活性。

麻醉前用藥通常在誘導(dǎo)前15～30min肌肉或皮下注射。麻醉前用藥的選擇受諸多因素影響，包括動(dòng)物的體征、性情、體況、并存疾病、要進(jìn)行的操作以及個(gè)人偏好。麻醉前用藥主要分為三大類：抗膽堿藥、鎮(zhèn)定藥和鎮(zhèn)痛藥。1、抗膽堿藥

在獸醫(yī)臨床，抗膽堿藥和鎮(zhèn)定藥是麻醉時(shí)兩種使用最廣泛，也最常被濫用的藥物。很多獸醫(yī)甚至?xí)J(rèn)為，麻醉前一定要使用阿托品，并稱之為“保護(hù)心臟藥”?？鼓憠A藥作為麻醉前用藥被用來控制手術(shù)和麻醉相關(guān)藥物（例如：α2-腎上腺受體激動(dòng)劑或阿片類）引起的心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。偶爾也會(huì)被用來控制口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物過多?？鼓憠A藥通常作為麻醉前用藥的一部分與鎮(zhèn)定藥和阿片類合用。在手術(shù)中，抗膽堿藥主要被用來控制竇性心動(dòng)過緩和其他的迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心律失常。

抗膽堿藥常被稱為副交感神經(jīng)阻斷藥，因?yàn)槠渥钄嗔藱C(jī)體其他系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用─尤其是心血管和胃腸系統(tǒng)。阿托品和格隆溴銨是獸醫(yī)上最常使用的抗膽堿藥。這兩種藥物都不阻斷煙堿膽堿受體，被更精確地歸類為抗毒蕈堿類。阿托品和格隆溴銨是相對(duì)無選擇性的毒蕈堿拮抗劑。盡管缺乏毒蕈堿阻斷的選擇性，但它們?cè)诓煌M織的效果差異很大（見表2）。唾液腺和支氣管腺體對(duì)毒蕈堿的阻斷最敏感。心臟組織和平滑肌的敏感性中等，胃壁細(xì)胞對(duì)毒蕈堿的阻斷敏感性較弱。

麻醉前使用抗膽堿藥通常是為了防止和治療手術(shù)操作或其他麻醉藥物（例如：α2-腎上腺受體激動(dòng)劑和阿片類）引起的嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。這種緩慢性心律失常的發(fā)生率和嚴(yán)重性能通過麻醉前使用阿托品和格隆溴銨降低，但仍然會(huì)發(fā)生明顯的心律失常，因此不應(yīng)該將其作為認(rèn)真進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)的替代品。常規(guī)使用抗膽堿藥會(huì)引起竇性心動(dòng)過速，在一些患心血管疾?。ɡ纾悍屎裥托募〔。┑膭?dòng)物，這種因抗膽堿藥的使用引起的心動(dòng)過速是禁忌。因使用抗膽堿藥而產(chǎn)生的心動(dòng)過速會(huì)增加心肌的負(fù)擔(dān)，并降低心肌的灌注。

此外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)同時(shí)使用抗膽堿藥和氯胺酮與手術(shù)中年輕貓的心肌梗死和死亡有關(guān)?？鼓憠A藥也會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道功能。使用治療劑量時(shí)，如阿托品和格隆溴銨等非選擇性毒蕈堿拮抗劑會(huì)降低食道括約肌的張力，對(duì)胃pH值的影響很小。這兩點(diǎn)都會(huì)增加麻醉犬胃食道返流和食道炎的發(fā)生率。麻醉前使用抗膽堿藥也會(huì)降低腸道的蠕動(dòng)性，能導(dǎo)致術(shù)后胃腸道的并發(fā)癥。因此，僅應(yīng)該在明確有益的情況下（預(yù)防或治療心動(dòng)過緩）使用抗膽堿藥。（1）阿托品

肌肉注射后阿托品可以被迅速吸收。5min內(nèi)出現(xiàn)心血管作用，10～20min內(nèi)達(dá)到最大作用。在犬，以0.03mg/kg靜脈注射阿托品后，1min內(nèi)出現(xiàn)心血管作用，5min內(nèi)達(dá)到最大作用，并且在大約30min內(nèi)心率升高30%～40%。

治療劑量的阿托品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有限?？赡苡休p度的鎮(zhèn)定作用，并可能降低前庭系統(tǒng)介導(dǎo)的嘔吐的發(fā)生率。阿托品也會(huì)減少淚液的分泌，因此使用后麻醉中要對(duì)角膜進(jìn)行保護(hù)。由于阿托品引起散瞳作用可能妨礙從眼前房的引流，因此在患急性青光眼和眼內(nèi)壓升高的動(dòng)物要慎用。?

