護(hù)理安全教育77061

護(hù)理安全管理

產(chǎn)科2021/10/101護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：2021/10/102（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。2021/10/103（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。2021/10/104（三）護(hù)理安全時(shí)衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。2021/10/105護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）護(hù)理人員素質(zhì)因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素2021/10/106護(hù)理安全的控制（一）加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)（二）增強(qiáng)法制觀念依法管理（三）加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)（四）建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制1、明確責(zé)任。實(shí)行護(hù)理部——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采購(gòu)關(guān)。4、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。重視事前控制，做到“三預(yù)，四抓，兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。2021/10/107

護(hù)理不良事件

是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。2021/10/108主要原因造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

2021/10/109主要表現(xiàn)

◆查對(duì)制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。

1.具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

2021/10/1010主要表現(xiàn)2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。2021/10/1011主要表現(xiàn)藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。2021/10/1012主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；2021/10/1013主要表現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

2021/10/1014主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

2021/10/1015主要表現(xiàn)護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

2021/10/1016預(yù)防護(hù)理不良事件措施

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

2021/10/1017預(yù)防護(hù)理不良事件措施加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。2021/10/1018預(yù)防護(hù)理不良事件措施定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)2021/10/1019預(yù)防護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2021/10/1020預(yù)防護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。2021/10/1021預(yù)防護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

2021/10/1022護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。2021/10/1023案例分析2021/10/1024案例1病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)理乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。2021/10/1025案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。2021/10/1026案例1靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。2021/10/1027案例1又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。2021/10/1028案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。2021/10/1029結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故?。?！

2021/10/1030案例2

某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國(guó)也造成了極大的影響。2021/10/1031案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。2021/10/1032案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。2021/10/1033案例5

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。2021/10/1034案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。2021/10/1035主要問題發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等2021/10/1036他們的幸福是我們的責(zé)任?。。?021/10/1037常見護(hù)理安全隱患及原因

2021/10/1038病人方面的因素病人法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，病人的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，病人對(duì)護(hù)士的不信任增加。

2021/10/1039病人方面的因素病人對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高

:

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯(cuò)誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

2021/10/1040病人方面的因素醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用的支付使病人難以承受，醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范等，這些極易造成病人的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。

2021/10/1041病人方面的因素病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)狀況等因素的限制，對(duì)護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個(gè)因素

2021/10/1042護(hù)士方面因素護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

：長(zhǎng)期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識(shí)到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。

2021/10/1043護(hù)士方面因素

服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

:護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語(yǔ)言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對(duì)病人觀察不到位，延誤搶救時(shí)機(jī)等現(xiàn)象。

2021/10/1044護(hù)士方面因素護(hù)理文件未及時(shí)書寫或書寫不規(guī)范

:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時(shí)記錄或沒有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

2021/10/1045護(hù)士方面因素護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。2021/10/1046其它因素

護(hù)理職業(yè)的特殊性

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對(duì)昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對(duì)期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。

2021/10/1047其它因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要

護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。

2021/10/1048

干預(yù)措施

2021/10/1049合理配置人力資源

是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班制度，采取多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2021/10/1050護(hù)理管理者的管理概念

醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，確立“以人為本”的護(hù)理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務(wù)”的觀念，把人性人的服務(wù)，人性化的管理理念運(yùn)用到臨床工作中去，以激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)護(hù)理人員奮發(fā)進(jìn)取、積極向上、盡職盡責(zé)，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎(jiǎng)。護(hù)士長(zhǎng)是病房管理者，在病房護(hù)理管理中起決定作用。2021/10/1051

加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)建設(shè)

尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識(shí)到自己享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中來，故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素

2021/10/1052風(fēng)險(xiǎn)管理四要素同情，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情；

交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護(hù)理人員交流；

能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能；

表格化，隨時(shí)書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。2021/10/1053重視在職護(hù)士的法制教育

在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，聘請(qǐng)法律界老師進(jìn)行經(jīng)常規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。2021/10/1054

加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

醫(yī)務(wù)人員與他們的患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會(huì)成為溝通的障礙，并進(jìn)而引起醫(yī)患危機(jī)。所以，護(hù)理人員從接診患者個(gè)體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通的內(nèi)容、方式與方法，這對(duì)緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時(shí)，還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語(yǔ)要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠(chéng)實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)際之間的有效溝通，互補(bǔ)不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。2021/10/1055培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神，用制度管人

護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無人監(jiān)督下完成的[3]。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神十分重要。護(hù)士長(zhǎng)要隨機(jī)抽查護(hù)士節(jié)假日、夜班及中班工作完成情況，有無違反規(guī)章制度，掌握護(hù)士工作動(dòng)態(tài)。經(jīng)常了解病人對(duì)護(hù)士工作反映情況。對(duì)科室護(hù)士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當(dāng)，避免因護(hù)士自身工作不到位而引起糾紛。2021/10/1056

嚴(yán)格按國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

杜絕多收費(fèi)或少收費(fèi)現(xiàn)象，向病人發(fā)放每日收費(fèi)清單，對(duì)費(fèi)用高的藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知病人或家屬，并解釋使用的目的，依據(jù)取得病人同意，以維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生。