在過去，使用有害的吸入麻醉劑（乙醚）之前，為了減少氣道分泌物和潛在的喉痙攣，經(jīng)常需要給予阿托品?，F(xiàn)代的吸入麻醉劑不會(huì)引起同樣程度的氣道刺激，因此，為了這個(gè)原因而常規(guī)麻醉前使用阿托品就變得沒有必要了。

阿托品能夠皮下、肌肉和靜脈注射，但在水合狀況和外周循環(huán)差的動(dòng)物，由于皮下注射時(shí)對(duì)藥物的吸收不穩(wěn)定，推薦進(jìn)行肌肉或靜脈注射。當(dāng)進(jìn)行犬心肺復(fù)蘇時(shí)，氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)給予阿托品也會(huì)有效。在犬貓的推薦劑量為0.02～0.04mg/kg。（2）格隆溴銨

格隆溴銨的吸收、代謝和清除與阿托品類似。肌肉注射后吸收迅速。5min內(nèi)出現(xiàn)心血管作用，最大作用出現(xiàn)在20min內(nèi)，并且心率的升高可以維持大約1小時(shí)。格隆溴銨幾乎對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用，使用后也未發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)定作用。在眼壓正常的有意識(shí)的犬，使用格隆溴銨后瞳孔大小和眼內(nèi)壓不發(fā)生改變，手術(shù)中在患青光眼和眼內(nèi)壓升高的犬使用格隆溴銨也是安全的。

格隆溴銨對(duì)心率的作用與阿托品相當(dāng)。在人的研究顯示格隆溴銨引起的心動(dòng)過速比阿托品弱，但在鎮(zhèn)定或麻醉的犬靜脈注射時(shí)，格隆溴銨引起心率的增加與阿托品類似。?

格隆溴銨作為麻醉前用藥被用來預(yù)防手術(shù)操作（迷走反射）或其他麻醉藥物（例如：α2-腎上腺受體激動(dòng)劑和阿片類）引起的嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。與阿托品一樣，格隆溴銨也能夠皮下、肌肉和靜脈注射，但在水合狀況和外周循環(huán)差的動(dòng)物，由于皮下注射時(shí)對(duì)藥物的吸收不穩(wěn)定，推薦進(jìn)行肌肉或靜脈注射。在犬貓的推薦劑量為5～10μg/kg。為了糾正心動(dòng)過緩，在體重小于10kg的犬使用高劑量（10μg/kgIV），體重大于10kg的犬使用低劑量（5μg/kgIV）。2、鎮(zhèn)定藥

鎮(zhèn)定藥作為麻醉前用藥被用來產(chǎn)生鎮(zhèn)定效果、進(jìn)行保定，并減少誘導(dǎo)和維持時(shí)注射麻醉和吸入麻醉藥物的用量。鎮(zhèn)定藥也有助于動(dòng)物從麻醉中平穩(wěn)蘇醒，有些鎮(zhèn)定藥（α2-腎上腺受體激動(dòng)劑、阿片類和苯二氮卓類）還有特異性拮抗劑，可以在短時(shí)診斷和小的外科操作后使用。犬貓常用的鎮(zhèn)定藥有三類：吩噻嗪類（乙酰丙嗪）、苯二氮卓類（地西泮和唑拉西泮）和α2-激動(dòng)劑（賽拉嗪、美托米啶和右美托米啶）。

在犬和貓，吩噻嗪類和α2-激動(dòng)劑都有明顯的心血管副作用。吩噻嗪類能產(chǎn)生明顯的手術(shù)中低血壓。α2-受體激動(dòng)劑總會(huì)引起心動(dòng)過緩和心輸出量降低。因此，這些藥物限于在年輕健康犬使用。苯二氮卓類對(duì)心血管的影響相對(duì)而言要小，如果需要在幼齡動(dòng)物、老年動(dòng)物或患病動(dòng)物使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)考慮使用地西泮。當(dāng)麻醉前選擇抗膽堿藥和鎮(zhèn)定藥時(shí)應(yīng)該考慮以下因素：動(dòng)物的年齡、物種、性情、并存疾病、藥物以及之前對(duì)麻醉藥的反應(yīng)。一些手術(shù)相關(guān)因素對(duì)藥物的選擇也會(huì)產(chǎn)生影響，包括手術(shù)種類（住院治療或門診治療、診斷性或手術(shù)性、擇期性或緊急）和手術(shù)所需時(shí)間。

無論是靜脈還是肌肉注射，α2-激動(dòng)劑都會(huì)引起血管阻力和血壓急性升高。這種升高與幾個(gè)大的血管床（例如：皮膚、黏膜和胃腸道）中的α2-受體活性有關(guān)。對(duì)這種血壓升高的典型反應(yīng)是出現(xiàn)迷走反射性心動(dòng)過緩，這經(jīng)常會(huì)使血壓降到基礎(chǔ)水平。在15～30min內(nèi)，α2-激動(dòng)劑的中樞作用會(huì)起效，引起去甲腎上腺素在交感神經(jīng)元的終末釋放減少。這種作用往往會(huì)減小基線血管張力，并引起血壓下降。最初血管阻力和后負(fù)荷的增加可能減少心輸出量50%或更多，經(jīng)常心律也降低同樣百分?jǐn)?shù)。這種血流的減少在健康犬可以被很好地耐受，外周組織血管床的灌注大大降低，如皮膚和黏膜?？偠灾?-激動(dòng)劑可引起最初的暫時(shí)性血壓升高，之后會(huì)有較長時(shí)間的血壓下降，但也是暫時(shí)性的。?

同時(shí)使用α2-激動(dòng)劑和抗膽堿藥應(yīng)該限制于心臟功能良好的動(dòng)物，這些動(dòng)物運(yùn)動(dòng)耐受性好，并能夠接受其他可提高迷走活性的藥物（例如：阿片類）。常在健康、運(yùn)動(dòng)耐受性好的犬使用美托米啶和布托非諾或嗎啡時(shí)同時(shí)給予阿托品。在懷疑或有潛在性心肺功能障礙的犬和貓不應(yīng)該使用α2-激動(dòng)劑。動(dòng)物至少應(yīng)該運(yùn)動(dòng)耐受性良好，并且沒有心肺疾病的癥狀。由于α2-激動(dòng)劑會(huì)迅速增加后負(fù)荷，在患擴(kuò)張型心肌病和心收縮功能弱的犬，不應(yīng)該給予α2-激動(dòng)劑。同樣，在有二尖瓣疾病的犬也不應(yīng)該使用能增加后負(fù)荷的藥物。?

有很多醫(yī)生經(jīng)常將α2-激動(dòng)劑和氯胺酮合用于貓，而不是犬。多年的經(jīng)驗(yàn)表明，這種使用方法在貓比犬更安全。犬貓的這種不同有很多原因，包括：是否同時(shí)用抗膽堿藥，先天性心臟功能差異以及藥物動(dòng)力學(xué)差異等。（1）乙酰丙嗪

乙酰丙嗪是獸醫(yī)使用最廣泛的鎮(zhèn)靜劑之一。該藥物比其他的吩噻嗪類藥物作用更強(qiáng)，相對(duì)低的劑量便可產(chǎn)生鎮(zhèn)定效果。在犬，肌肉注射乙酰丙嗪和阿片類后，15min內(nèi)觀察到鎮(zhèn)定作用，30min內(nèi)出現(xiàn)最強(qiáng)作用，鎮(zhèn)定持續(xù)2～3小時(shí)。使用乙酰丙嗪可以降低犬貓對(duì)氟烷和異氟烷的需要量。