2021/10/1057

護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2021/10/1058民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理安全管理隱患近年來，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的特殊性給護(hù)理管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護(hù)理安全隱患。我們從護(hù)理管理及護(hù)士本身兩方面進(jìn)行了分析2021/10/1059護(hù)理安全隱患的分析民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面：民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護(hù)理人員結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。2021/10/1060護(hù)理管理方面質(zhì)量管理監(jiān)控因素質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。2021/10/1061崗位設(shè)置的因素一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。2021/10/1062患者行為管理因素多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族、農(nóng)民，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。2021/10/1063護(hù)士個(gè)體方面的因素護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范2021/10/1064加強(qiáng)安全管理對(duì)策完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。2021/10/1065建立、建全安全管理制度落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。2021/10/1066合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。2021/10/1067增強(qiáng)法制觀念、依法管理護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事2021/10/1068增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識(shí)和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心需求。2021/10/1069規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理護(hù)理部根據(jù)上級(jí)主管部門的要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時(shí)的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改，定期進(jìn)行護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并以書面形式下發(fā)各科室。2021/10/1070案例某醫(yī)院將一名84歲腿部骨折女患者（左腿骨折，結(jié)果手術(shù)部位做在右腿）2009年12月交大一附院手術(shù)室給“O”型血患者輸入“AB”型血，致溶血。2010年3月10陜西電視臺(tái)報(bào)道：“長(zhǎng)春西丁葡萄糖”與“長(zhǎng)春西丁氯化鈉”的商品名理解錯(cuò)誤致使給糖尿病患者適宜含糖藥品，使患者陷入昏迷。2021/10/1071北大醫(yī)院關(guān)于“學(xué)生治死教授”案，最終判北大醫(yī)院敗訴。原因：無證行醫(yī)。2010年5月26華商報(bào)：大唐醫(yī)院輸液護(hù)士前一天給患者輸了3瓶液體，第二天輸入4瓶，患者產(chǎn)生疑問，護(hù)士回答沒事。結(jié)果，時(shí)間不長(zhǎng)護(hù)士慌慌張張跑來，取走了正輸入的液體?；颊咴龃笠蓱]，要求出示輸液瓶，瓶上原有名稱被劃掉，換上患者自己的名字，造成糾紛。2021/10/10722010年5月26華商報(bào)報(bào)道19歲女孩感冒去醫(yī)院，醫(yī)生開出“羅紅霉素和****藥”患者服用后死亡。藥未吃完，女孩的媽媽將藥給狗吃后，狗死亡。后經(jīng)查發(fā)現(xiàn)此兩種藥配伍后使血中氨茶堿升高3---10倍。哈爾濱市傳染病院，使用過期注射液。3名護(hù)士、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科主任、護(hù)長(zhǎng)5人免去行政職務(wù)。2021/10/1073漢中同仁醫(yī)院為1歲9月小兒處方輸入100ml甲硝唑，輸液室掛一瓶250ml甲硝唑，家屬發(fā)現(xiàn)。護(hù)士反說100ml處貼著膠布，輸?shù)轿恢媒心憬心銥槭裁床唤小?021/10/1074全球病人安全新趨勢(shì)

世界衛(wèi)生大會(huì)

提出”說出來”運(yùn)動(dòng)（病人參與）

1.如果你有疑問,你有權(quán)詢問

2.關(guān)心你所受到的醫(yī)療服務(wù)

3.了解你自己的診斷\檢查及治療

4.請(qǐng)你所信任的人為你說話

5.知曉自己所服藥及為什么服

6.尋求就診醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格的病人安全標(biāo)準(zhǔn)方面的自評(píng)

7.參與自身診療的決策

2021/10/1075建立報(bào)告系統(tǒng)

聯(lián)盟將定期發(fā)布報(bào)告指南,不斷改善報(bào)告系統(tǒng),主要宗旨是

通過失敗的教訓(xùn)學(xué)習(xí)

報(bào)告人的安全和無懲罰

同時(shí)應(yīng)有建設(shè)性意見才更有意義

報(bào)告有利于建立防范措施

國(guó)際間合作和大樣本數(shù)據(jù)的積累

出版報(bào)告指南,予以指導(dǎo)應(yīng)用方法

沒有準(zhǔn)確的報(bào)告體系,安全就無法改善

2021/10/10761提高識(shí)別病人的準(zhǔn)確性：

無論給藥、輸血、采集樣本、等任何程序和措施，都須雙重認(rèn)證，但不包括房間號(hào)

任何侵入性操作，都須有最后確認(rèn)病人手續(xù)，包括確認(rèn)病人、手術(shù)，部位以及應(yīng)有的記錄。確認(rèn)手續(xù)應(yīng)使用主動(dòng)溝通方式

一旦發(fā)現(xiàn)疑問，立即啟動(dòng)暫停程序，以確保所有手術(shù)組重新識(shí)別病人的身份、手術(shù)名稱和手術(shù)部位

病人安全措施2021/10/10772提高醫(yī)護(hù)人員溝通的有效性

執(zhí)行接受口頭和電話醫(yī)囑，接聽重要化驗(yàn)結(jié)果時(shí)須用“全部復(fù)誦”以得到發(fā)出者的確認(rèn)，

一個(gè)醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一所有縮寫、簡(jiǎn)寫和符號(hào)