一項(xiàng)對(duì)比研究顯示，肌肉注射乙酰丙嗪（0.1mg/kg）后，氟烷和異氟烷的MAC分別降低28%和48%。無論是在有意識(shí)的犬還是麻醉犬，乙酰丙嗪對(duì)心血管系統(tǒng)都有明顯的作用。在有意識(shí)的犬，靜脈注射乙酰丙嗪（0.1mg/kg）后，每搏輸出量、心輸出量按平均動(dòng)脈壓會(huì)降低20%～25%，并且平均動(dòng)脈壓的降低至少會(huì)持續(xù)2個(gè)小時(shí)。在有意識(shí)的貓，肌肉注射乙酰丙嗪（0.1mg/kg）后，10min內(nèi)平均動(dòng)脈壓會(huì)降低30%。異氟烷麻醉的犬麻醉前使用乙酰丙嗪（0.1mg/kgIM）可降低平均動(dòng)脈壓24%。使用乙酰丙嗪作為麻醉前用藥時(shí)，麻醉中應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓，并通過補(bǔ)液糾正低血壓的高發(fā)生率。

在清醒犬，乙酰丙嗪（0.1mg/kgIV）引起的心率變化不明顯。乙酰丙嗪對(duì)清醒和麻醉動(dòng)物肺功能的作用很小。?乙酰丙嗪也有明顯的胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)作用。盡管使用乙酰丙嗪可以降低麻醉后嘔吐的發(fā)生率，但單獨(dú)或者與阿片類配合使用乙酰丙嗪后，下食道括約肌的張力減弱，胃排空延遲，可能增加胃返流的發(fā)生率。用乙酰丙嗪作為麻醉前用藥，異氟烷麻醉的犬，腎小球?yàn)V過會(huì)保持在正常范圍。

乙酰丙嗪在動(dòng)物有明顯的血液學(xué)副作用。在犬和馬，使用乙酰丙嗪后30min內(nèi)，血比容會(huì)降低20%～30%。乙酰丙嗪也會(huì)阻止犬的血小板凝集，但不會(huì)改變凝血狀況。在拳師犬和其他巨型品種的犬，使用乙酰丙嗪后會(huì)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩和低血壓，需慎用。這種情況通過補(bǔ)充等滲晶體液（例如：乳酸林格液和林格液）和使用抗膽堿藥可以改善。

乙酰丙嗪的臨床使用通常限于健康動(dòng)物。可以單獨(dú)用乙酰丙嗪作為鎮(zhèn)定藥進(jìn)行無痛性診斷，或者與阿片類合用進(jìn)行有痛性診斷和小手術(shù)。也可以使用乙酰丙嗪以方便放置留置針，并減少誘導(dǎo)和維持麻醉中注射麻醉和誘導(dǎo)麻醉的用藥量?？梢栽谛g(shù)后使用小劑量乙酰丙嗪，使蘇醒平穩(wěn)。乙酰丙嗪可以皮下、肌肉或靜脈給藥，但在水合狀況和外周循環(huán)差的動(dòng)物，由于皮下注射時(shí)對(duì)藥物的吸收不穩(wěn)定，推薦進(jìn)行肌肉或靜脈注射。在貓和小型犬肌肉注射推薦劑量為0.05～0.2mg/kg；在較大型犬的推薦劑量為0.02～0.4mg/kg。（2）地西泮

在獸醫(yī)，苯二氮卓類已被廣泛用作鎮(zhèn)定藥、肌松藥和抗癲癇藥。在美國，苯二氮卓類的唑拉西泮與替來他明復(fù)合使用，已經(jīng)被批準(zhǔn)作為犬貓的麻醉劑。我國獸醫(yī)臨床也有類似的產(chǎn)品舒泰（Zoltil，法國維克）。?苯二氮卓類對(duì)心血管和肺臟功能的影響相對(duì)而言要小。在犬，靜脈注射地西泮（diazepam）后可產(chǎn)生興奮；在貓，使用地西泮后也可能產(chǎn)生煩躁不安和攻擊性行為。地西泮在幼齡動(dòng)物、老年動(dòng)物或患病動(dòng)物的效果較可靠。地西泮作為麻醉前用藥的推薦劑量為0.2～0.4mg/kg，IV或IM。（3）賽拉嗪

賽拉嗪的臨床應(yīng)用通常嚴(yán)格限于健康動(dòng)物。一般情況下，為了降低心血管副作用，只使用可以產(chǎn)生所需鎮(zhèn)定作用的最低劑量的賽拉嗪。作為麻醉前用藥，單獨(dú)或者與阿片類配合使用賽拉嗪有助于放置靜脈留置針，并可以降低注射和吸入麻醉藥的用量。為了防止圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常，需要注射抗膽堿藥。術(shù)后注射小劑量的賽拉嗪（0.1mg/kg）有助于動(dòng)物的平穩(wěn)蘇醒。賽拉嗪可以肌肉或靜脈注射，但肌肉注射可以降低心血管副作用。健康犬貓肌肉注射賽拉嗪的劑量為0.5～1.0mg/kg。（4）美托米啶

除了鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛和肌松效果外，麻醉前使用美托米啶可以明顯降低誘導(dǎo)和維持所需的注射和吸入麻醉藥的用量。美托米啶也可能降低手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)。美托米啶最初可以增加血管阻力和血壓，之后產(chǎn)生心動(dòng)過緩，但健康犬貓能夠很好地耐受這些副作用。使用美托米啶后偶爾也會(huì)引起嘔吐，因此需要進(jìn)行麻醉前禁食，并且需要在給藥后嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。一般原則下，美托米啶不應(yīng)該用于幼年和老年動(dòng)物，或者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟或腎臟疾病的動(dòng)物。麻醉后整個(gè)圍手術(shù)期都應(yīng)該對(duì)動(dòng)物進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，尤其要注意心率和心律.

在心肺功能良好的動(dòng)物，同時(shí)使用抗膽堿藥可預(yù)防過緩性心律失常，輕度改善心輸出量，但卻嚴(yán)重增加了心肌做功和氧消耗。因此，使用該藥時(shí)靠抗膽堿藥預(yù)防心動(dòng)過緩或AV阻滯還有一定爭(zhēng)議。推薦使用抗膽堿藥的理由如下：第一，如果不同時(shí)使用抗膽堿藥，即便使用低麻醉前用藥劑量也能發(fā)生明顯的心動(dòng)過緩；第二，在圍手術(shù)期，因手術(shù)操作和使用其他麻醉藥物（阿片類）引起嚴(yán)重的迷走緊張反應(yīng)和心動(dòng)過緩的可能性很大；第三，在使用高劑量美托米啶的同時(shí)使用抗膽堿藥，能引起血管阻力和心肌做功大大增加；如果吸入麻醉前在健康動(dòng)物只給予低劑量美托米啶，那這種增加會(huì)降到最小，而且一般可以被很好地耐受。

在使用美托米啶前10～20min給予抗膽堿藥可以始終防止心動(dòng)過緩和AV阻滯，但這并非總可行。阿托品比格隆溴銨作用更快，可以在使用低劑量美托米啶（5～20g/kg）的同時(shí)給予。然而，抗膽堿藥可以暫時(shí)增加迷走緊張性，這可以增加任何一種α2-激動(dòng)劑使用后緩慢性心律失常的發(fā)生率。當(dāng)使用高劑量美托米啶時(shí)，應(yīng)該避免使用抗膽堿藥，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)心率和心律，并使用阿替美唑糾正嚴(yán)重的緩慢性心律失常。也應(yīng)避免在使用α2-激動(dòng)劑-氯胺酮時(shí)同時(shí)給予抗膽堿藥，因?yàn)檫@可導(dǎo)致長時(shí)間的心率快。

在犬貓，術(shù)后可以給予極低劑量的美托米啶，用于控制術(shù)后的焦慮和煩躁不安。由于美托米啶的作用時(shí)間比乙酰丙嗪明顯短，鎮(zhèn)定作用也能被很好地控制。（5）右美托米啶

右美托咪啶為強(qiáng)效、高選擇性α-2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是美托米啶的右旋對(duì)映異構(gòu)體。左旋對(duì)映異構(gòu)體被認(rèn)為無藥理學(xué)活性，因此右美托米啶的作用效果大概是美托米啶的兩倍。右美托咪啶作為一種親脂性化合物，在犬貓肌肉注射后的吸收良好。肌肉注射后，犬于給藥后約35min藥濃度達(dá)峰。右美托咪啶能在體內(nèi)迅速分布，易于進(jìn)入血腦屏障。對(duì)于所有種屬的動(dòng)物，右美托咪啶通過在肝臟的生物轉(zhuǎn)化消除。在犬體內(nèi)的主要生物轉(zhuǎn)化包括羥化、與葡糖醛酸結(jié)合以及N-甲基化。所有已知的代謝產(chǎn)物均沒有藥理學(xué)活性。代謝物主要在尿中排泄，在犬，尿排泄率為給藥量的80%；在糞便中排泄量少。右美托咪啶在犬體內(nèi)的半衰期為40～50min。