報(bào)告或接聽電話著必須是負(fù)責(zé)的，合法的專業(yè)人員，并且按時(shí)間規(guī)定及時(shí)出報(bào)告，

若應(yīng)該接聽電話檢驗(yàn)報(bào)告人員離開時(shí)必須指定另一位合法的能負(fù)責(zé)任的專業(yè)人員接聽

2021/10/10783提高使用高警戒藥物的安全性

從病區(qū)中撤除高濃度KCL等藥物

限制醫(yī)院中同一藥物的不同劑量的種類（阿托品）

醫(yī)院每年至少1次識(shí)別、羅列那些看上去、聽上去很相近的藥物，并采取相應(yīng)的措施避免著類藥物的混淆

（賽諾金-賽諾珍，凱福定-凱福?。?/p>

2021/10/10794杜絕開錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位

術(shù)前保證確認(rèn)程序的履行如核對(duì)清單等，并按項(xiàng)目逐漸打鉤，核對(duì)的應(yīng)為書面的記錄

執(zhí)行手術(shù)部位定位時(shí)包括病人的主動(dòng)參與

任何侵入性操作，都須有最后確認(rèn)病人手續(xù)，包括確認(rèn)病人、手術(shù)，部位以及應(yīng)有的記錄。確認(rèn)手續(xù)應(yīng)使用主動(dòng)溝通方式

一旦有疑問，立即退出流程，全部重新確認(rèn)

2021/10/10805

提高使用輸液泵的安全性

所有使用泵者確保預(yù)防滑泵現(xiàn)象發(fā)生；

在開啟或更換時(shí)須將輸液器調(diào)節(jié)夾夾緊，三路開關(guān)旋轉(zhuǎn)。

2021/10/10816提高臨床報(bào)警系統(tǒng)的安全性

根據(jù)產(chǎn)品指南常規(guī)維護(hù)和檢查報(bào)警系統(tǒng)（呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵）

保證報(bào)警的啟動(dòng)和設(shè)置足以克服環(huán)境的干擾保證聽得到（監(jiān)護(hù)儀）

2021/10/10827.降低醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性

執(zhí)行國(guó)家CDC有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手的清潔的指南

所有發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染的事件均要記錄在案，

2021/10/10838、精確和徹底在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)理順給藥

一旦入院建立病人用藥清單

2021/10/10849、降低住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)減少跌倒所致病人傷害

評(píng)估和再評(píng)估病人跌倒危險(xiǎn)，包括病人跌倒?jié)撛谖ｋU(xiǎn)如服用某些藥物所致跌倒可能

同時(shí)采取行動(dòng)預(yù)防這些危險(xiǎn)的發(fā)生

啟動(dòng)跌倒預(yù)防措施，包括搬運(yùn)和運(yùn)送病人常規(guī)并不斷評(píng)估這些措施的有效性

2021/10/1085《2007年度患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施措施

1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

健全與完善患者識(shí)別制度，至少在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為依據(jù)）

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者/或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。

完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

2021/10/10862、提高病房與門診用藥的安全性

病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。病房藥柜存放高危藥品的有規(guī)范：不得與其它藥物混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志

病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序，認(rèn)真遵循。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意配伍禁忌。

病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。

藥師至少應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

進(jìn)一步完善輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

2021/10/10873、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

對(duì)緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

2021/10/1088術(shù)前核查

第一步

術(shù)前確認(rèn)程序

確保所有相關(guān)的記錄文件和所有檢查在手術(shù)開始之前都已經(jīng)收集齊全，病人的各種檢查資料相互之間沒有互相排斥，與病人的期望，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)預(yù)期要進(jìn)行的手術(shù)病人，手術(shù)部位，手術(shù)程序及植入物一致，任何差異都應(yīng)該在手術(shù)程序開始之前提出來,

過程：從決定手術(shù)開始到手術(shù)正式開始之前的“暫停瞬間”之間。此過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，持續(xù)不斷地收集病人資料，病人經(jīng)歷各種部門的診斷性檢查，以及完成手術(shù)前的各種準(zhǔn)備的過程

確認(rèn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括是排定手術(shù)時(shí)間時(shí)，病人接入手術(shù)室時(shí)，病人進(jìn)入手術(shù)房間時(shí)，清醒病人被使用鎮(zhèn)靜劑前，各崗位，各班，各部門護(hù)士交接班時(shí)。

確認(rèn)程序執(zhí)行時(shí)盡量讓病人共同參與。

建議使用手術(shù)確認(rèn)清單以確認(rèn)應(yīng)該保存的記錄，全部的檢查資料如病歷，化驗(yàn)，影象學(xué)檢查如X光片，要求帶入的藥物和植入物型號(hào)以及需要特殊準(zhǔn)備的手術(shù)設(shè)備

2021/10/1089第二步

標(biāo)記手術(shù)部位

清楚無誤地將預(yù)期進(jìn)行的手術(shù)切口或手