麻醉前給藥后最常見的心律失常為竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、1度和2度房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長。右美托咪啶麻醉前給藥可使誘導(dǎo)藥物的用量顯著減少30%～60%，同時(shí)減少維持麻醉劑的用量。我們的研究也表明，使用乙酰丙嗪（0.04mg/kgIV）和右美托米啶作為麻醉前用藥，可以明顯降低誘導(dǎo)所需的丙泊酚（2mg/kg）；在很多大型犬，誘導(dǎo)所需的丙泊酚甚至可以降至1mg/kg。異氟烷維持麻醉進(jìn)行犬絕育手術(shù)，甚至一些骨科手術(shù)時(shí)，所需異氟烷的維持濃度明顯降低。

本藥不能用于小于6月齡的幼犬或小于5月齡的幼貓，不能用于患心血管疾病的動(dòng)物，有嚴(yán)重全身性疾病或?yàn)l死的動(dòng)物。在已經(jīng)，或者易發(fā)抽搐的動(dòng)物，使用該藥要謹(jǐn)慎。右美托米啶可以降低恩氟烷麻醉貓的抽搐閾值。使用右美托米啶時(shí)，推薦按照體表面積計(jì)算用量。作為麻醉前用藥，可采用的右美托米啶劑量為125或375μg/m2，獸醫(yī)需要根據(jù)手術(shù)時(shí)間、所需鎮(zhèn)定程度以及動(dòng)物的性情、敏感度等因素選擇劑量。3、鎮(zhèn)痛藥

對(duì)伴有術(shù)后疼痛的操作，麻醉前用藥應(yīng)該包括鎮(zhèn)痛藥，例如阿片類或α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，以及如果可能的話，使用非甾體類抗炎藥。當(dāng)預(yù)防性地使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)，術(shù)后再需要使用鎮(zhèn)痛藥的幾率會(huì)減少。術(shù)后要反復(fù)評(píng)估動(dòng)物的狀況，如果需要，應(yīng)該再次使用鎮(zhèn)痛藥。

在獸醫(yī)主要使用三類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行疼痛控制：阿片類、非甾體類抗炎藥和局部麻醉劑。除此以外，還可以用來控制疼痛的是鎮(zhèn)痛輔助劑，例如：氯胺酮、α2-激動(dòng)劑和曲馬多等。使用較廣泛的阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、羥嗎啡酮、布托非諾、丁丙諾非和芬太尼等，由于各種原因所限，目前在國內(nèi)獸醫(yī)臨床還無法獲得這類藥物，本文將不做進(jìn)一步介紹。

非甾體類抗炎藥可減輕輕度到中度嚴(yán)重的疼痛。對(duì)這類鎮(zhèn)痛藥的使用可追述到幾千年以前，水楊酸鹽是使用最古老且仍然被廣泛使用的鎮(zhèn)痛藥。在能夠合成以前，幾個(gè)世紀(jì)以來，人們使用從柳樹皮提取的水楊酸鹽控制風(fēng)濕引起的疼痛。非甾體類抗炎藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是抑制COX-1、COX-2和COX-3的活性，繼而阻止前列腺素的合成。（1）替泊沙林

替泊沙林（商品名：卓比林）已經(jīng)被批準(zhǔn)用于控制犬的骨關(guān)節(jié)疼痛。該藥可以抑制COX和LOX。犬口服后易吸收，2～3小時(shí)后到達(dá)峰值。腸道內(nèi)有食物能增加藥物的生物利用率。在肝臟、心血管或腎臟功能有損傷的犬應(yīng)該慎用。在小于6月齡犬的安全性還不確定。該藥的副作用主要有腹瀉、嘔吐、厭食、腸炎和嗜睡等。與食物一起給藥可能會(huì)減少嘔吐的發(fā)生率。在犬，當(dāng)在30min的麻醉和小手術(shù)前使用，該藥的安全性與安慰劑組無差別。（2）托芬那酸

托芬納酸（商品名：痛立定）在歐洲和加拿大被批準(zhǔn)用于控制犬貓的術(shù)后和慢